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SOLUCIONES IRRIGADORAS EN ENDODONCIA DEL CONDUCTO RADICULAR:

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Milton Bothia

on 10 December 2015

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Transcript of SOLUCIONES IRRIGADORAS EN ENDODONCIA DEL CONDUCTO RADICULAR:

SOLUCIONES IRRIGADORAS EN ENDODONCIA DEL CONDUCTO RADICULAR: UNA REVISIÓN SISTEMATICA DE LA LITERATURA


Presentado por
MARÍA CAMILA ARDILA
CATALINA BURITICA
MAYRA ALEJANDRA VALLEJO

I. INTRODUCCIÓN
Diferentes
mecanismos
Proceso inflamatorio pulpar
Importante: tratamiento endodóntico adecuado

Instrumentación mecánica + irrigación con agentes químicos= factor más importante
Tratamientos existosos con buen pronostico
SUSTANCIAS QUÍMICAMENTE INACTIVAS

SUSTANCIAS QUIMICAMENTE ACTIVAS
III. MATERIALES Y METODOS
III.A. Tipo de estudio:
Revision sistematica de la literatura
III. B. Muestra
Se incluirán en la revisión, estudios experimentales In vitro e In vivo, ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas de la literatura y meta-análisis, donde se compare el uso del hipoclorito de sodio, la clorhexidina y el ácido etilendiaminotetracético, las interacciones químicas entre estas sustancias y su efectividad clínica.

III. Criterios de selección
.
III.C. 1.Criterios de inclusión
Estudios experimentales In vivo e In vitro.
Estudios clínicos experimentales aleatorizados.
Revisiones sistemáticas de la literatura y meta-análisis.
Año: 2010-2015.

III.C.2. Criterios de exclusión
Estudios observacionales tipo casos y controles, y cohortes.
Estudios no publicados dela literatura gris.

III. D. Variables
(Anexo A: Operacionalización de variables)

III. E. Recolección de la información
III.E.1. Estrategia de búsqueda
La búsqueda se realizará mediante artículos obtenidos de la biblioteca de la Universidad Santo Tomas de Bucaramanga y en las siguientes bases de datos virtuales:

III.E.2. Términos de búsqueda
Relacionados a soluciones irrigadoras
: “Sodium Hipochlorite”, clorhexidine, EDTA o “edetic acid”.
Relacionados con endodoncia
: endodontics, “root canal”, “root canal system”, “root canal treatment".

Las palabras clave en la búsqueda se combinarán con los operadores
OR
y/o
AND.
Se utilizaran términos como
irriga*,
con un *, para el uso de la truncación que es útil para obtener la raíz de la palabra con todas sus terminaciones posibles, es decir, distintas terminaciones como irrigant o irrigation.
III.E.2. Términos de búsqueda
III.E.3. Selección de los artículos
a. Título y el resumen.
b.
¿?:

Texto completo.
c. Selección: Consenso de los 3 investigadores.
d. 2010-2015.

III.E.4. Instrumento
Instrumento para registro de datos (tabla 1)
:
a. El autor.
b. La fecha de publicación.
c. La revista científica.
d. Introducción, resultados y discusión.

III.E.5. Procedimiento
a. Se eliminaran citas repetidas.
b. Resumen o abstract.
c. Selección de artículos.
d. Obtención de artículos completos.

III.F. Análisis de datos
Se construirá una tabla de resumen para describir los datos registrados en los instrumentos y hacer un análisis de los mismos (Tabla 1).

Tabla 1: Recolección de datos.
III.G. Consideraciones éticas
En este estudio no se realizará intervención sobre personas, solo se
construirá un documento
tomando información de artículos realizados y publicados previamente.
Según la Resolución
Nº 008430 DE 1993
por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud, este estudio se clasifica como: «
Investigación sin riesgo
»
III.G.1. Ley sobre derechos de autor
Ley 23 del 28 de enero de 1982
“Artículo 1: Los autores de obras literarias, científicas y artísticas gozarán de protección para sus obras en la forma prescrita por la presente ley y, en cuanto fuere compatible con ella, por el derecho común. También protege esta ley a los intérpretes o ejecutantes, a los productores de fonogramas y a los organismos de radiodifusión, en sus derechos conexos a los del autor.”

