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Estreñimiento

Prezi explicativa sobre el estreñimiento. Ray Velazquez, UNERG Guarico, Venezuela.
by

Ray Rey

on 13 November 2012

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Transcript of Estreñimiento


ESTREÑIMIENTO RAYNELL V. PEDIATRÍA II Dra. Lugo A. ¿QUE ES EL ESTREÑIMIENTO? Frecuencia de defecación menor de 3 veces a la semana, un aumento de la consistencia de las heces o un incremento de los esfuerzos defecatorios, siendo las heces escasas, duras y secas, asociada a una falta de deseo o necesidad de defecar esto se debe a la mala alimentación y al estilo de vida. Epidemiología.

Es el doble de frecuencia en mujeres y el triple en sujetos mayores de 65 años frente a sujetos jóvenes.

Es responsable del 25% de las consultas gastroenterologica pediatríca y 3% de la consultas ambulatorias pediátricas. TIPOS DE ESTREÑIMIENTOS En el 90% de los casos el origen del trastorno es funcional y sólo en un 10% existe un problema orgánico subyacente.

El grupo mas susceptibles son los niños con paralisis cerebral y autismo donde el 26,5% y el 74% son extreñidos. Hasta un tercio de los niños de 6 a 12 años de edad refieren estreñimiento en algún momento, siendo las edades de mayor incidencia de 2 a 4 años.

La encopresis se observa en el 35% de las niñas y en el 55% de los niños que tienen estreñimiento. Fisiopatología.

En el colon existen varios movimientos responsables
del tránsito intestinal:
- Contracciones segmentadas, no propulsivas, fásicas,
que mezclan el contenido luminal.
- Contracciones de gran amplitud, propulsivas, que
movilizan el contenido hacia el recto.
- Cambios en el tono colónico. El bolo fecal distiende el recto vacío, estimula los receptores sensoriales de la pared intestinal y del suelo pélvico. Las fibras sensoriales ascendentes permiten tener una sensación consciente de la distensión rectal.

La transmisión del impulso nervioso por el plexo mientérico de la pared rectal inferior produce un reflejo inhibitorio de esfínter anal interno (EAI) involuntario, el reflejo recto anal inhibitorio, y del esfínter anal externo por mecanismos reflejos. La capa sensitiva anal percibe el bolo fecal y el individuo realiza una decisión consciente de si puede
defecar o si se pospone mediante la contracción del
esfínter anal externo y de los músculos puborrectales.

La frecuencia normal de defecación varía según la edad, desde 4 deposiciones al día en la primera semana de vida disminuyendo progresivamente hasta 1,2 deposiciones al día a los 4 años 2 4 5 CAUSAS DE ESTREÑIMIENTOS. Espásticos
Se origina por espasmos de colon que interfieren en la progresión normal de las heces, lo que provoca dolores tipo cólicos. Atónico.
Es el más frecuente y obedece a una debilidad motora de la pared intestinal que afecta negativamente el tiempo de tránsito intestinal. Rectógeno
La causa es la perdida de la función evacuadora del último tramo intestinal, no iniciándose el reflejo de defecación. Se puede definir como un retraso o dificultad en la defecación presente durante mas de 2 semanas, causando molestias en el paciente. Alteración del desarrollo:
Déficit cognitivo, déficit de atención
Stress emocional: Fobia al baño, rechazo de los cuartos de baño escolares, abuso sexual, aprendizaje forzado del control de esfínteres.
Depresión.

Constitucional: Inercia cólica, predisposición genética
Reducción del volumen y sequedad de las heces:
bajo contenido de fibra en
la dieta, deshidratación,
escasa ingesta o malnutrición Alteraciones Anatómicas: ano imperforado, estenosis anal, ano anterior.
Alteraciones Metabólicas: hipotiroidismo, hipercalcemia, hipokaliemia, Diabetes mellitus. Gastrointestinal:

