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전신질환자 구강 건강관리

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by

Kim Yuna

on 26 November 2013

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Transcript of 전신질환자 구강 건강관리

201236279 김선경
201236280 김선영
201236281 김설아
201236282 김유나
전신질환자 구강 건강관리
<전신질환이 구강에 미치는 영향>
전신적으로 면역성 약화, 만성질환으로 쇠약해진 경우



구강의 2대질환 치아우식증, 치주질환의 유발요인



전신상태가 구강조직에 영향을 미치는 이유






치과진료 과정이나 술후에
응급상황
이 발생할 가능성이
높음.


응급상황의 관리가 용이하지 않아 심각한 합병증이
발생하면
의료 분쟁
으로 이어질 우려가 있음.


전신질환자는 전신 면역성이 저하되어 구강질환의 발생
빈도가 더 높기 때문에 일반인에 비해 치과의사의 도움을   더욱 필요로 함.

<전신질환자의 치과진료가 기피되는 이유>
→ 구강조직에 영향
→ 전신질환
→ 구강조직이 다른 조직에 비하여 구강상피 교체가
매우 빠른 조직으로 구성, 면역성이 약화, 쇠약해진   환자에서 혀에 위축성 설염 나타남
<당뇨병환자>
① 전신질환이 구강에 미치는 영향
② 전신질환자의 치과진료가 기피되는 이유
③ 당뇨병환자



④ 만성신부전 환자



⑤ 고혈압 환자



⑥ 간질환 환자

⑦ 약물복용자


⑧ 암환자




-당뇨병환자의 구강증상
-당뇨병환자의 구강건강관리
-당뇨병환자의 치과진료
-당뇨병환자의 응급상황과 예방법
-만성신부전 환자의 구강증상
-만성신부전 환자의 구강건강관리
-만성신부전 환자 치과 치료시 고려사항
-고혈압 환자의 구강증상
-고혈압 환자의 구강건강관리
-고혈압 환자의 치과진료시 주의사항
-간질환 환자의 구강건강관리

-약물복용자의 구강증상
-약물복용자의 구강건강관리

-암환자의 구강증상
-암환자의 구강건강관리
-항암화학요법의 구강 합병증
-암환자의 치과치료 원칙

<목차>
<목차>
① 전신질환이 구강에 미치는 영향
② 전신질환자의 치과진료가 기피되는 이유
③ 당뇨병환자
④ 만성신부전 환자
⑤ 고혈압 환자
⑥ 간질환 환자
⑦ 약물복용자
⑧ 암환자
(1) 당뇨병환자의 구강증상

높은 혈당이 구강 내 세균 성장에 도움
구강 내 일반적인 증상



(2) 당뇨병환자의 구강건강관리

하루에 한 번씩 치실 사용
부드러운 칫솔을 사용하여 칫솔질을 시행, 치면세균막 관리
구강조직의 감염과 당뇨조절과의 상호관계 교육
치아우식병 예방을 위해 단 음식 줄임
치아, 치은에 잘 달라붙는 음식물을 조절하여 치주병 예방

→ 치아와 잇몸질환 악화
→ 치은의 작열감, 치은염, 치주염, 정중능형설염, 구강건조증, 설통,   구강캔디다증, 미각변화, 창상치유지연


췌장의 인슐린 생성 부족, 인슐린 수용체 부족,
인슐린 대사장애로 인하여 인슐린이 부적절하게 공급되어 나타나는 질환


당뇨병이란?

혈당과 뇨당 정도에 따라서
신체상태(ASA)등급
을 분류하고,
치과진료의 유형에 따라 적합한 진료를 시행.

공복혈당이 잘 조절되고 있는 당뇨환자

→ 짧은 시간 내에 치과치료를 마치되, 스트레스와 충격을 최소화할 수 있는
진료방침에 따르는 것이 가장 중요.

저혈당을 방지
하기 위해서 치료 당일의 아침식사는 반드시 먹어야 하고,
치료 시간은 생체활성이 양호한 오전 10시경이 가장 적당.

중등도의 당뇨환자
→ 내분비 내과의 도움을 받아 치료 전날에 인슐린 용량을
조절할 필요가 있으며, 치주수술이나 발치 등 외과적 처치 시에는   술 후 감염방지를 위해 예방적 항생제 투여가 필요.

구강건조증이 심한 환자

→ 알코올 성분이 포함된 양치용액보다는 식염수 양치가 더 도움.

(3) 당뇨병환자의 치과진료
스트레스 크게 증가 ,인슐린 과다 투여, 식이조절 불량, 과도한 운동 등으로
인한 저혈당상태 → 의식혼란, 기면, 빈맥, 오심, 신경과민, 진전, 식은 땀 등의
저혈당 쇼크증상 나타남
(혈압과 체온저하, 발작, 의식 상실이 뒤따라 발생할 수 있음)

식이와 인슐린 용량의 조절불능, 스트레스 축적에 의해 혈당이 과도하게 상승
→ 호흡이 빨라짐, 입에서 아세톤 냄새가 남, 지각력이 상실되어 의식이
혼수상태에 빠질 우려가 있음.



