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Angiografia con Verde Indocianina

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silvia chiguay

on 17 October 2013

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Transcript of Angiografia con Verde Indocianina

Angiografía con Verde Indocianina
Definición
El verde indocianina es un contraste yodado de color verde usado mayormente para estudiar las capas de la coroides. Los angiogramas que se obtienen utilizando este contraste facilitan una completa visualización de la circulación coroidea mejor que las que ofrecen los realizados con fluoresceína, permitiendo mejor detección de las alteraciones del complejo vascular coroideo.

Propiedades del Verde Indocianina
Propiedades Químicas
Colorante de tricarbocianina en agua y estéril de alto peso molecular con características lipofilicas e hidrofilicas
Propiedades Ópticas
El ICG absorbe luz en el rango cercano al infrarrojo de 790 nm a 805 nm
El espectro de emisión varía desde 770 nm a 880 nm, con un pico en 835 nm
Farmacocinética
En vivo el ICG se une en un 98% a proteínas plasmáticas porque tiene propiedades lipófilas e hidrófilas.
El 80% de las moléculas de ICG se unen a globulinas como las lipoproteínas A1. Así, hay menos escape de colorante de la vasculatura coroidea perforada, obteniéndose una imagen mejor de los vasos y de lesiones de la coroides.


Toxicidad
El 80% de las moléculas de ICG se unen a globulinas como las lipoproteínas A1. Así, hay menos escape de colorante de la vasculatura coroidea perforada, obteniéndose una imagen mejor de los vasos y de lesiones de la coroides.
Técnica de Inyección
La concentración estándar es de 25 mg de ICG disuelto en 5 ml de disolvente.
Es esencial administrar una inyección intravenosa rápida y esta inyección debe ir seguida inmediatamente de un lavado salino de 5 ml.
IMPORTANTE
Nunca la ICG debe prepararse con soluciones como: Ringer, Soluciones salinas, etc

Siempre usar el disolvente acuoso de pH 5,5-6,5

Ya preparada, tiene una duración de 8-10 hrs. y debe almacenarse en un lugar oscuro
Fases de la Angiografía con Verde Indocianina
FASE TEMPRANA
Llenado rápido de las arterias coroideas (se puede apreciar una zona Hipofluorescente producto de la distribución de la A. ciliares posteriores), la coriocapilar y venas coroideas (los primeros 2 a 5 segundos), con llenado temprano de las arterias retinales.
Las venas de la retina no son visibles
Extincion gradual del llenado arterial coroideo y extravasación del colorante 5 seg a 3 min.
FASE TEMPRANA- MEDIA
Fase venosa coroidea, desaparecimiento lento de la vasculatura coroidea. La vasculatura retiniana esta completa.
Hiperfluorescencia generalizada que se hace evidente por perfusión difusa del colorante en la coriocapilaris
Los vasos retinianos son todavía visibles
FASE MEDIA
El angiograma ICG demuestra la decoloración de la fluorescencia de los vasos coroideos grandes, asi como los vasos de la retina

FASE TARDIA
Hipofuorescencia relativa de la vasculatura coroidea contra un background hiperfluorescente (difuso), que resulta de la tinción de los tejidos extracoroidales (15 - 60 minutos)
Los vasos retinianos no son visibles
Nervio óptico oscuro o hipofluorescente
HIPOFLUORESCENCIAS
BLOQUEO DE LA
FLUORESCENCIA
DEFECTO DE
LLENADO VASCULAR
PIGMENTO
HEMORRAGIA
LIGERA
HEMORRAGIA
ESPESA
EXUDACIÓN, MIELIZACIÓN
Y CICATRIZACIÓN
FISIOLÓGICA
OCLUSIÓN
VASCULAR COROIDEA
OCLUSIÓN VASCULAR RETINAL
ATROFIA
HIPERFLUORESCENCIAS
PSEUDOFUORESCENCIA
VASOS ANORMALES
FLUORESCENCIA DE TRANSMISIÓN
FUGA
NERVIO OPTICO
RETINOVASCULAR
CORIOVASCULAR
EPR, MEMBRANA
DE BRUSH
DEFECTOS EPR
ADELGAZAMIENTO
ESCLERAL
CIRCULACION
COROIDAL
CIRCULACION
RETINAL
FLUORESCENCIA
PRE INYECCIÓN
INTEGRANTES: SILVIA CHIGUAY
TAMARA GOMEZ