Cronograma
Presupuesto
I.A. Planteamiento del problema

Éxito en endodoncia: 86-98%
Terapia adecuada

Quimicomecánica
Acumulo de microorganismos
Fracaso
Peter y colaboradores: Instrumentación = 35% al 40% de las paredes sin tocar: Detritus, bacterias organizadas en biofilms y sus productos de desecho
Soluciones irrigadoras + desinfección = Paso crucial durante el tratamiento endodóntico
Falta de conocimiento
de propiedades físicas, químicas, biológicas, y la composición de las soluciones irrigadoras lo cual limita su adecuado uso.

I.B. Justificación
Brandströem y colaboradores
s imposible remover y destruir el Biofilm bacteriano, con instrumentación mecánica y solución salina.

Ghodussi:

Ortaskiv y Happasalo:
Mostraron la importancia de remover el smear layer, para lograr una completa desinfección y favorecer una obturación hermética.
Ghoddusi J, Rohani A, Rashed T, Ghaziani P, Akbari M. An Evaluation of Microbial Leakage After Using MTAD as a Final Irrigation. JOE. Feb 2007; (33) 2: 173 -176

Para cumplir con el propósito de la endodoncia es necesario eliminar la mayor cantidad de
residuos orgánicos e inorgánicos
presentes dentro del conducto radicular
Irrigación efectiva es esencial para lograr la desinfección adecuada
2.
Crear un protocolo
de uso consistente que mejore la tasa de éxito en la terapia de conductos radiculares

1. El
propósito
de este trabajo es realizar una revisión sistemática de la literatura que le permita al lector conocer, comprender, interpretar y establecer las ventajas y desventajas de los tres irrigantes de mayor uso que están disponibles en el mercado

Formulación de la pregunta:
¿Cuáles son las propiedades, características y el manejo de uso clínico del hipoclorito de sodio, la clorhexidina y el ácido etilendiaminotetracético (EDTA) en la terapia endodóntica?

I.C. Objetivos
I.C.1. Objetivo general:
 
Realizar una revisión sistemática de la literatura para determinar las propiedades, las características y el manejo de uso clínico del hipoclorito de sodio, la clorhexidina y el ácido etilendiaminotetracético (EDTA) como agentes irrigantes en endodoncia.
I.C.2. Objetivos específicos:

Establecer entre las soluciones irrigantes analizadas en este estudio sus diferencias, ventajas y desventajas para el abordaje del tratamiento endodóntico.

Identificar las interacciones químicas y los efectos adversos del uso conjunto de las diferentes soluciones irrigadoras propuestas y su importancia clínica.

Realizar un protocolo de manejo clínico sobre las soluciones irrigadoras previamente mencionadas para su aplicación en el tratamiento de la terapia endodóntica.
II. MARCO TEÓRICO
II.A. La irrigación en endodoncia

Romani y colaboradores (2005)
Objetivos
Neutralizar, diluir sustancias o ambos.
Reducir el número de microorganismos.
Acondicionamiento tisular.
Humedecimiento de los remanentes tisulares.
Humectación del diente.
Facilitar la instrumentación mecánica.
Emulsión, solubilizarían y remoción de partículas.
Ampliar el área de limpieza y desinfección.
Mejorar el contacto y acción farmacológica de los medicamentos locales.

II.C. Clasificación de las soluciones irrigadores
 
Asociación Americana de Endodoncia:
Sustancias químicamente inactivas: solución salina, agua destilada y soluciones anestésicas

Sustancias químicamente activas: enzimas, ácidos, álcalis, quelantes, oxidantes, detergentes y antimicrobianos.
 
