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Terapia nutricional en pacientes hospitalizados

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ELIZABETH OCAMPO

on 19 June 2015

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Transcript of Terapia nutricional en pacientes hospitalizados

Una salud de mal nutricion puede ser causada por un desbalance de nutrientes ya sea por exceso o deficiencia.

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud [(WHO: 1996)], más que el hambre, el verdadero reto hoy en día es la deficiencia de micronutrientes (vitaminas, minerales y aminoácidos esenciales) que no permiten al organismo asegurar el crecimiento y mantener sus funciones vitales.
La nutrición es el proceso biológico en el que los organismos asimilan los alimentos y los líquidos necesarios para el funcionamiento, el crecimiento y el mantenimiento de sus funciones vitales.
Importancia
Recomendaciones nutricionales
Dieta liquida
Dieta blanda
Dieta normal
Dieta de colitico
Dieta astringente
Dieta de alto residuo
Dieta de diabético
Dieta de reducción
Dieta liquida
Dieta liquida
Dieta liquida fría
Dieta liquida clara
Dieta liquida general
Dieta liquida de diabético

El objetivo general mejorar el estado nutricional de la poblacion hospitalaria a través de acciones integradas de salud y nutrición, priorizadas los grupos vulnerables .

Sus objetivos específicos son :
mejorar y evaluar el estado nutricional de los pacientes
informar a la poblacion sobre las diferentes opciones de terapia nutricional
• Promover el desarrollo de comportamientos saludables de alimentación y nutrición en la en la atención integral de la salud.

• Monitorear y evaluar las intervenciones desarrollados en alimentación y nutrición en el contexto del modelo atención integral de salud.


Lic. Nut. Elizabeth Ocampo ced. prof. 6916442
Objetivos
Terapia Nutricional en pacientes hospitalizados
Dieta sin colecistoquinéticos
Dieta hiposódica
Dieta baja en colesterol
Dieta baja en triglicéridos
Dieta de nefropata
Dieta de cirrótico compensado
Dieta de cirrótico descompensado
Dieta de pancreático
Dieta hipoalergénica
Dieta hipopurinica

Indicaciones
Se utiliza para periodos de transición, se usa durante periodos limitados se utiliza en reanudación de alimentación oral suspendida por motivo quirúrgico, neurologíco.
Se administra en periodos cortos de intervalos cada 2-4 horas en 2 a 2.5 litros al dia. Es una dieta generalmente hipocalorica y mal balanceada e incompleta desde el punto de vista de micronutrientes.
Alimentos recomendados en una dieta liquida

Leche, yogurt licuado, huevo tibio, cereales industrializados cocidos licuados no integrales, verduras cocidas licuadas y coladas, sopas crema, caldos, consomé colados sin grasa, mantequilla, helado, gelatina, jugos colados, nieves y paletas, infusiones, agua de sabor, miel y azúcar
Características:
Estimula poco el aparato digestivo
Es de fácil digestión
Libre de irritantes incluye alimentos preparados con poca grasa y especies con el objeto de no sobrecargar el aparato digestivo

Indicaciones para dieta blanda
En el periodo de transición entre el plan de consistencia liquida
Dietas enteral, parenteral o mixta y la dieta normal
En procesos inflamatorios del aparato gastrointestinal

Indicaciones para dieta blanda
Gastritis, colitis, esofagitis, hernia hiatal, ulceras etc
Post quirúrgicos

Dieta blanda
Dieta normal en el 1er año de vida
Características
1/ra etapa de la lactancia (etapa de alimentación es exclusiva a base de leche)

Debe aportar los nutrientes energéticos y no energéticos que permitan cubrir adecuadamente la función de la nutrición
Debe existir un cierto equilibrio entre los componentes de la ración de macro y micro nutrientes
Hc 50-60% pts: 12-17% lps: 25-30%

Vitaminas y minerales suficiente cantidad de fibra y una ingestión adecuada de agua.
Dieta variada, completa, equilibrada, suficiente , adecuada y agradable.

