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Neoplasias

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by

luna colman

on 16 July 2014

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Transcript of Neoplasias

Implantes
Extensión directa (invasión)
Metástasis
Neoplasias
Masa anormal de tejido, con crecimiento incoordinado a los tejidos normales y que persiste de manera excesiva aun finalizado el estimulo que la inicio.
Daños
tumores Malignos
Daños Locales
"
Masa Anormal de Tejido":
Crecimiento y proliferación de células neoplásicas como fenómeno inherente a la existencia de un tumor.
"Crecimiento incoordinado con los tejidos normales":
Una celula tumoral es una célula MODIFICADA. Depende del organismo para su nutrición y sostén. Tiene estroma y parenquima y pueden producir sustancias propias del tejido que las origino.
"Persiste una ves finalizado el estimulo que la origino":
A diferencia de otros procesos, el agente etiologico actua produciendo un cambio irreversible y hereditario en las celulas que forman el parenquima del tumor, el estroma solo se adapta.

Caracteristicas
Benignos
Malignos
Benignidad o Malignidad
Modo de crecimiento
Expansiva
Infiltrativa
Velocidad de crecimiento
Lenta
Rápida
Progresión
Detención, progresión o involución.
Rara detención. Crecimiento continuo
Metástasis
NUNCA
SIII!! Privativa de los tumores malignos!!!
Micro
Macro
Benigno
Maligno
Bordes bien delimitados
Bordes imprecisos
Superficie de corte homogénea
Superficie de corte irregular
Puede haber hemorragia
Hemorragias frecuentes
Necrosis isquémica (poco frec.)
Isquémica o tumoral
Forma
Órganos solidos: Solidos o quísticos
Órganos solidos: solidos o quísticos
Órganos huecos: Vegetantes o planos
Órganos huecos: Vegetantes, ulcerados o infiltrantes.
Benigno
Maligno
Tipo de células:
similares a las originales.
Tipo de células:
Células atípicas
Mitosis:
Normales
Mitosis:
Atípicas o anormales.
Tumores Benignos
1) Posición
Puede producir presión u obstrucción.
Ejemplo: Nódulo tiroideo que produce disfagia y disnea
2) Complicaciones
Hemorragias o infecciones
Ejemplo: Nódulos que atrofian mucosa o que ulceran piel y mucosas.
3) Producción de sustancias
Hiper secreción Hormonal
Ejemplo: En hipófisis, gigantismo en niños y acromegalia en adultos.

Predomina en formas benignas porque se relaciona con mayor diferenciación celular.
4) transformación Maligna

Excepcional
Transformación neoplásica de una célula
Célula Multipotencial

(Basal, del epitelio mesenquimal con capacidad proliferativa)
Modifica su material genético
Por
Acción de diversos Agentes etiologicos
Producen
Daño no reparado
Produce
Célula Transformada
Genes Afectados
Receptores de factores de crecimiento y diferenciación
Reguladores de transcripcion
Reparadores de ADN
Genes de superviviencia celular
Debe
Proliferar
Y por acción de
PROMOTORES
sufren
NUEVAS MUTACIONES
SUPERVIVENCIA EN LOS TEJIDOS
Que le permiten su
POR ACCION DE
MUTANTES O INICIADORES.
Crecimiento desordenado, inccordinado e independiente de un tumor en relación a los tejidos
PRODUCEN
por
1) Por posición
Depende del órgano afectado y su localización. Son mas graves que en los tumores benignos porque su crecimiento además de expansivo es infiltrante.
2) Tamaño
Pueden ser
pequeños y con gran capacidad de diseminación precoz
Muy voluminosos que causan mayor daño local.
3)Crecimiento infiltrativo
Provoca destrucción tisular. Va reemplazando tejido normal por células neoplásicas.
Existe el crecimiento infiltrativo propiamente dicho y el expansivo. Crecen expandiéndose y atrofiando tejidos normales a la vez q los reemplazan.
4) Complicaciones
Infecciones
Mas comunes en órganos con comunicación al exterior y especialmente cuando hay extensa necrosis tisular.
Hemorragias
producidas por
Existencia de una gran destrucción tisular
Profusa vascularizacion del tumor con necrosis
Producción de sustancias toxicas que aumentan la fragilidad capilar y producen trastornos de la coagulación.
Necrosis
Alteración de la vascularizacion del propio tumor, que es aportada por el estroma del tejido normal (necrosis por falta de aporte energético)
Por producción de sustancias necrosantes. Especialmente en carcinomas que producen FACTORES DE NECROSIS TUMORAL.
Por compresión vascular causada por crecimiento expansivo
Por obstrucción vascular o trombosis, producida por la irritación que la neoplasia provoca en la pared vascular.
5) Forma



Los infiltrantes difusos tienden a diseminarse mas rápido, lo que origina un mayor daño.
6) Velocidad de crecimiento
Los mas indiferenciados generalmente proliferan mas rápido
Índice de proliferación:

Cantidad de células en fase mitotica en relaciona al total de células tumorales.
Daños Generales
1) Diseminación
2) Producción de sustancias
Sustancias similares a hormonas, hormonas tumorales o factores de crecimiento e inhibición
SM PARANEOPLASICO:
manifestación endocrina de órganos no endocrinos.
3) Compromiso del estado general
Ejemplo: CAQUEXIA
nomenclatura
tejido
Beningno
Maligno
Se clasifican y denominan según el tejido que les dio origen y según su conducta
Malignos
Epitelial: Carcinomas
Mesenquematico: Sarcomas
Epitelio plano estratificado
Papiloma
carcinoma epidermoide
Epitelio glandular
Adenoma
Adenocarcinoma
Epitelio de células transicionales
Papiloma
Carcinoma de...
Trofoblasto
mola hidatiforme
coriocarcinoma
Meninges
Meningioma
meningioma maligno
Vasos sanguíneos
Hemangioma
Angiosarcoma
Sinovial
sarcoma sinovial
Mesotelio
Mesotelioma
Mesotelioma Maligno
Linfocitos
linfoma linfocitico
Granulocitos
Leucemia mieloide
Hepatocitos
Adenoma hepático
Hepatocarcinoma
Neuroectodermo
Nevus
Melanoma
Musculo liso
leiomioma
leiomiosarcoma
Musculo estriado
rabdomioma
rabdomiosarcoma
Fibroblastos
fibroma
fibrosarcoma
Células de schwan
schwanoma
schwanoma maligno
Adipositos
lipoma
liposarcoma
Glia
hueso
osteoma
osteosarcoma
astrocitomas
oligodendrogliomas
epindimomas
Neuronas
neuroblatoma
meduloblastoma
Macro
Forma
Órganos huecos
Vegetante
Infiltrada
Ulcerada
Mixta
Órganos solidos
Solidos
quisticos
Tamaño (variable)
Presencia o no de necrosis
Color (variable)
Consistencia (variable)
Limites Macro y microscópicos
Limite palpable
Limite visible
limite determinable microscopicamente
Micro
Anaplasia
cuando un tejido diferenciado se cambia por otro mas indiferenciado. en la practica es sinónimo de Cáncer. Puede significar la perdida en grado variable de la arquitectura normal.
Características de la célula anaplasica
Células
Anisocitosis (diferente tamaño)
Poiquilocitosis (diferente forma)
Citoplasma (cambios poco significativos)
Núcleo
Anisoescoriosis (tamaño y forma)
Escotadura en superficie nuclear
Cromatina tosca, reforzando membrana nuclear
Hipercromatismo (aumento de ADN)
perdida de la relación núcleo/citoplasma
núcleos múltiples e irregulares
Aneuploidia
Numero de cromosomas inferior al diploide sin ser haploide o superior sin ser múltiplo del haploide.
Suele predomir un numero determinado de cromosomas que se denomina
NUMERO MODAL!
Mitosis
Mayores que en los tejidos normales y también son anormales.
carcinoma in situ
TODOS los carcinomas nacen in situ y después provocan ruptura de la membrana basal con invasión. Es la forma fenotípica inicial del cáncer. Lesión que presenta atipia celular suficiente para asegurar el dx de cáncer en ausencia de invasión. Es decir que no ha pasado la membrana basal.

Parénquima y Estroma del cáncer
Parénquima:
Células neoplásicas. En el residen las propiedades biológicas del cáncer, la capacidad de invadir o dar metástasis.
Estroma:
Tejido conectivo no tumoral que constituye el componente trófico y de sostén del tumor. Es provista por el órgano.
Graduación histológica del cáncer
mayor anaplasia=Mayor malignidad
El grado de malignidad se relaciona con el pronostico
Grado de anaplasia= Grado de malignidad
Grado de anaplasia puede determinarse por estudio histológico.
Mas indiferenciado= mayor malignidad
Propagación
Crecen por infiltración, invasión y destrucción progresiva del tejido, llegando a producir reemplazo de todo el órgano.