ASIGNATURA : RETINA

DOCENTE : TM. GASPAR GONZALEZ
TM. DANIEL ROJAS


PUERTO MONTT, 18 DE OCTUBRE DE 2013
VIC en transtornos coriorretinianos
Tratamiento con láser de las NVC en la DMAE guiado por ICG
Coriorretinopatía central serosa
Enfermedades Inflamatorias Coriorretinianas
Tumores Intraoculares
Tratamiento con laser de las NVC en la DMAE guiado por ICG
La angiografía con ICG puede guiar con éxito la fotocoagulación con láser de la NVC oculta.
Coriorretinopatia serosa central
Los pacientes con CSC muestran comúnmente, en la fase precoz e intermedia de estudio, áreas multifocales de hiperfluorescencia que tienden a perder coloración en las fases tardías.
Se cree que las áreas de hiperfluorescencia temprana representan una hiperpermeabiidad coroidea difusa
Enfermedades inflamatorias coriorretinianas
Coroidopatia serpiginosa: En la fase aguda, la angiografía con ICG se caracteriza por una hipofluorescencia generalizada en todas las fases del estudio. En la fase subaguda, se visualizan vasos de mediano y gran calibre en las lesiones. Se comprueba también una falta de perfusión de los coriocapilares y de los pequeños vasos coroideos, proporcionando al área una hipofluorescencia general pero con márgenes menos precisos y un aspecto más heterogéneo. En la última fase de estudio, las lesiones presentan bordes bien demarcados y afilados.
Epiteliopatía pigmentaria placoidemutifocal aguda (EPPMA): Las lesiones son hipofluorescentes en la angiografía con ICG en las fases precoz y tardía del estudio. Esto puede deberse a una oclusión vascular coroidea parcial, secundaria a una vasculitis oclusiva. El estudio con ICG de las lesiones curadas también muestra una hipofluorescencia precoz y tardía.
Síndrome de múltiples puntos blancos evanescentes (SMPBE): A la ICG se observa un perfil de puntos hipofluorescentes en polo posterior y retina periférica. Estos puntos hipofluorescentes aparecen en un periodo aproximadamente 10 minutos después de inyectar el colorante en la fase intermedia de la ICG y persiste hasta el final del estudio.
Retinocoroidopatia en perdigonada:
La angiografía con ICG revela la presencia de múltiples lesiones hipofluorescentes que asemejan “agujeros” en la fluorescencia de los coriocapilares. La distribución de los parches corresponde a la de los grandes vasos de la coroides.
Coroiditis multifocal (CMF):
Las lesiones de la CMF bloquean la fluorescencia en la videoangiografía con ICG.
El angiograma con ICG es útil en la evaluación del cierre natural en los pacientes con CMF y en la valoración de la respuesta al tratamiento con Prednisona oral. También resulta útil para diferenciar la CMF del síndrome de presunta histoplasmosis ocular.
Los melanomas de la coroides pigmentados bloquean la fluorescencia con ICG porque la melanina absorbe la luz de infrarrojo cercano.
La angiografía ICG puede distinguir los melanomas de la coroides pigmentados de tumores no pigmentados, como hemangiomas y osteomas, pero no puede distinguir los melanomas de otras lesiones pigmentadas como los nevos o el melanoma cutáneo metastásico
En los hemangiomas de coroides, durante la angiografía con ICG, se observa una hiperfluorescencia marcada progresiva debida a la vasculatura de la lesión y asimismo se observa un perfil moteado con bordes estrellados.
Tumores Intraoculares
Un poco de Historia...
La Angiografía humana por Indocianina verde fue introducida y realizada por primera vez por Robert W. Flower Y Bernard F. Hochheimer en 1973, pero el uso de esta técnica se generalizó en la medicina a principios de la década de los 90.
Los angiogramas que se obtienen utilizando este contraste facilitan una completa visualización de la circulación coroidea mejor que las que ofrecen los realizados con fluoresceína
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