Dieta de colítico
Características :

La principal causa etiológica al excesivo consumo de hidratos de carbono que desborda las las posibilidades digestivas y proporciona el sustracto quimico para la fermentacion excesiva Es de bajo residuo, en la cual se proporciona la fibra modificada por la cocción, y se excluyen los cereales integrales, se evitan las frituras, se eliminan los irritantes, la lactosa y los alimentos flatulogenicos .

En padecimientos inflamatorios gastrointestinales (dispepsias)
En la preparación de estudios para colon
En pacientes con cirugías de colon
Características

Es libre de lactosa, de fácil digestión y sin irritantes. Se suprimen los estimulantes del reflejo gastrocólico y del peristaltismo

Indicaciones:

Alimentos Recomendados


Agua de arroz, arroz hervido, pollo o pescado hervido, pan tostado o galletas marías, papa hervida a tolerancia, pasta para sopa, jamón, manzana o pera cocida, bistec de ternera, plátano

Alimentos Recomendados
puré de verduras, te de manzanilla o hierbabuena, gelatina de agua , jugos industrializados de manzana o pera, zanahoria y chayote al vapor, margarina o aceite vegetal.
Dieta astringente
Dieta de alto residuo
Características

Es una dieta rica en fibra soluble e in soluble y con abundantes líquidos, contiene de 15-20g de fibra por cada 1000 calorías, es decir de 30-40g de fibra al día, de la cual 6-10g deberá ser de fibra soluble.

Indicaciones

Se utiliza como medida preventiva y en algunos casos como parte del tratamiento del cáncer de colon, en diabetes, en la enfermedades cardiovasculares, en la obesidad, en las hiperlipidemías, en el estreñimiento, en la diverticulosis y en las hemorroides

Mecanismos principales de la fibra
1 Saciedad
2Aumento de la masa fecal (lo que estimula los movimientos peristálticos al presionar sobre las paredes del intestino) y de su grado de hidratación, cosas que contribuyen a la prevención y tratamiento del estreñimiento.(INSOLUBLE)
2 Provoca adsorción de glucosa y colesterol en la matriz de la fibra, que junto con el retraso en el vaciado gástrico, genera una regulación de la glucemia y la colesterolemia. (SOLUBLE)
3 Sales biliares: también disminuye la absorción de las grasas al ser estas bilis transportadoras y emulsionantes de las grasas ingeridas.
4 atrapa hierro, calcio y zinc

Indicaciones:

En las diarreas debidas a enteritis o a otras causas

Características

Características

OBJETIVOS DE LA DIETA
El control optimo de la glucemia, minimizando el riesgo de hipoglucemia
Conseguir el peso ideal en los pacientes obesos
Lograr el buen estado de nutrición así mismo evitando las complicaciones de la enfermedad
Indicado en pacientes DM tipo 1, DM tipo 2

Dieta de diabético
Dieta de reducción
Características:
Dieta hipocalórica distribución de nutrientes proteínas de 12-17% alto valor biológico
Hidratos 50-60% complejos
Lípidos 25-30% disminución en ac. Grasos saturados
Fibra 25-30g al día con el fin de provocar saciedad
Dieta sin colecistoquinéticos
Características:
Dieta hiposódica
Características
Indicaciones
Dieta baja en grasa saturada, rica en fibra y abundantes líquidos, cuyo objetivo es conseguir cifras de lipidos sanguíneos normales
Lípidos <30% VCT
Saturados < 10%
Monoinsaturados 10-12%
Polinsaturados 5-10%
Colesterol <300mg al día
Hidratos complejos aumentar el consumo de fibra dietética 20-25g por cada 1000 calorías, soluble, ac. Grasos omega 6 ac. Linoleico

Dieta baja en colesterol
Características
se debe basar en el perfil glucemico y habitos del paciente y ajustarla segun los resultados de su control. Es una dieta en la que el aporte energético, debe adecuarse a cada persona, a fin de que mantenga un peso recomendable, con la siguiente distribución.

