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Patología de la caries.

Seminario.
by

Jose Guzman

on 1 October 2012

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Transcript of Patología de la caries.

PATOGENIA DE LA CARIES. Integrantes.
José guzmán
Daniela Castillo.
Maria Camargo.
Paula guarín. ¿Qué es la caries? La caries es una enfermedad que se caracteriza por la destrucción de los tejidos duros del diente provocada por los ácidos producidos por las bacterias de la placa bacteriana a partir de los hidratos de carbono de la dieta. La caries es una enfermedad que se caracteriza por la destrucción de los tejidos duros del diente provocada por los ácidos producidos por las bacterias de la placa bacteriana a partir de los hidratos de carbono de la dieta. Procesos de Mineralización y Remineralizacion El fenómeno de desmineralización–remineralización es un ciclo continuo pero variable, que se repite con la ingesta de los alimentos; específicamente los carbohidratos que al metabolizarse en la placa dental, forman ácidos que reaccionan en la superficie del esmalte. Cuando el pH de la saliva supera el nivel que puede contrarrestar la remineralización superficial, se inicia la lesión del esmalte, los iones ácidos penetran en las porosidades de los prismas produciendo desmineralización. ¿ Dónde ocurre la caries? Ocurre en determinados puntos en la dentición . Estos son por orden de frecuencia del ataque, las depresiones y los surcos, especialmente aquellos que se hallan en las superficies oclusales de los dientes: Las superficies proximales de contacto
La superficie labial
La superficie vestibular
La superficie lingual de la dentición adyacentes a la encía. Teorías acerca de la formación de caries Teorías Exógenas (siglo XIX):
La Teoría Química sugería que agentes químicos(ácidos inorgánicos) corroían el esmalte y la dentina La Teoría Parasitaria o séptica atribuía la destrucción del diente a los microbios ( denticolae) alojados en su superficie; aunque no explicaba cómo. Teoría Quimioparasitaria de Miller:
Surge a finales del siglo XIX, unificando las dosanteriores
Señala que la causa de la caries son los ácidos producidos por los microorganismos de la boca Se debió a la influencia de otros científicos de laépoca (Pasteur, Magiot y Koch) Teoría Proteolítica

Propuesta por Gottlieb en 1944, sostenía que el daño inicial al esmalte era proteolítico y de manera secundaria las sales inorgánicas eran disueltas por microbios acidógenos

Teoría de Proteólisis-Quelación:

Establecida por Shatz y col. en 1955, mencionaba que la caries se originaba por acción proteolítica bacteriana y enzimática sobre el componente orgánico del diente
Luego se produciría una lesión que liberaba agentes que lantes (aminoácidos, ácidos orgánicos y polifosfatos) que serían los causantes de la disolución de los minerales del diente TEORÍA QUIMIOPARASITARIA (ACIDOGÉNICA)
 Características:
Los microorganismos de la boca descomponen los carbohidratos. fermentables para formar ácidos
Los carbohidratos alojados en las superficies dentales son la fuente de ácido que desmineraliza los dientes
Diferentes bacterias orales invaden la dentina cariada
La destrucción final de la dentina se produce por la secreción de enzimas proteolíticas que digieren su parte orgánica La teoría acerca de la formación de caries mas aceptada por la mayoría de los investigadores es la conocida como teoría de descalcificación ácida. Descalcificación del esmalte PLACA DENTAL
Llamada también Placa bacteriana o Placadentobacteriana


Formada por aproximadamente 1000 000 000 bacterias/gr

Mayormente la conforman cocos y bacilos acidófilos

Los gérmenes se ubican generalmente en fosas,fisuras, áreas interproximales y raíz Se encuentra adherida por medio de una matriz polisacárida insoluble (dextranos y levanos)

Utilizan como nutrientes:
Carbohidratos (fucosa,N-acetilglucosamina, ácido siálico, glucosa, N-acetilgalactosamina y manosa); Proteínas(glucoproteínas salivales, restos bacterianos,levaduras, restos de alimentos, leucocitos ycélulas epiteliales); Sales (Ca+, Mn+, Mg +, PO4, Na+ y K +) y Vitaminas (grupo B, purinas y ácido fólico)