La posibilidad de diseminarse esta relacionada con las modificaciones por mutaciones sucesivas de las célula, que le permiten adquirir funciones especiales.
Pueden adquirir potencialidad para:
digerir los componentes de la membrana
Incrementar su motilidad por producción de movilidad autocrina o receptores de laminina
Producir angiogénesis para nutrirse y sobrevivir.
Desarrollar moléculas de adhesión superficial
Reducir el reconocimiento por parte de los Linfocitos T citotoxicos
El resultado es una masa neoplásica compleja constituida por células, algunas de las cuales poseen capacidad para proliferar o metatizar, o invadir o no ser detectadas por el sistema inmune.
Son implantes tumorales que NO guardan continuidad con el tumor primario. NO reconocen criterios anatómicos normales y a menudo producen PERMEACION (penetración de células en los vasos)
Permeacion
Invasividad
*
Es un índice de la actividad biológica del tumor
*
Puede ser fuente de metástasis
*
Es una extensión del tumor que no puede verse ni palparse en el acto quirúrgico, quedando como fuente de metástasis.
*
Capacidad de las células tumorales para penetrar en los tejidos circulantes.
El fenómeno metástasis implica que las células han podido desarrollar moléculas de adhesión celular para anclarse en el estroma y endotelio ede los vasos.
La permeacion vascular no es una metástasis. Para producir metástasis las células tumorales deben:
transportarse a través del vaso
detenerse
multiplicarse para producir el nuevo foco o colonia tumoral!
Factores determinantes de la invasión
Perdida de la inhibición del crecimiento
Multiplicación celular
Producción de sustancias líticas y toxicas
Movimientos ameboides y rotatorios ("roling")
Importante
La metástasis:
Es una medida de la relación Huésped/Tumor
Señala los limites Curabilidad/incurabilidad
Indica la necesidad de extirpar el crecimiento secundario (Encuracion)
Pasos necesarios para la metástasis
Invasión
Transporte
Detención
Multiplicación
Por vía linfática
Los ganglio regionales son los primeros afectados (en sus senos periféricos). Después puede reemplazarse todo el ganglio por el tumor. Una vez alcanzados los linfáticos mayores (conducto torácico) las células llegan a la corriente venosa en una unión yugulo-subclavia originando una vía linfo-hematica.
Las células tumorales no se atascan en los ganglios por poseer plasticidad. Salen de el y llegan a la circulación sistémica. Cuando el balance huésped/tumor se rompe por predominio del tumor, las células se localizan en ganglios linfáticos y proliferan originando metástasis.
Ganglio de virchow
Ganglio supraclavicular izquierdo que recibe el metástasis de una carcinoma de estomago y de otras neoplasias abdominales. (Ganglio de troisier en clínica). En casos avanzados, cuando la neoplasia ya ha invadido el conducto toracico, el cual tiene colaterales que lo relacionan con ese ganglio supraclavicular.
Por vía hematica
Depende de :
Estructura
tamaño células
Numero de células circulantes
Células aisladas
Grupos celulares
Células mezcladas con trombos
Proceso
Células neoplásicas circulantes
Estadio de adherencia:
trombo parietal con formación de fibrina y aglutinación de plaquetas y células neoplásicas.
Estadio proliferativo invasor:
Una vez afirmadas, proliferan y comienzan a atravezar la pared vascular.
Neovascularizacion (aporte capilar), proliferación y aumento de la masa tumoral
Desaparición de células tumorales no adheridas.
Destino del embolo tumoral
Venas sistémicas PULMON
Venas de la circulación menor CUALQUIER órgano
Vena porta HIGADO
Vena del sistema paravertebral MEDULA

Las células neoplásicas individuales, por su tamaño y plasticidad, pueden circular o atravesar capilares de pulmón, hígado o cualquier otro órgano.
Frecuencia en órganos
Hígado (hasta el 40% de las necropsias), pulmón (30%), Medula osea (15%)
Cerebro, riñón, pleura y peritoneo, suprarrenales.
Páncreas, pericardio, ovario, bazo y piel.
Vesícula biliar, estomago e intestino y musculo estriado.
hígado
Las metástasis son mas frecuentes, múltiples, de crecimiento mas rápido y de mayor tamaño. Los canceres tributarios del sistema porta son los mas frecuentes (mayor aporte embolico tumoral al hígado.)
Vía Hemolinfatica
Se efectiviza cuando las celular neoplásicas pasan del conducto torácico o de la gran vena linfática al sistema cava superior. Canceres avanzado.
Vía transcelonica
las células tumorales penetran en el sector y por el liquido existente se propagan a distancia creando nuevas colonias.
Peritoneo:
Las células provienen de crecimientos primarios o secundarios de órganos abdominales.
Pleura:
Crecimientos primarios o secundarios de pulmón.
Pericardio:
poco frecuente.
Complicaciones

Adherencias:
en vísceras abdominales, creando dificultades funcionales por la irritación y producción de fibrina que se organiza.
Derrames:
serosos, fibrinosos o hemorrágicos. se irrita la serosa y se producen exudados.
Acumulos de mucina:
pseudomixedema peritoneal
Vía de los conductos tapizados por epitelio.
Células que se descaman, se necrosan y se eliminan sin producir metástasis.
Formación de colonias por causas relacionadas con el médico. Serian metástasis iatrogenicas.
Intervenciones quirúrgicas
Biopsias
Exploración física
Condiciones para la diseminación
El Cáncer DEBER ser invasor.
No todas las células neoplásicas son capaces de sobrevivir y desarrollar un nuevo foco a distancia.
Cuando un tumor posee alta indiferenciado es cuando mayores posibilidades hay para la diseminación (tratamientos mas agresivos)
Necesita
Atravesar membrana basal.
Atravesar tejido mesenquimatico
Atravesar membrana basal y endotelio vascular.
Sobrevivir a todo lo anterior.
Es posible por
Movimientos ameboides de las células
Resistencia a destrucción por el sistema inmune.
Degradación de la matriz extracelular
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