50-60% hidratos de carbono (complejos),
25-30% lípidos
<10% grasa saturada
5-10% polinsaturada
10-12% monoinsaturada
12-15% proteínas (origen vegetal, animal) evitando al máximo, el exceso ya que favorece la microalbuminuria y deterioro de la función renal

La ingestión de colesterol no será mas de 300mg
El aporte hídrico es normal excepto en el caso de poliuria en la que hay gran perdida de agua la cual se debe reponer
La fibra se debe incrementar a 35g para disminuir la velocidad de absorción de los carbohidratos y así reducir la hiperglucemia después de las comidas.
Dieta fraccionada en 3 comidas y 2 colaciones debiendo contener cada una 12-15% VCT

Indicaciones
Personas con un IMC >25kg/m2
En esta dieta se evitan los flatulogenicos y los que estimulan la contracción de la vesícula biliar
Deben contener 40g de lípidos al día, es decir menos del 25% VCT
Su Finalidad es evitar el dolor cólico hepático o sensación de plenitud, y digestión difícil

Indicaciones

En el dolor tipo cólico hepático
En dispepsia biliar
En colecistitis
En colelitiasis

Es una dieta que se elimina la sal de mesa y el bicarbonato en la preparación de los alimentos y se suprimen los alimentos con alto contenido de sodio
En pacientes mayores a los 30 años se recomienda moderar el consumo de grasa saturada

En cardiopatías: insuficiencia cardiaca, infarto al miocardio en fase aguada y angina de pecho
Tratamientos prolongados con glucocorticoides
En cirugías cardiacas
En HAS

Indicaciones

En hipercolesterolemia
En problemas cardiovasculares

Dieta baja en triglicéridos
VCT se adecuara según el individuo
Hidratos 50-60% complejos
Proteínas: 12-17%
Lípidos: 25-30% con la disminución de los saturados ya que estas actúan disminuyendo la síntesis y la actividad de los receptores de lipoproteínas de baja densidad (LDL) en el hígado
Se recomienda el consumo de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga de la serie omega 3, debido a que disminuyen los triglicéridos plasmáticos y ejercen una función inhibidora sobre la agregación plaquetaría y sobre la trombo génesis al favorecer la formación de prostaglandina
También disminuyen la viscosidad sanguínea, aumentan la actividad fibronolitica
indicaciones
Dieta de nefropata
Características
Se proporciona cuando la función renal se reduce al 25-30% del total fisiológico
Energía: 35-38kcal/kg/dia
Hc 50-60%
Lps 35% en el caso de hipertrigliceridemia o hipercolesterolemia o DM se modificaran los parámetros
Pts se adecuaran de acuerdo al función renal, cuando la retención nitrogenada es considerable están indicadas cantidades de 0.6-0.7g/kg/día en incluso se desciende a 0.5g
Las proteínas recomendadas son de origen animal por su alto valor biológico

Sodio: se adaptara a cada caso tras verificar la excreción renal y la TA y presencia de edema
Potasio 1500-1800mg/día
Agua dependiendo función renal
Fosforo 600-800mg/día
Indicada
IRC

Dieta cirrótico compensado
características

Energía 30-40kcal/kg/día
Pts 1-1.5g/kg/día
Hc 4g/kg/día
Fibra: 30g/dìa
Lps 1-2g/día
Se dará fraccionada para evitar hiporexia, nauseas y distención abdominal

cirrisis hepatica compensada
La importancia de el tratamiento nutricio en estos pacientes radica sobre todo en elevar la calidad.
Indicaciones
En la cirrosis hepática compensada
Se suprime la ingesta de alcohol ya que aumenta la síntesis de triglicéridos
Es importante la reducción de peso en pacientes obesos o con sobrepeso
Objetivo disminuir los niveles séricos a normales
Indicaciones
En la hipertrigliceridemia o hiperlipidemi
a
Dieta hipopurinica
Características
Es una dieta baja en purinas, cuyo objetivo es normalizar el valor del acido úrico en sangre,
Los parámetros normales son 7 mg por 100 ml en la mujer y hombre hasta 7.5 mg por 100 ml
CH 50-65%
PTS 12-15%
LPS 25-30%
INDICACIONES

En pacientes con hiperuricemia cuando se acompaña de obesidad, se deberá implementar una dieta de reducción que deberá ser poco severa ya que la dieta hipocalororíca aumenta el catabolismo de celular y da un incremento a la degradación de las nucleoproteínas y ende los valores de acido úrico se eleva.

