Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Seminario Abdomen Agudo

No description
by

on 15 May 2015

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Seminario Abdomen Agudo

Dolor abdominal agudo Vs Abdomen agudo
Abdomen agudo traumático
Abdomen agudo inflamatorio
Abdomen agudo obstructivo
Abdomen agudo con perforación
Abdomen agudo
Abdomen agudo inflamatorio II
Abdomen agudo vascular
Un chico de 18 años de edad acude al Servicio de Urgencias por
dolor abdominal
desde hace 4 a 6 horas, de comienzo
periumbilical
y ahora localizado en
fosa ilíaca derecha.
La temperatura es de
38°C
y el pulso arterial de 100 lpm. En la exploración física sólo destaca el dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha.
Un hombre de 72 años de edad con sólo antecedentes de hipercolesterolemia bien controlada, leve depresión y enfermedad por reflujo gastroesofágico controlada con omeprazol, acude al Servicio de Urgencias por presentar desde hace 12 horas
dolor
intenso en
FII
y aumento del número de deposiciones (hasta 4/día), líquidas pero sin productos patológicos. A la exploración se observa dolor a la palpación superficial y profunda en FII, ruidos presentes y no signos de irritación peritoneal.
Alteración parcial o completa de la progresión del contenido intestinal por oclusión de la luz por causas intraparietales, extraluminales, o intraluminales.

La obstrucción intestinal alta (del ID + CD) es la más frecuente y supone un 70 % de los casos.

Causa más frecuente de OIA en no operados:
hernias
.
Causa más frecuente de OIA en operados:
bridas
.
Ante un anciano y OIB, pensar en:
cáncer colorrectal.


CLÍNICA
: dolor tipo cólico intermitente acompañado de náuseas y vómitos (desde biliosos hasta fecaloideos, según la altura de la obstrucción) y cese de expulsión de heces +/- de gases.

EF:
distensión abdominal, timpanismo y peristaltismo de lucha inicial.
Paciente varón de 50 años de edad que acude al Servicio de Urgencias con
mal estado general
refiriendo un cuadro de 48 horas de evolución de
dolor abdominal tipo cólico inicial
que ha ido progresando hasta hacerse
difuso
,
distensión abdominal
y
vómitos biliosos
frecuentes, con
cese de expulsión de gases y heces
.
Apendicectomizado
a los 14 años de edad.
A la exploración física hay fiebre (
38,5ºC
), distensión abdominal con
RR.II. abolidos
y
defensa abdominal
.
Tacto rectal normal
.
Abdomen agudo ginecológico
Paciente mujer de 42 años que acude al servicio de Urgencias por un cuadro consistente en
dolor epigástrico
de dos días de evolución, que se
irradia a espalda
y se acompaña de
náuseas y vómitos.
No cuenta antecedentes personales de interés. A la exploración física, se objetiva un dolor a la palpación profunda con ligera
defensa abdominal.

¿Pruebas complementarias?
¿Diagnóstico?
Eco abdomen

Analítica: lipasa y amilasa (S/O)
Pancreatitis aguda de origen biliar
Paciente varón de 67 años de edad que acude al servicio de Urgencias por presentar un cuadro de
dolor
abdominal localizado en
hipocondrio derecho
que se
irradia a la escápula derecha
acompañado de
náuseas y vómitos
. A la exploración física el paciente se encuentra febril y presenta defensa a la palpación abdominal con
signo de

Murphy +.

¿Pruebas complementarias?
¿Diagnóstico?
Pregunta MIR
Una mujer de 45 años ha presentado varios episodios de pancreatitis aguda, documentada radiológicamente con TC. No ingiere alcohol, ni está sometida a medicación alguna, no refiere antecedentes familiares de enfermedad pancreática y las cifras de colesterol y triglicéridos siempre han sido normales. En el último ingreso exceptuando la hiperamilasemia y una leve alteración de la bioquímica hepática, el resto de los parámetros analíticos fueron normales. La ecografía abdominal fue, como en ocasiones previas, normal. ¿Cuál, de las que se expresan a continuación, cree que es la etiología más probable de la pancreatitis aguda en esta paciente?
Infecciones virales
Vasculitis
Insuficiencia renal
Microlitiasis vesicular
Hiperparatiroidismo

Analítica:
Leucocitosis moderada + neutrofilia

Eco abdomen
Colecistitis aguda
¿Pruebas complementarias?
¿Diagnóstico?
¿Actuación?
Cirugía abierta, ya que lo más probable es una apendicitis aguda.