Malabsorción: E. celíaca, Fibrosis

quística, alergia a proteínas

vacunas

Alteraciones musculares o

neurológicas intestinales: E. de

Hirschsprung, displasia neuronal,

miopatías viscerales, neuropatias

viscerales ENFERMEDADES NEUROLOGICAS:
Alteraciones medulares, trauma medular,
Neurofibromatosis
Disinergia del suelo pelvico
Enfermedades del tejido conectivo:
Esclerodermia
Lupus sistémico
S. de Ehlers Danlos Fármacos: opiaceos,
fenobarbital, sucralfato,
antiácidos, antihipertensivos,
anticolinérgicos, antidepresivos y
simpaticomiméticos
Otros: ingesta de plomo,
intoxicación por vitamina D,
botulismo. Dolor abdominal anorexia o hiporexia.
vómitos.
distensión abdominal.
meteorismo y sangre en las heces.
irritabilidad e hiporexia en los periodos sin deposición y con frecuencia evitan la defecación (conducta de retención). MANIFESTACIONES CLÍNICAS Criterios diagnósticos del estreñimiento funcional crónico.
(ROMA III)
Lactantes y niños menores de 4 años (al menos 2 de los siguientes)
• Dos o menos defecaciones a la semana
• Al menos un episodio de incontinencia tras haber adquirido continencia
• Historia de retención excesiva de heces
• Defecación dolorosa
• Masas fecales en recto o a la palpación abdominal
• Eliminación de heces de gran diámetro capaces de obstruir el WC
Niños con edad mental de 4 a 18 años (al menos 2 de los siguientes)
• Dos o menos defecaciones a la semana
• Al menos un episodio de incontinencia semanal
• Historia de posturas de retención y comportamiento retentivo
• Defecación dolorosa
• Masas fecales en recto o a la palpación abdominal
• Eliminación de heces de gran diámetro capaces de obstruir el WC Los estudios radiológicos para determinar el tiempo de tránsito total y segmentario del colon administrando marcadores radioopacos DIAGNÓSTICO. ANAMNESIS.
HISTORIA CLINICA.
EXAMEN FISICO.
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.
MANOMETRIA ANORECTAL. TRATAMIENTO. Agentes que aumentan el bolo fecal
• Glucomanano: 100 mg/kg/día (máximo: 5 g/día) Agentes osmóticos

• Azúcares pobremente absorbibles:

– Lactulosa: 1-3 mL/kg 1 ó 2 veces al día

– Lactitiol: 0,25 g/kg/día

• Sustancias hiperosmolares

– PEG 3350

- Desimpactación 1-1,5 g/kg/día

- Mantenimiento: 0,3-0,8 g/kg/día Estimulantes

• Senósidos

– Menores de 5 años: 4-7 mg/dosis

– Mayores de 5 años: 7-15 mg/dosis

• Bisacodilo

• Prosulfato sódico Lubricantes

• Aceite mineral: 1-3 mL/kg/día Cereales

- Cereales desayuno 1,4

- Cereales integrales 28

- Copos de maíz 5,7

- Muesli 9,7

- Pan blanco 1,1

- Pan integral 1,6 Frutas

- Cerezas

- Ciruela

- Fresas

- Kiwi

- Naranja

- Manzana con piel

- Melocotón

- Melón

- Pera con piel

- Plátano Legumbres

- Garbanzos 4,5

- Guisantes congelados 6

- Judías blancas 7

- Lentejas Zumos

- Zumo de naranja 0,4

- Zumo de manzana 0,3

- Zumo de papaya 0,5

- Zumo de pomelo 0,4

- Zumo de uva Frutos secos

- Almendras 7,2

- Cacahuetes 8,1

- Cacao en polvo 12,1

- Nueces Desimpactación fecal: El tratamiento puede hacerse
con enemas, supositorios rectales y agentes orales11 Actualmente se tiende a utilizar la vía oral más que la rectal. Tratamiento de mantenimiento Para ello es necesario actuar a 3 niveles:
a) Alimentación adecuada
b) Modificación de hábitos
c) Medicación Retirada de la medicación Una vez establecido un hábito defecatorio regular, se
inicia el descenso lento de los laxantes, hasta suprimirlos.
Hay que insistir en mantener una dieta adecuada
y los hábitos higiénicos recomendados. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN!!!
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