Dieta cirrótico descompensado
Características
Es una dieta baja en sodio de 1000-1200mg y restricción de líquidos
Se proporciona fraccionada
Energía 30-40kcal/kg/día
Pts 1-1.5g/kg/día
HC 4g/kg/día
Lps 1-2g/kg/día
Fibra 25g al día
Indicaciones
Cirrosis hepática descompensada

Dieta pancreático
Características
Dieta fraccionada en quintos o sextos, es para evitar esteatorrea (eliminación de grasas por las heces) o creatorrea (eliminación de proteínas por las heces)
Se reduce la cantidad diaria de azucares simples y de grasa 25-40g/kg/día, en casos mas graves se proporciona TG de cadena media en cantidades de 20-30g diarios ya que su hidrólisis y la absorción es fácil y prácticamente independiente de la bilis y lipasa
La finalidad primordial de la dieta es evitar la estimulación del páncreas

Indicaciones
En pancreatitis crónica
En la fase de convalecencia de pancreatitis aguda
En pancreopatías leves
En pancreatectomía
En pancreatitis mas graves conviene reducir drásticamente el consumo de grasas

Recomendaciones Nutricionales
Gracias !!!
características :
Muchas personas tienen lo que se denomina intolerancia a los alimentos. Este término se refiere a acidez, cólicos, dolor abdominal o diarrea que pueden ocurrir después de comer alimentos como:

Normalmente, la respuesta inmunitaria del cuerpo lo protege contra sustancias potencialmente nocivas, como bacterias, virus y toxinas.
En algunas personas, esta respuesta inmunitaria se desencadena por un alimento determinado.
Cuando esto ocurre, el sistema inmunitario del cuerpo libera sustancias que causan síntomas de alergia alimentaria.

dieta hipoalergénica
Cualquier alimento puede causar una reacción alérgica, pero sólo unos cuantos alimentos son los principales culpables. Las alergias alimentarias más comunes son a:
Los huevos (principalmente niños)
El pescado (niños mayores y adultos)
La leche (principalmente niños)
El maní (personas de todas las edades)
Los mariscos, como camarón, cangrejo y langosta (personas de todas las edades)
La soya o soja (principalmente niños)
Los frutos secos (personas de todas las edades)
El trigo (principalmente niños)
Alimentos procesados o etiquetados, ya que esconden agentes alergenos en sus ingredientes.
Recomendaciones
*Dieta sola o dieta y antihiperglucemiantes
3 tomas principales y suplementos a media mañana y media tarde si la alteracion principal es la glucemia posprandial del desayuno y de la comida
*Dieta y sulfonilureas
3 tomas principales: pacientes con sobrepeso y bajo riesgo de hipoglucemia
5-6 tomas pacientes con normo peso y mayor riesgo de hipoglucemia
*Dieta e insulinoterapia convencional (1-2dosis)
monodosis nocturna: 3 tomas principales y un suplemento antes de acostarse
monodosis matutina: 3 tomas principales y un suplemento a medio mañana
*Dieta e insulinoterapia intensiva
multiples dosis: 3 tomas principales y un suplemento antes de acostarse bomba de infucion subcutanea continua 3 tomas principales
En las personas obesas o con diabetes, la insulina no funciona adecuadamente y falla al controlar la energía de reserva; por lo que baja el nivel de azúcar, esto produce mucha hambre y descontrol en la diabetes. Es por ello de gran importancia los 5 tiempos de alimentación para evitar esto.
Es importante conocer cuanto gastan las unidades de insulina de las diferentes porciones de los alimentos cada vez que las consumes. Y evitar forzar tu metabolismos consumiendo mas insulina de la que el cuerpo produce diariamente.

Insulina para los alimentos= estatura -100/4
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