Hacer una radiografía simple de abdomen.

Hacer una ecografía de abdomen ante la posibilidad de enfermedad inflamatoria intestinal.

Hacer una TAC de abdomen.

Repetir exploración abdominal y hemograma en 12 horas o antes si empeora.

¿Pruebas complementarias?
¿Diagnóstico?
¿Actuación?
- Analítica:
La analítica urgente es normal salvo leucocitosis (
16300/mm³
) con desviación a la izquierda.
Análisis

Leucocitos: 15000/mm3

con desviación a la izquierda.
Rx abdomen
Apendicitis aguda
Anamnesis
Exploración física
¿Qué datos de la anamnesis de nuestro
paciente nos orientan al diagnóstico?
¿Qué datos de la exploración física nos orientan al diagnóstico?
- Fiebre.
- Distensión abdominal con RR.II. abolidos.
- Defensa abdominal.
- Cicatriz de apendicectomía.
- Mal estado general.
Pruebas complementarias


Analítica
Hb 16 g/dL, leucocitosis con neutrofilia, Na+ 133 mEq/l; CO3H- de 14 mEq/l.


Rx abdomen (bipedestación)
Tratamiento
El 90 % de las OIA secundarias a bridas se resuelven con SNG y reposición hidroelectrolítica.

¿Tiene nuestro paciente indicación de
cirugía urgente
?
Varón de 50 años, cardiópata conocido en
FA
crónica, acude al Servicio de Urgencias refiriendo
dolor centroabdominal
intenso, continuo y de comienzo
brusco
hace unas 2 horas. A la exploración el paciente está con muy mal estado general y con sensación de mucho dolor abdominal, aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal. Las RxTx y abdomen son normales.
¿Diagnóstico?
¿Pruebas complementarias?
Clínica
Disociación entre:
-
Síntomas
: dolor intenso
-
Exploración física:
abdomen blando, sin defensa

-
Otros síntomas:
vómitos y diarreas.
-
Fases tardías
: distensión abdominal, sangrado GI, livideces, shock
Isquemia mesentérica aguda
- La Rx abdomen en fases iniciales suele ser normal pero ya en fases más avanzadas podemos ver edema de pared, gas intramural o intraabdominal.

- De elección en urgencias ante sospecha clínica: TAC abdominal. En la isquemia arterial permite ver la oclusión de los vasos proximales y ofrece datos indirectos sugestivos (engrosamiento y dilatación de asas, líquido libre, gas en porta, infarto esplénico...).

- Arteriografía mesentérica: es la prueba de elección para el diagnóstico de confirmación. Permite definir la etiología de la isquemia y preparar la cirugía (mapa vascular). Requiere estabilidad hemodinámica.
Varón de 65 años de edad,
HTA
, que acude a urgencias del hospital con
náuseas, vómitos
y
dolor intenso y persistente de comienzo súbito en el abdomen y espalda
, irradiándose hasta la ingle y glúteos. A la exploración se palpa una
masa abdominal pulsátil.
Tratamiento
Clínica
Tríada clásica:

-
Dolor abdominal:
irradiado a región lumbar, zona interescapular y/o escroto, de comienzo súbito e intensidad creciente

- Masa abdominal pulsátil y dolorosa

- Hipotensión o shock hipovolémico
El abdomen agudo con perforación se caracteriza por dolor brusco intenso y continuo desde su comienzo con frecuentes síntomas vegetativos acompañantes.

El comienzo suele localizarse en un área concreta, generalizándose inmediatamente después. Da un abdomen en tabla, involuntario y el paciente tiende a no moverse.

Normalmente febril, con tendencia a la hipotensión y al shock, y con leucocitosis y neutrofilia.
- Rx abdomen
- Rx tórax
- Analítica
- Orina
- Eco abdomen
- TAC
- EKG
Paciente varón de 49 años de edad que acude al servicio de urgencias por episodio de
dolor abdominal
de inicio
súbito generalizado
.

Refiere que siempre ha tenido
acidez
que ha calmado con Almax, siendo especialmente fuerte desde hace 3 días.