내과와의 협진을 통해서 환자의 당뇨병 유형, 식이조절의 정도, 약물투여,
인슐린 용량 등을 확인하고 조절이 잘되고 있는지 식전공복혈당과
식후 2시간 후 혈당 및 뇨당 측정

혈당치를 저하시키는 약물들을 숙지하여 약제 처방 및 사용에 주의

혈당치를 상승시키는 상황이 유발되지 않도록 스트레스 감소법에 유의

(4) 당뇨병환자의 응급상황과 예방법
*응급상황*
*예방법*
<만성신부전 환자>
3개월 이상 신장이 손상되어 있거나
신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것.
(1) 만성신부전 환자의 구강증상

타액이 정상인에 비해
알칼리 성질
→ 치아우식병 적음

잇몸이
창백
하게 보임 → 치주질환과 풍치가 일반인에 비해 구분하기 어려움
(치주질환의 치료와 관리의 필요성 인식 못함)

환자의 혈액 내
요소 성분 많음
→ 타액을 통해 요소 배출 → 입안에서 암모니아 냄새

환자의
입맛 변화
.
구취발생
. 요소나 암모니아의
국소자극
→ 혀. 구강 점막 통증 유발

침의
분비저하
→ 구강건조증 유발

구강환경관리
소홀
→ 혀에 설태 침착

구강 내
궤양
, 잇몸과 점막
출혈
, 캔디다증과 같은 곰팡이
감염
,
골의 변화



(2) 만성신부전 환자의 구강건강관리

신장 이식 계획 시 구강 검사와 방사선 검사를 병행하여 치아우식병, 치주염,
지치 주위염, 치근단 병소 등 감염이 가능한 병소 미리 제거

만성신부전이란?
Tetracycline이나 acetaminophen과 같이 신독성을 보이는 약물은
사용하지 말아야 한다. Aspirine, penicillin,cephalosporin,
ampicillin 등을 포함하는 기타 약물은 사용이 가능하지만 그 용량을
감소시켜 사용



출혈 성향을 보이면 환자의 주치의에게 자문


혈액투석시에 혈액응고를 방지하기 위해 헤파린을 사용하는데
이는 시술 후 약 12시간동안 출혈성향이 남아 있게 된다.
(3) 만성신부전 환자의 치과 치료시 고려사항
신독성 약물투여 금기
혈액투석을 시행한 당일에는 치과치료를 하면 안됨.
가능한 한 출혈이 적은 보조적인 치과진료 중심,
발치나 수술시 출혈여부 확인
신장이식환자는 보조 스테로이드 및 예방적 항생제 투여
*신독성 : 콩팥의 요세관세포에 독성이 있거나 파괴하는 성질
<고혈압 환자>
고혈압이란?
동맥 혈압이 비정상적으로 상승하는 것.
(확장기 혈압: 지속적으로 90 mmHg 이상 , 수축기 혈압: 지속적으로 120 mmHg 이상)
(출처:SNUH서울대학교병원)
(1) 고혈압 환자의 구강증상

고혈압으로 인한 구강증상은
매우 드물게
나타남.

경구용 항고혈압제 복용

→ 구강건조미각변화, 낭창성 구강병소, 치은비대 현상

안지오텐신 전환효소(ACE) 억제제
는 호중구 감소증을 유발
→ 치유지연,치은출혈,혈관부종


(2) 고혈압 환자의 구강건강관리

치과치료 중 국소마취제, 치은퇴축사에 함유된
혈관수축제
사용시
혈압상승 야기하므로 주의

구강건조증 감소
를 위해 인공타액 사용, 물로 입안 헹구기,
무설탕 껌과 사탕 먹기

구강건조로 인한
치아우식예방
을 위해 식사 후 반드시 칫솔질


항고혈압약제를 쓰는 환자들의
기립성(자세성)저혈압
을 주의,
자세변화를 서서히 한다.

고혈압 환자들은 진정제 사용에 민감할 수 있으므로
약제를 적정
해서 사용

에피네프린
이 든 국소마취제는 가능한 한 적게 사용

치과진료의 모든 과정에서
스트레스와 불안을 감소
시킬 수 있도록
환자와 의료진 사이에 신뢰관계 형성, 치료전(전날밤 또는 1시간 전)
Valium 2~5mg복용, 치료시간의 단축, 숙련된 술식의 구사요구

