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Lesiones tejidos de soporte

Trauma dentoalveolar
by

patty ma

on 10 May 2013

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Transcript of Lesiones tejidos de soporte

Lesiones de Hueso de Sostén Patricia Martínez A.
Diana C. Lara R.
Residentes 2 año Contenido FRACTURAS DEL PROCESO ALVEOLAR Fracturas de los
Maxilares Son complicaciones poco comunes de
las lesiones traumáticas dentales
Dientes permanentes 16%
Dientes temporales 7% Situadas apicalmente con relación a los ápices, pero pueden afectar tambien la zona del alveolo dental (luxación extrusiva/lateral - fractura radicular) Conminución Fractura de la pared alveolar Fractura del proceso alveolar Fractura Mandibular o Maxilar RX no son fáciles de observar las fracturas, se pueden confundir con luxación extrusiva y fracturas radiculares Características Clínicas... Desplazamiento y movilidad del fragmento

Sonido sordo a la percusión TRATAMIENTO (reducción e inmovilización) Localización relacionada con el estado de la dentición

Tercer molar
Canino
Incisivos
Premolares inferiores Con dientes permanentes en desarrollo
Caninos Incisivos y premolares inferiores
Desplazamiento de los fragmentos y alteración de la oclusión
Palpación - Escalones
Sin desplazamiento manipulación bimanual - movilidad de los fragmentos
Dolor a la palpación o movimiento Examen Radiográfico Exposiciones Intraorales

Relación entre dientes involucrados y linea de fractura Exposiciones extra orales Maxilar superior
Superposición de estructuras anatómicas Sigue la linea del septum o de la cavidad alveolar pero se puede observar una combinación de las trayectorias No siempre son paralelas al eje longitudinal de los dientes
oblicuas hacia bajo y hacia atrás de la base de la mandibula-via de menor resistencia 3er Molar inferior Rx NO paralelo al plano de fractura
aparecerán 2 lineas Evita traumatismo adicional
Asegura oclusión normal
Desplazamiento del hueso fracturado Del 75 % al 50% asociadas a varias clases de lesiones dentales
Posponer TCC hasta retiro de fijación intermaxilar
En exposición pulpar - pulpectomia y selle temporal Características Clínicas Niños nueva formación osea- hueso inmaduro Patología: proceso de cicatrización del hueso después de una fractura influencia de los dientes en la cicatrización de las fracturas con dientes en desarrollo en la linea de fractura
Reposición exacta
Fijación Intermaxilar Conservación de dientes permanentes en desarrollo en la linea de fractura, excepción en infección Adultos Ausencia de Inflamación marginal o apical

Cemento descubierto no lo contraindique
No traumatismo adicional
Garantiza oclusión normal necrosis Tejido de granulación se transforma en tejido conjuntivo Ventajas Dientes Multiradiculares Tipo de Diente Tratamiento Fractura
Maxilar y Mandibular Tipo de
Diente Inicio de Tratamiento

Tipo de Férula Estadío de Erupción Efx Antibiótico Exodoncias ? Pronóstico Niños Adultos Inflamación en la linea de fractura Alteración en el desarrollo de la erupción Reparación pulpar y necrosis Reparación LP y Resorción radicular (4%) Reparación Gingival y Perdida de adherencia marginal La luxación intrusiva y lateral comprenden lesiones complejas que involucran la ruptura y compresión de las fibras de LPD y la ruptura de la pared del alveolo Varia ampliamente de la dentición primaria a permanente y de acuerdo al grado de lesión de la estructura de soporte del diente. Tratamiento Necrosis pulpar
Obliteración del conducto pulpar
Reabsorción radicular
Perdida de soporte óseo marginal

Imagen pag 390 fig 13.11 Complicaciones Desplazamiento del diente mas profundamente en el hueso alveolar. La exanimación radiográfica revela dislocación del diente y a veces espacio del ligamento disminuido o inexistente Luxación intrusiva Desplazamiento excéntrico del diente. Dependiendo de la angulación del rayo central, la exanimación radiográfica puede o no mostrar un mayor grosor del espacio del ligamento periodontal. Luxación lateral Aplastamiento del alveolo asociado con luxación intrusiva o lateral. Conminución


FRACTURA DE
LA PARED DEL ALVEOLO PRONÓSTICO Etiología Lesiones por riñas
Accidentes automovilísticos
En niños falta de soporte posterior El 50% de los casos de fracturas maxilares presentan afectación de los dientes en la linea de fractura En el Maxilar inferior Trayecto y posición de las lineas de fractura superposición de lineas de fractura sobre dientes intactos, cambian de posición con relación a los ápices cuando el ángulo de las rx cambia ETAPA INFLAMATORIA Antibioticoterapia
Exodoncia y eliminación secuestros óseos Formación de Abscesos o fistula liberación de moléculas quimiotácticas que inician la rta inflamatoria
IL-1 IL-6
TGF-B PDGF hematoma Fuente de Inflamación e infección Necrosis pulpar Región apical involucrada Superficie radicular denudada
Involucra alveolo células mesenquimales empiecen a proliferar y a diferenciarse en osteoblastos CALLO Pruebas de sensibilidad mineralización del callo FRACTURE HEALING Principles of Fracture HealingTodd McKinley 2003 SURGERY The Medicine Publishing Company Ltd Perdida de hueso marginal Reducción incompleta o desplazamiento e los fragmentos de la movilidad por un largo tiempo Dental Traumatology 2012; 28: 470–473; Open reduction by vestibular approach in the treatment of segmental alveolar fracture Zhi Li*1,2, Tu-Qiang Hu*1,2, Zu-Bing Li1,2 Wuhan University, Wuhan, China; Reducción abierta por abordaje vestibular en el tratamiento de las fracturas alveolares severas con el objetivo de evaluar el pronóstico. 15 pacientes con fracturas alveolares severas que no podían ser reducidas,

se realizo reducción abierta por vestibular se estabilizaron las fracturas con arcos dentales. la técnica de reducción abierta es un metodo eficaz de tratamiento para las fracturas alveolares graves.

La técnica se recomienda para fracturas alveolares cuando no pueden ser tratados por la reducción cerrada. NECROSIS PULPAR 75%

OBLITERACIÒN DEL CONDUCTO 15%

RESORCIÒN RADICULAR 11%

PÈRDIDA DEL HUESO MARGINAL 13% HALLAZGOS CLINICOS Las fracturas de la pared alveolar se presentan generalmente en la zona del incisivo superior donde la fractura suele involucrar varios dientes.

La luxación con dislocación y la avulsión son las lesiones dentales mas comunes que se asocian a esta lesion.

Generalmente la palpación revela el sitio de la fractura.

La movilidad anormal de la pared del alveolo se evidencia cuando se prueba la movilidad de los dientes involucrados en la fractura. Inflamación del tejido gingival Ferula Reversible Terapia Antibiótica El efx de los antibióticos sobre la infección en la linea de fractura que involucra el diente puede ser controversial Inicio del Tratamiento 2- 4 Dias Infección No diferencia significativa en la reparación Tipo de Férula Fijación Rígida Interna
Vs
Fijación intermaxilar Rigida Flexible Movimiento

Fluido salival

Infección
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