Secretan como desechos: Gases (CO2, H2S); ácidosorgánicos (LÁCTICO, propiónico, butírico, etc.) Flora involucrada

Estreptococos:
Producen polisacáridos extracelulares a partir de la sacarosa

Poseen elementos que determinan fenómenos de adhesión, agregación y coagregación

Producen dextranasas y fructanasas Realizan un rápido metabolismo delos azúcares hasta ácido láctico y otros ácidos orgánicos

Tienen poder acidógeno, acidófilo y acidúrico

Poseen un Efecto post-pH corto

Tienen el poder de conseguir pH crítico para la desmineralización del esmalte más rápido que cualquier otro microorganismo de la placa Lactobacilos
Tienen poder acidógeno, acidófiloy acidúrico

Algunas cepas sintetizanpolisacáridos intra yextracelulares a partir de lasacarosa

Poseen cierta, aunque escasa,actividad proteolítica Localización del ácido
y
disminución del pH en la placa dental. Para que ocurra la caries, el ácido láctico formado durante la descomposición de los carbohidratos por las bacterias de la placa dental debe poder disolver el esmalte del diente antes de que la saliva del flujo constante elimine el ácido. Dos propiedades de la placa permiten que ocurra esto: 1).- La placa contiene un gran número de bacterias, lo cual favorece la producción de grandes cantidades de ácido en poco tiempo.
2).- La difusión de materiales a través de la matriz de la placa es relativamente lenta de tal suerte que los ácidos formados en la placa necesitan un lapso relativamente largo para llegar a la saliva.



Producción de base en la placa bacteriana. Los microorganismos de la placa son capaces de producir rápidamente amoniaco a partir de sustratos nitrogenados. La urea, un producto terminal del metabolismo de las proteínas en el cuerpo, es secretada en la saliva y su descomposición hace que suba rápidamente el pH de la placa. Etapas de la caries. CARIES DE PRIMER GRADO.
• Esta caries es asintomática, por lo general es extensa y poco profunda. En la caries de esmalte no hay dolor, esta se localiza al hacer una inspección y exploración. CARIES DE SEGUNDO GRADO.
• Aquí la caries ya atravesó la línea amelodentinaria y se ha implantado en la dentina, el proceso carioso evoluciona con mayor rapidez, ya que las vías de entrada son masamplias, pues los tùbulos dentinarios se encuentran en mayor número y su diámetroes mas grande que el de la estructura del esmalte
CARIES DE TERCER GRADO.
• Aquí la caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamación en este órgano peroconserva su vitalidad. CARIES DE CUARTO GRADO.
Aquí la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor, ni dolor espontáneo, Zonas estructurales de la caries. En los estadíos de caries incipiente la lesióntiene una forma triangular con base en la superficie externa del esmalte y elvértice hacia el límite amelodentinario. Se distinguen cuatro zonas. Zona translúcida.- Es la zona más profunda y corresponde al frente de avance de la lesión. Zona oscura.- Es la segunda zona más profunda y se llama así porque no transmite la luz polarizada debido a que los poros son demasiado pequeños para absorber la quinolina. Cuerpo de la lesión.- Es el área de mayor tamaño de la lesión incipiente del esmalte, corresponde a una zona de desmineralización. Zona superficial.- Esta zona se ve relativamente libre del ataque de la caries. .- Lesiones cavitadas.-
Si el proceso carioso avanza, alcanza las varillas adamantinas facilitando la invasión bacteriana y la acción directa de estas sobre la superficie del esmalte sub superficial. Caries de la dentina.-
Para comprender la caries de dentina se deben tener en cuenta algunos conceptos sobre el colágeno. Las fibras colágenas se denominan así porque cuando se hierven forman una gelatina que sirve como cola. Son las más frecuentes del tejido conjuntivo, son de color blanco. Eliminación de la caries. Se debe exponer y eliminar todo el material del diente suave y enfermo. El diente sano restante quedará hueco y será necesario rellenarlo con una restauración (calza), se reconstruye con resina, amalgama, metal o en porcelana. Dependiendo del tamaño de la caries, así se escogerá del tratamiento.
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