A la exploración física: FC 118 lpm, FR 48 rpm, TA 80/45 mmHg, Tª 35ºC. Consciente, deshidratado, respiración de Kussmaul. Abdomen: globuloso y duro a la palpación, con defensa involuntaria, hipersensibilidad en epigastrio. Ruidos intestinales disminuidos.
Pruebas complementarias
Tratamiento:
- Reposo digestivo
- Reposición líquida
- Antibioterapia iv
- Tratar el dolor y complicaciones
- Ingreso en Cirugía/Digestivo

Analítica
Hb 13,5 g/dl, Leucocitos 28.600/mm3, neutrófilos 90,4%, cayados 28,6%, plaquetas 167000/mm3.
Complicaciones:
- Colecciones líquidas
- Necrosis
- Pseudoquiste
- Absceso
- Hemorragia
- Rotura del conducto de Wirsung

Gasometría
pH 7,23, pCO2 20 mmHg, pO2 94 mmHg, Lactato 7,6, HCO3 8,4 mEq/dl, Anión gap 20,9.



Diagnóstico
Úlcera péptica perforada
-
Definición:
Dolor > 24h con/sin fiebre

aumento P intravesical + edema + estasis biliar


inoculación bacteriana


aumenta inflamación + infección


Isquemia + necrosis pared


dolor HD y signo Murphy +

Etiología

Origen arterial:
- Causa
embólica
- Causa
trombótica
- Isquemia no oclusiva

Origen venoso
Paciente asiática de 37 años de edad, que acude a urgencias en estado de shock tras un episodio de
dolor agudo abdominal.

Sin antecedentes personales de interés, antecedentes obstétricos de cesárea por nalgas realizada en su país de origen.

Refiere un cuadro de
amenorrea
de 4 meses de evolución con molestias abdominales difusas que han sido diagnosticadas por su médico de cabecera como «epigastralgia». No aporta test de embarazo. En la exploración destaca un abdomen timpanizado, doloroso a la palpación.


Pruebas complementarias
Rx abdomen
:
- En fases iniciales: normal.
- En fases avanzadas: edema de pared, gas intramural o intraabdominal.

TAC abdominal Angio-TAC:
ante sospecha clínica.
Hallazgos: engrosamiento y dilatación de asas, líquido libre, gas en porta, infarto esplénico…
Test de embarazo y BQ.
Rx abdomen: no muestra alteraciones significativas.
Se consulta con ginecología, que hacen una ecografía: En la zona extra-útero se observan dos miomas pediculados con aspecto hipoecoico compatibles con infarto de los mismos.
Ecografía abdominal: no se encuentran evidencias de patología abdominal ni líquido libre.
Diagnóstico
Miomas infartados
Diverticulitis aguda
¿Es lo mismo?
¿Características del dolor?
¿Síntomas acompañantes?
Exploración física
¿Pruebas complementarias?
Velocidad de instauración
Localización
Irradiación
Vómitos
Diarrea

Productos patológicos en heces
Ciclo menstrual
Inspección
Auscultación
Palpación
Percusión
Rx tórax
Rx abdomen
Hemograma y bioquímica
TC
ECG
Ecografía
Abdominal
Arteriografía mesentérica
Punción
Abdominal
Tratamiento
Lo más precoz posible
Actuación:
laparotomía exploradora urgente

- Embolectomía Causa embólica
- Bypass Causa trombótica
- Tto médico (VD) No oclusiva
Tratamiento
- Resección intestino necrosado
Diagnóstico
Aneurisma de aorta abdominal ROTO
- Criterios clínicos

- Reducir los test diagnósticos al mínimo

- Si estable hemodinámicamente
TAC abdominal
Tratamiento

Reparación quirúrgica urgente
- Origen más frecuente:
Infeccioso.

- En fases avanzadas no tratadas simula un paciente séptico.

- En fase peritonítica: muy difícil de diferenciar de abdomen agudo por perforación de víscera hueca.

-
Definición
:
Inicio súbito, sintomatología exacerbada, dolor brusco.

-
Etiología
:
60-80% litiasis biliar/alcohol (antecedentes personales)
10% desconocida/idiopática (recurrentes microlitiasis)
10% diversa: hipercalcemia, agentes infecciosos...

-
Síntomas
:
Dolor abdominal
Fiebre, náuseas, vómitos, distensión, hipersensibilidad y rigidez muscular, taquicardia, hipotensión, shock, ictericia...
Flemonosa Purulenta Gangrenosa Perforada
CLÍNICA
: Dolor epigástrico irradiado a FID + náuseas y vómitos + anorexia y febrícula.

EF:
Dolor en FID. Blumberg, Rovsing, Psoas.

TRATAMIENTO

Cirugía abierta o laparoscópica.
CLÍNICA:
Dolor continuo en FII + irritación peritoneal.