II.D. Función y propiedades de las soluciones irrigadoras en endodoncia

Bajo costo.
Acción detergente.
Reducción de la fricción.
Mejorar el corte de la dentina por los instrumentos.
Control de temperatura.
Disolución de tejido orgánico e inorgánico.
Buena capacidad de penetración.
Destrucción de biofilms.
No toxico para tejidos periapicales.
No tener reacciones negativas con otros materiales dentales.
No debilitar la dentina.

II.E. Bacterias en endodoncia y tipos de biofilm endodóntico
Las bacterias y sus subproductos tienen un papel fundamental en la iniciación y perpetuación de la enfermedad pulpar y perirradicular.
Los análisis de la microflora de los conductos radiculares infectados con pulpas necróticas han revelado que las bacterias anaerobias Gram-negativas son los microorganismos predominantes, principalmente durante la fase activa de la expansión rápida de la lesión.
Oliveira L, Olavo A, Talge C, Yumi C, Carneiro M. In vitro effects of endodontic irrigants on endotoxins in root canals. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 104: 135 – 142.

Estas endotoxinas o lipopolisacárido (LPS) se liberan durante la duplicación celular o después de la muerte celular.
Efectos biológicos importantes:


1. La aparición los leucocitos polimorfonucleares(LPMN).
2. La liberación de colagenasa.
3. La activación de macrófagos.
4. La liberación de mediadores inflamatorios.

Las bacterias Gram-negativas contienen endotoxinas en su membrana celular externa.
Oliveira L, Olavo A, Talge C, Yumi C, Carneiro M. In vitro effects of endodontic irrigants on endotoxins in root canals. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 104: 135 – 142.

Otros microorganismos:
Candida albicans
Sundqvist:

1. La radiolucidez periapical tenía múltiples microorganismos en el sistema de conductos radiculares.
2. 2 a 12 cepas bacterianas.
3. Los hongos también juegan un papel importante en el fracaso de un tratamiento de conducto, siendo la Candida albicans una de las más frecuentes debido a que hacen parte de la
microflora oral normal de un individuo sano.

Mohammadi Z, Asgary S. Antifungal Activity of Endodontic Irrigants. Iranian Endodontic Journal 2015;10(2): 144-147
Una biopelícula microbiana se considera como una comunidad que cumple con los siguientes requisitos:
1. Debe poseer la habilidad de autoorganizarse (
autopoiesis
).
2. Resistir a las perturbaciones ambientales (
homeostasis
).
3. Deben ser más eficaces en la asociación que en el aislamiento (
sinergia
).
4. Responder a los cambios ambientales como una unidad en lugar de un solo individuo (
comunalidad
).
Mohammadi y colaboradores:
Biofilm
Mohammadi Z, Asgary S. Antifungal Activity of Endodontic Irrigants. Iranian Endodontic Journal 2015;10(2): 144-147

II.F. Principales soluciones irrigadoras de uso endodóntico
Clorhexidina (CHX
)

Hipoclorito de sodio (NaOCl)

Ácido etilendiaminotetraacético (EDTA)
II.G. Agujas de uso endodóntico
Agujas pequeñas de calibre 27 o 30 especiales para irrigación en Endodoncia.

II.H. Técnicas de irrigación asistida por dispositivos

 
II.H.1. Irrigación sónica
II.H.2. Irrigación ultrasónica

II.H.4. Irrigador de Seguridad (Safety irrigator
)
II.H.3. Sistema EndoVac (Presión Apical Negativa)
Bibliografía

Bibliografía

Gracias por su tiempo…

SOLUCIONES IRRIGADORAS EN ENDODONCIA DEL CONDUCTO RADICULAR: UNA REVISIÓN SISTEMATICA DE LA LITERATURA


Presentado por
MARÍA CAMILA ARDILA
CATALINA BURITICA
MAYRA ALEJANDRA VALLEJO


Director
LUDWING DELGADO
Especialista en Endodoncia



Codirector
BIBIANA BLANCO
Especialista en Endodoncia



División Ciencias de la Salud
Especialización en Endodoncia
Universidad Santo Tomás
Bucaramanga
2015
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