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PRESENTACIÓN DE CASO PEDIATRIA

PREZI PRIVADO
by

CRISTIAN MUÑOZ

on 26 November 2013

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Transcript of PRESENTACIÓN DE CASO PEDIATRIA


Río Cuarto 29 octubre del 2012.-

Estudio de caso
Nombre y apellido: T. Pablo Iván
Sexo: Masculino
Domicilio: Marcos Juárez
Fecha de Nac.: 26/01/1999
Edad: 13 años
Peso: 65 Kg. aproximado. No se puede pesar por presentar complicaciones osteoarticulares.
Grupo y Rh: Sin datos. (Al momento del ingreso)
Paciente de 13 años de edad que ingresa el día 17/09 a las 13hs derivado de la localidad de Marcos Juárez.

Ingresa con politraumatismos varios por accidente de tránsito en vía pública.
17 de septiembre del 2012.
INGRESO. Primer examen.
Paciente en mal estado general. Grave. Con riesgo de vida.
Pupila derecha midriática fija. Pupila Izquierda miótica reactiva.
Reactivo al examen respiratorio. Deprimido
Se aspiran abundantes secreciones purulentas por TET. Se aspiran restos de comida. Neumonía por aspiración. Presenta bronco aspiración.
Abdomen blando. Depresible.RHA (-)
Fractura de tibia - peroné - fémur con desplazamiento.
Hemodinámicamente estable. Normo hidratado.
T° 37, 7 °C  
PIEL:
Turgencia y elasticidad conservadas. Presenta excoriaciones en Miembros inferiores, superiores y rostro. Edematizado.
OSTEOARTICULAR:
Presenta fracturas de tibia, peroné y fémur desplazadas.
CABEZA Y CUELLO:
Pupilas anisocóricas. Pupila derecha midriática fija. Pupila Izquierda miótica reactiva.
TORAX:
Asimétrico. Sin deformaciones
RESPIRATORIO:
Hiperventilación. Presenta en hemitorax izquierdo aspiración de abundantes secreciones purulentas por TET.
CARDIOVASCULAR:
Hemodinámicamente estable. FC 134 l x ´. PA: 146/74 mmHg. Relleno capilar (+)
ABDOMEN:
Blando depresible. RHA(-)
GENITOURINARIO: s/datos

NEUROLÓGICO:
Estado deprimido. Pupilas anisocoricas. Movimientos reactivos al dolor en cuatro miembros.
Evolución del niño
20hs pasa a quirófano.
Se le realiza cráneo plastia y colocación de catéter PIC.
Desplaquetamiento fronto parieto temporal. Se coloca malla plástica. Catéter PIC y drenaje craneal epidural.
 Regresa de quirófano estable. Deprimido. ARM
Hemodinámicamente estable. Presencia de pulsos periféricos débiles.
Desplaquetamiento
Paciente grave. En riesgo de vida. Con diagnostico de TEC.
En ARM. Modo VC. FR 18 x´. Fio2: 60%
Con válvula de PIC (9 mmHg). Hemosuctor.
Bajo efecto de sedoanalgesia.
Yeso en MID y tracción. Continúa con midriasis fija en pupila derecha. Miotica pupila izquierda.
Responde a reflejo óculo motor.
Se ausculta BEBA. MV (+) Subcrepito en campo pulmonar derecho.
Abdomen blando. No se palpa visceromegalias. RHA (-)
Continúa con SNGA. Sonda vesical. Se recibe HTO 21%.
Paciente grave en ARM. En riesgo de vida. Con saturación 99%.
Hemodinámicamente estable.
Edematizado.
T° 38,1 °C. Pupilas anisocoricas. No reactivas.
BEBA. MV (+) buena expansión torácica
Debito por SNG. Bilioso oscuro.
Diuresis (+) 1,2 ml /kg/hora.
Fisiopatología.
DIAGNOSTICO MÉDICO:

Politraumatismo.
TEC
El politraumatismo o trauma múltiple es un cuadro que sobreviene a un accidente grave (de tráfico, caídas de grandes alturas) con lesiones en diversos órganos y sistemas, afectación del estado general y compromiso de las funciones vitales. Incluye fracturas y heridas y también alteraciones neurológicas, respiratorias y cardiocirculatorias que ponen en peligro la vida del niño y requieren de una atención de urgencia.
La definición concreta es:
Politraumatizado es todo herido que presenta dos o más heridas traumáticas graves periféricas, viscerales o complejas y asociadas, que conllevan una repercusión respiratoria o circulatoria que suponen riesgo vital para el niño.
Mientras que en los adultos se emplea la Primera Hora de Oro en los niños es Media hora de platino.
Inmediato:
La muerte sobreviene de forma inmediata o en los minutos siguientes al accidente por rotura de grandes vasos, lesiones de órganos vitales, obstrucción de la vía aérea, trauma torácico grave, etc...
 Tardía:
Muerte tardía, días o semanas después del politraumatismo. Debida a sepsis o fallo multiorgánico.
Precoz:
Pasados los minutos iniciales hasta las 3-4 horas después del incidente. Las muertes son debidas a hematomas o hemorragias cerebrales, hemoneumotorax, rotura de vísceras (bazo, hígado.) y lesiones o fracturas asociadas a grandes hemorragias.
 Traumatismo raquimedular:

Comprende lesión del raquídeo, que afecta a las estructuras óseas vertebrales con discos o ligamentos; y a la lesión propiamente dicha, con o sin lesión raquídea asociada.
Traumatismo torácico (TT):


Incluye todo traumatismo sobre los pulmones y la caja torácica, así como sobre el corazón, los grandes vasos intratorácicos y el resto de estructuras mediastínicas
.
 Traumatismo abdominopélvico:

representa lesiones de gravedad en la región abdominal y su índice de mortalidad es alto. Pueden ser cerrados o penetrantes.