일부의 항고혈압제는 구역과 구토를 일으키는 경향이 있으므로,
치료중에
구역반사
를 일으키지 않도록 주의

고혈압으로 인한 과중한 합병증 발생 시
응급처치
에 익숙하도록 훈련,
내과 전문의에게 의뢰할
체계
갖추기

고혈압으로 인한 술 후 출혈경향에 대비하여
지혈 처치
에 유의

(3) 고혈압 환자의 치과진료 시 주의사항
주된 증상 → 전구단계에서 감기와 유사한 질환,
황달, 오심, 구토, 열, 식욕감퇴

혈액응고 인자를 생산하는
간의 기능저하

→ 외과적 처치로 인한 출혈의 지혈 어려움

바이러스성 간염은 A형, B형, C형 바이러스 중
한 가지에 의한 간의
급성 감염

백혈구나 혈소판 수가 저하되거나 환자가
부신피질 호르몬제를 복용하는 경우

상처 치유의 지연

<간질환 환자>

환자 자신의 구강환경을
철저하게 관리
필요

구강을
청결히 유지

필요시 처방된 항생제 복용

간질환자에게 피하거나 용량조절이 필요한
약물
→ 항생제(Ampiciooin,Tetracycline),
 진통제 (Aspirin,Acetaminophen,
Codeine,Meperidine),
 진정수면제(Diazepam,Barbitrate)
(1) 간질환 환자의 구강건강관리
*약물 사용은 의사의 처방유무에 관계없이 질병의 치료에  효과가 있으며 위험성이 적은 약물을 말함
<약물복용자>
(1) 약물복용자의 구강증상

알코올 중독
의 구강증상: 치주질환, 이갈이, 구강암, 두개안면부 외상

간질 같은 발작성 장애
는 dilantine 약물로 인해 치은비대 유발,
치은비대는 불량한 구강환경상태 유발하므로 양치액이나 불소사용

파킨슨씨병
에 사용되는 항콜린성 약물은 구강건조증 초래

우울증
환자가 tricycliclic 계 항우울제, MAO inhibitors 계 약물 복용 시
→ 구강건조증

향정신병약
장기 투여 시 구강건조증

면역억제제
인 cyclosporin A 투여 시 치은 증식

(2) 약물복용자의 구강건강관리

매 식사 후와 취침 전
칫솔질
로 치면세균막 관리. 이때 불소세치제 사용 권장

클로르헥시딘 글루코네이트와 같은
구강양치액

사용하여 치은염 관리

치아우식병 예방을 위해
국소불소도포
실시

구강건조증 환자 대상으로 인공타액 사용, 무설탕 껌, 사탕 사용

치료 목적의 약물사용은 구강질환을 유발하므로
계속구강건강관리
필요

<암환자>
(1) 암환자의 구강증상


입안에 혹이나 멍울 생성, 구강점막이 두꺼워지며, 하얀색의 백반증 또는 홍반증 생성, 입안에 원인불명의 출혈, 음식을 씹거나 삼키기가 불편

치료 : 방사선요법, 항암화학요법, 외과적 절제수술

방사선 조사 후 나타나는 구강 내 변화 :

치아파괴현상, 구강점막의 염증, 타액분비의 감소 및 성분의   변화, 미각소실 초래

<목차>
① 전신질환이 구강에 미치는 영향
② 전신질환자의 치과진료가 기피되는 이유
③ 당뇨병환자
④ 만성신부전 환자
⑤ 고혈압 환자
⑥ 간질환 환자
⑦ 약물복용자
⑧ 암환자

구강 청결 유지
→ 식사 후에는 칫솔질과 혀닦기, 치실 사용, 정기적인 치석제거

자극성 음식 피하기
→ 뜨겁거나 짜고 매운 음식, 검게 탄 음식을 피하고,
과일과 채소 등 균형 있는 식이섭취

금연과 금주

정기검진으로 인해 구강질환은 조기 치료
→ 10일 이상이 경과되는 만성적인 염증이 지속되는 궤양은 초기 진단

구강점막을 자극하는 불량 보철물이나 잘 맞지 않는 틀니 등은 치료


구강백반증과 같은 전암병소가 나타날 때는 즉시 치료


<목차>
① 전신질환이 구강에 미치는 영향
② 전신질환자의 치과진료가 기피되는 이유
③ 당뇨병환자
④ 만성신부전 환자
⑤ 고혈압 환자
⑥ 간질환 환자
⑦ 약물복용자
⑧ 암환자
(3) 항암화학요법의 구강 합병증

직접적
인 영향 : 정상조직의 세포용해에 의한 점막염과 궤양,
구강건조증, 치주조직의 신경독성

간접적
인 영향 : 골수억제, 백혈구감소증, 혈소판감소증,
국소감염(세균,바이러스,진균), 괴사, 치은과 점막출혈


(4) 암환자의 치과치료 원칙

관련 진료과에서 환자의
신체등급(ASA)
을 결정
→ 각 등급에 맞는
치과진료의 원칙
을 적용
→ 치과진료가 가능하다고 판단될 경우
스트레스 감소법
을 시행

치통이 있는 구강질환이 있는 경우 출혈을 최소화하면서 치통을
완화하는 근관치료가 바람직.

암환자의 치과진료야 말로
의학과 치의학의 긴밀한 협조
필요

→ 구강동통의 유발, 불량한 구강환경상태
감사합니다^^
(2) 암환자의 구강건강관리
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