Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Crisis asmática

No description
by

Eduar Rodríguez

on 10 April 2015

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Crisis asmática

¿Qué es una crisis asmática?
"Es un empeoramiento agudo o subagudo de los síntomas y de la función pulmonar respecto al estado habitual del paciente; ocasionalmente  puede  ser  la  forma  de  presentación  inicial  del  asma".
Evaluación del paciente
Clasificación y manejo según severidad
Seguimiento después de la exacerbación
Regular hasta normalización.
Reconocer factores de riesgo.
Modificar el plan de acción escrito.
Confirmar adherencia al tratamiento.
Competencia del uso de inhalador.
Manejo controlador.
¿Qué hacer frente a una crisis asmática?
1. Evaluación del paciente
¿Es asma?
¿Factores de riesgo para muerte?
2. Clasificar según severidad.
3. Manejar según clasificación.
4. Evaluar respuesta.
Crisis asmática
Eduar Shellender Rodríguez Lechtig
X Semestre de Medicina
Universidad El Bosque

GINA 2014
Cuadro típico
Disnea
Tos
Sibilancias
Opresión torácica
Disminución del flujo espiratorio
Pacientes con riesgo de muerte relacionada con asma
• Antecedentes de asma casi mortal con necesidad de intubación y ventilación.
• Hospitalización o asistencia urgente por asma en los últimos 12 meses.
• No utilizan actualmente CSI o tienen mala adherencia a estos.
• Están utilizando actualmente o han suspendido recientemente el uso de CSO.
• Sobreutilización de SABA (más de un cartucho/mes).
• Falta de un plan de acción escrito para el asma.
• Antecedente de enfermedad psiquiátrica o de problemas psicosociales.
• Alergia alimentaria confirmada en un paciente con asma.

Examen físico
Enfocado a determinar severidad de la crisis
.
SV y estado de conciencia.
Cianosis y SDR.
Capacidad para hablar.
Sat02.
PEF.
Investigar:
Factores que aumentan riesgo de muerte.
Posible desencadenante (ej. viral, alérgeno, humo de cigarrillo).
Considerar otras causas de DRA:
Falla cardiaca.
Inhalación de cuerpo extraño.
Embolia pulmonar.
GINA 2014
Moderada
Severa
Que amenaza la vida
Capaz de hablar con oraciones
Spo2 >o = 92%
FEP > o = 50% del mejor o del predicho
No hay características clínicas de crisis severa.

No puede completar oraciones en una o dos respiraciones o comer.
Pulso:
> 140 en niño de 2 a 5 años
> 125 en niños mayores de 5 años
Respiración:
> 40 respiraciones/min en niños de 2 a 5 años
> 30 respiraciones/min en de 5 años
Uso de la musculatura accesoria
Spo2 <92%
FEP 33-50% del mejor o del predicho.
Tórax silencioso
Cianosis
Pobre esfuerzo espiratorio
Hipotensión
Fatiga
Confusión
SpO2 < 92%
PEF < 33% del mejor o del predicho
Salbutamol 2-10 puffs con inhalocamara pediatrica cada 20 min por una hora.
Considerar prednisolona oral: 1-2 mg/kg/día.
Oxigeno por CN para SpO2 > 94%
Salbutamol10 puffs con inhalocamara pediatrica o salbutamol nebulizado 2.5-5 mg o 5 mg de terbutalina (hasta 10 mg en > 5años).
Prednisolona oral: 1-2 mg/kg/día o hidrocortisona IV 4 mg/kg/dosis.
Repita beta2 agonista cada 20-30 min según respuesta.
Si no hay respuesta añada 0.25 mg de bromuro de ipratropio nebulizado.ββ
Oxigeno por CN para SpO2 > 94%
Salbutamol nebulizado 2.5 mg (5 mg en > 5años) o 5 mg de terbutalina (10 mg en > 5años) + bromuro de ipratropio 0.25 mg nebulizado.
Prednisolona oral: 1-2 mg/kg/día o hidrocortisona IV 4 mg/kg/dosis.
Repita broncodilatadores cada 20-30 min.
Oxigeno por CN para SpO2 > 94%
Comuníquese con el equipo de la UCIP.
Evaluación de respuesta al tratamiento
Manejo inicial: 1 hora
Si responde
No responde
Continuar con salbutamol cada 1-4 horas.
Considerar alta cuando: se estabilice con el tratamiento cada 4 horas y una saturación mayor a 94%. El FEP y/o VEF1 debería ser mayor al 75% del predicho o del mejor.
Traslado UCIP.
Solicitar Rx de tórax y gases en sangre.
Considerar:
Salbutamol IV 15 mcg/kg en bolo durante 10 min, seguido por infusión continua 1-5 mcg/kg/min. Ampollas 1 mL =500 microgramos: diluir 1 amp en 100 mL SSF :1 mL=5 microgramos.
Aminofilina IV 5 mg/kg/ dosis de carga y continuar en infusión continua 1 mg/kg/h. Cada ampolla de 10 ml contiene: Teofilina-Etilendiamina (Aminofilina) 240 mg.
Bolo de sulfato de magnesio en infusión IV 40-50 mg/kg (máx 2 g) durante 20 min. (Puede repetirse cada 6-8 horas). Ampolla con 2 g en 10 ml de solución.
Al dar de alta
Asegúrese de que el paciente continúe el B2 agonista cada 4 horas.
Revise la necesidad de un tratamiento controlador y el uso de esteroides inhalados.
Continuar prednisolona oral por 3-5 días.
Revise la técnica inhalatoria.
De un plan de acción escrito
Seguimiento de acuerdo al plan (2-7 días).
Remitir a neumología pediátrica si el episodio fue considerado como de riesgo para la vida.
Referencias
1. Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, atención integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de Asma. Asociación Pediátrica de Neumología Pediátrica. 2013 - Guía No. 1. (Citado 2015) Disponible en: http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-Recursos/Asma/GPC_Comp_Asma.pdf
2. GINA. Guía de bolsillo para el manejo y la prevención el asma. 2014 (Citado 2015) Disponible en: http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Pocket_Spanish2014.pdf
3. Yira Torres. Guía de manejo de asma en niños. Fundación Clínica El Bosque. 2012.

Caso
Paciente de 3 años con antecedente de bronquiolitis, asiste a urgencias con sensación de opresión torácica, tos y disnea. No ha tenido picos febriles. Al EF sibilancias en ACP tirajes intercostales y supraclaviculares, FR 45. SaT02 88%.
Clasifique y defina manejo inicial
Al cabo de una hora paciente persiste con sibilancias, tos intensa, SDR, no puede pronunciar palabras bisilabas.
¿Qué debe hacerse?
Full transcript