EF:
Fiebre, defensa a la palpación en FII y Blumberg +.
Se le realiza un TAC abdominal urgente en donde se describen imágenes sugerentes de diverticulosis con signos de diverticulitis aguda sin datos de perforación. ¿Qué actitud terapéutica considera más correcta?:

Realización de colonoscopia urgente.
Colocación urgente de un drenaje percutáneo, guiado por TAC, en la zona inflamada.
Intervención quirúrgica urgente para extirpar la zona del colon inflamada.
Alta domiciliaria, recomendando dieta rica en fibra y que acuda nuevamente a urgencias si empeora su situación.
Observación hospitalaria con dieta absoluta y administración de ciprofloxacino y metronidazol por vía i.v.
TRATAMIENTO:
Reposo intestinal, antibioterapia y fluidoterapia.

- Abscesos ≥ 5cm: Drenaje.
- Perforación con peritonitis, hemorragia grave u oclusión
intestinal: Cirugía urgente.
- Cirugía programada.

COMPLICACIONES:
Absceso, perforación, peritonitis generalizada, estenosis, fístulas.
Obstrucción intestinal alta, completa y complicada

probablemente secundaria a bridas
-
Hemograma:
La hemoglobina es de 7,5 g/dl y el hematocrito del 20%.

-
Test de embarazo
, que es positivo.

-
Ecografía
: Hemoperitoneo difuso por ecografía.

Rotura de embarazo ectópico
Tratamiento
Laparotomía media infraumbilical

Hallazgos
:
Hemoperitoneo masivo, útero de morfología arcuata y rotura de cuerno uterino izquierdo con trompa conservada.
Siempre será
quirúrgico
.

La perforación aguda suele requerir una cirugía inmediata. Cuanto más largo es el retraso, peor es el pronóstico.

Cuando la cirugía está contraindicada (casos excepcionales), las alternativas son:

- Aspiración nasogástrica continua
(con preferencia en una UCI).
- Antibióticos de amplio espectro.
- Tratamiento:

médico:
dieta absoluta, analgesia, antibioterapia iv (profiláctica y terapéutica)

quirúrgico:
<72h evolución o complicaciones (empiema, colecistitis enfisematosa, perforación coleperitoneo)
- Etiología:

90% litiásica: triada dolor HD + fiebre + leucocitosis. PFH normal (excepto si estasis biliar). ECO: Murphy+ cálculos, edema pared, líquido perivesicular...

10% alitiásica: UVI, complicaciones, fulminante ( 40%). Dx complicado: etiología desconocida + clínica similar litiásica
Eco abdominal
Opciones:
- Colecistectomía inmediata
- TTO médico inicial + colecistectomía diferida
- Colecistostomía percutánea + colecistectomía diferida
Sí, pues se trata de una OI complicada con sospecha de estrangulación (fiebre, defensa abdominal, leucocitosis, …).

Se realizaría una laparotomía urgente con resección del segmento afectado con anastomosis término-terminal.
Al tacto rectal si el saco de Douglas está abombado y hay dolor al tacto, podemos deducir que está ocupado por líquido, lo que puede considerarse un signo indirecto de peritonitis.

También nos permite detectar el cáncer rectal o una invaginación p.e.

En nuestro caso fue normal.
¿Por qué se hace el tacto rectal?
Arteriografía mesentérica:
diagnóstico de confirmación.
COMPLICACIONES:
Perforación, peritonitis, pileflebitis.
- Ecografía abdominal
TC
- El dolor abdominal tipo cólico inicial y difuso final.
- Los vómitos biliosos frecuentes.
- El cese de expulsión de gases y heces.
- Antecedente de cirugía abdominal previa.
Diagnóstico
- Etiología

Trauma cerrado (no penetrante)

Compresión (rotura/hematoma víscera maciza)
Desaceleración (arrancamiento ligamento falciforme)

Trauma abierto (penetrante)

 Arma de fuego
 Arma blanca

- Fisiopatología

 Víscera maciza: Inestabilidad HD
 Víscera hueca: Peritonitis

- Algoritmo diagnóstico

Objetivo: detecta abdomen Qx urgente (inestabilidad HD, peritonitis, hemorragia intraabdominal, neumoperitoneo y traumatismo abierto.
Rx abdomen
Rx tórax
Cristian Morales Hernández
Cynthia Hernández Morales
David Martín Botella
Fabio Yeray Cabrera Pérez
Violeta Reyes Rodríguez
Hima Suresh Murjami Bharwani
Alba López Domínguez
Full transcript