 Traumatismo pélvico:

Las grandes fracturas de la pelvis están a menudo asociadas con hemorragia profusa y lesiones intraabdominales de variable magnitud.
 Traumatismo encefálocraneal (TEC):

Es toda lesión de las estructuras craneales e intracraneales que se produzca por la acción de un agente externo.
El paciente presenta actualmente cuidado dependiente en lo que respecta a su higiene y demás actividades de mantención de salud. Estado de conciencia bajo sedoanalgesia.
No se puede valorar la autopercepción de salud. Ingresa a unidad de UCIP por colisión de tránsito. Manejaba moto sin autorización y no llevaba medidas de seguridad (casco). No presenta alergias. No se pudo valorar adicciones.
Peso: 65 Kg. aproximadamente. Altura 1,70 cm. aproximadamente. IMC: 22,49 aproximado.

Paciente en reposo gástrico con SNGA. Presenta débito bilioso oscuro por SNG. No presenta alimentación. Piel pálida, edematizada en MS, MI y rostro. Piel normohidrata. Presenta excoriaciones en cuatro miembros y rostro.
Mucosa bucal pálida con presencia de secreciones. HGT Valores normales. Presenta PHP y administración de medicamentos diluidos.

Paciente que no presenta deposiciones en las últimas 48hs. Se encuentra con sonda vesical (N° 14). Presenta diuresis positiva. Diuresis/kg/hora variable de 1,2 a 4,6. Presenta periodos de oliguria. Orina color ámbar. Multistix: densidad 1030. No presenta valores alterados. Paciente que no presenta diaforesis.
Paciente inmovilizado. Dependiente. Presenta fractura de tibia, peroné y fémur desplazados. Presenta leves movimientos de rotación en miembros superiores como respuesta al dolor. Hipotónico. Bajo sedo analgesia. En asistencia respiratoria (ARM). Presenta abundantes secreciones por boca y tapón mucoso en TET. Presenta broncoaspiración. Saturación normal. ARM Fio2 60%.
FC: 125 l x´- FR: 18 (ARM). TA: 115/48 mmHg. TAM: 73 mmHg. Presentó episodios de hipotensión. Temperatura fluctuante. Picos de 38,8 °C.
Paciente que se encuentra con sedo analgesia continua a de 8 a 12 ml/hs. Paciente hospitalizado en unidad de terapia intensiva pediátrica estando sujeto a diversos procedimientos constantemente.
El paciente genera leve respuesta a estímulos de dolor y auditivos. Se encuentra bajo sedo analgesia. Presenta pupilas anisocoricas. Pupila derecha midriática fija. Pupila Izquierda miótica reactiva.
No se pudo valorar por su estado de salud. Familiar cercano expresa a profesional de Enfermería que el niño presentaba episodios de depresión y que estaba bajo tratamiento psiquiátrico.
Paciente que vive con madre. Padres separados. Anteriormente vivió con tía. Según familiar cercano existen problemas familiares entre padres del niño. Actualmente recibe visitas de padre y tía. Padre expresa que se siente muy preocupado por su hijo.
Paciente que no presenta alteraciones en sus órganos externos de reproducción. No se pudo valorar actividad sexual y respectivos cuidados por su estado de salud.
No se pudo valorar por su estado de salud.
No se pudo valorar por su estado de salud.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
BALANZA, G. y Cols – (2010) “Apuntes: Enfermería en el adulto y Anciano I “ED. Carrera Enfermería – FQBF - UNSL- San Luis. Argentina.
MINISTERIO DE SALUD (2007) “Guía Clínica Guía Clínica Politraumatizado”. Santiago: Minsal, 2007.
MEDINA M P., CORONADO P S. (2004) “Cuidados de enfermería al niño con trauma encéfalo-craneano: en la atención inicial de urgencias”. En Revista Invest. Educ. Enferm. 2004; 22 (1): 48-60. Universidad de Antioquia. Facultad de Enfermería. Medellín. Colombia.
NANDA (2005) “Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación 2005-2006”. ED Elsevier, Madrid.
SEGREDO MOLINA Y - ROVIRA RIVERO L. E. (2009) “Peculiaridades en la atención al paciente pediátrico politraumatizado. Hospital Pediátrico Provincial Universitario “José Luis Miranda García”. Cuba
MUCHAS
GRACIAS

PATRONES FUNCIONALES
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