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Programa PRISMA:Resultados Investigación Especificidades en Atención en Salud Mental con Población Migrante

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Alexandra Teresa Solís Briones

on 17 January 2014

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Transcript of Programa PRISMA:Resultados Investigación Especificidades en Atención en Salud Mental con Población Migrante

Programa Prisma
Atención en Salud Mental Para Migrantes y Refugiados
Principales
Resultados
Objetivos
Sistematizar los tipos de
manifestaciones clínicas
y los
elementos psicosociales
usuarios al
ingresar
al Programa a partir de las fichas clínicas de Entrevista de Recepción y las fichas
psicosociales.
Metodología
: estudio cualitativo y cuantitativo.
Herramienta de recolección de datos:
entrevistas a pacientes y uso de ficha de usuarios en creación de base de datos para análisis cuantitativo
Muestra:
4 entrevistas, 64 fichas de pacientes
Análisis Cualitativo:
Teoría fundada
Análisis Cuantitativo:
Estadístico descriptivo
Describir
y
analizar
las
percepciones
y
evaluaciones
de los
usuarios
del Programa acerca de sus principales características y especificidad
respecto a otras redes de salud.
Evaluar
e
identificar adecuaciones
al programa
a partir de las
características específicas
de los
usuarios
y sus
percepciones
acerca del servicio.
3.Describir y analizar las percepciones y evaluaciones de los usuarios del Programa PRISMA
4.Evaluar e identificar adecuaciones al programa
Identificar el
sufrimiento
y la
sintomatología psicológica
que presentan los usuarios del Programa, a través de la utilización del Goldberg General Health Questionnaire (GHQ-28).
Describir y analizar la especificidad de las
necesidades de atención en salud mental de la
población usuaria del Programa PRISMA
desde el
punto de vista
clínico
(el malestar subjetivo
expresado y su correlato sintomatológico) y
psicosocial
(elementos de contexto), de manera de
identificar potenciales
adecuaciones del modelo
de
atención a las características de los migrantes.
1
2
3
4
SEXO
27%
73%
ESTADO CIVIL
55.6% soltero
22% casado
NACIONALIDADES
COMUNA DE RESIDENCIA
53,9% Enseñanza Básica o Media
42,9% Educación Superior
27% Servicio Doméstico
25% Cesantes
14,3% SIN RUT
imposibilidad de arrendar
imposibilidad de contrato
imposibilidad de abrir cuenta bancaria
22% sin previsión social
Específicamente en el ámbito de la salud, cuando son menores de edad (18 años), el acceso a la red pública está garantizado por ley.
Sin embargo, para los adultos sin RUT, la única garantía es la atención de urgencia. Estas personas no pueden ser derivadas a la red pública, por lo que son casos con los cuales resulta difícil intervenir en redes. Esta dificultad se evidencia cuando hay intervenciones de alta complejidad interdisciplinar que requieren de tratamiento en niveles secundario o terciario en salud.
Antecedentes clínicos
La mayoría de las atenciones ocurren entre el 1er y 5to año de residencia en Chile (72,6%) con cúspide en primer año
Análisis de las características específicas clínicas y psicosociales de la población migrante usuaria del Programa de Salud Mental para Migrantes y Refugiados PRISMA, y su percepción en relación a la atención que reciben.
Investigación realizada durante los años 2011 y 2012

La mayoría de los casos fueron derivados desde otras instituciones
23,8% de los casos fueron intervenciones en crisis
50,8% de los casos fueron tratados mediante psicoterapia individual, familiar o de pareja.
Sistematización clínica de malestar subjetivo
2.Aplicación de Goldberg Health Questionnaire (GHQ-28)
FENÓMENOS IDENTIFICADOS
Experiencia migratoria
Encuentro intersubjetivo de negociación intercultural
Cambio terapéutico
Contexto vital de los usuarios
Precariedad social (falta de redes, precariedad de vivienda, dificultades económicas y para trabajar, situación migratoria irregular)

Desafíos de
adaptación
y a la
identidad
en la sociedad de acogida

Dificultad en
relación con los chilenos

Problemas
de salud mental asociados a:
- La condición de ser
extranjeros
- Las
diferencias de idioma y culturales
-
Dificultades
individuales

Esto ocurre dentro del encuadre de atención y los pacientes indicaron:
Experiencia de vínculo directo
Aquí tiene lugar la negociación intercultural de significado acerca del malestar subjetivo, de las diferencias culturales, ambas puestas en escena en el encuentro intersubjetivo y el tipo de terapia
Si bien la experiencia migratoria no es lo único que motiva a las personas a buscar ayuda en salud mental de manera activa, si es un factor preponderante con todos sus desafíos y determina el contexto a la interacción con la sociedad de acogida.
Estas características tienen la particularidad de referirse al
manejo de elementos culturales
en el encuentro intersubjetivo. Los elementos que intervienen en éste fenómeno son las
representaciones
que trae el sujeto respecto a la terapia y al rol del terapeuta y, estos son parte importante de la
negociación intercultural
que ocurre al interior del espacio de encuentro. Como consecuencia de éste fenómeno del encuentro se aprecian, el aprendizaje de los sujetos respecto del proceso terapéutico y cómo éste opera, la configuración de una percepción de la atención clínica, así como la posibilidad de cambio terapéutico en el ámbito individual, familiar y/o de pareja.

Se da por la posibilidad de hacer sentido de la experiencia subjetiva en un espacio terapéutico
- Parte importante de la posibilidad de cambio está dada por la actitud de apertura del paciente a considerar nuevas dimensiones del problema o malestar subjetivo.


Las consecuencias o resultados del proceso de cambio terapéutico son principalmente el l
ogro de un sentido de agencia y autonomía del paciente, el aprendizaje respecto del proceso terapéutico, la evaluación de efectividad del tratamiento y sugerencias respecto de la atención en el Programa.
1.Sistematizar los tipos de manifestaciones clínicas y los elementos psicosociales
Importancia
La necesidad de atención en los primeros cinco años de residencia en el país se explica en tanto en este período de años dentro del proceso migratorio, los sujetos están expuestos a la ausencia de redes, procesos de aculturación y dificultad para insertarse a redes locales de salud pública. En este sentido, el Programa PRISMA funciona como un amortiguador (función de transición, función de traducción) en situaciones adaptativas difíciles donde las personas se sienten acogidas.

En este escenario, los
prejuicios sociales
son una condición que interviene permanentemente en la vida de los sujetos migrantes, ya que se señalaron como experiencias negativas que se dan de manera frecuente en la sociedad de acogida, independientemente de la cantidad de años que lleven viviendo en Chile. Los entrevistados asociaron la experiencia migratoria con
los problemas que los movilizan para solicitar atención en PRISMA
y que se van construyendo a lo largo de su estadía en el país.
Identificación de aspectos de la
experiencia del vínculo
como:
- La posibilidad de
contención, escucha y validación
- Seguridad
- Cercanía
- Sensibilidad
intercultural
- Reciprocidad
-
Resiliencia del vínculo
En
estrategias para la acción
en relación al encuentro, los usuarios destacaron:
- Trabajo en equipo como
puente
para el ajuste de las intervenciones
a las necesidades presentadas por los pacientes.
-Adherencia al tratamiento desde una
actitud activa del paciente
- Características de los
terapeutas y/o profesionales
- Actitudes de
flexibilidad y acogida
en el tratamiento con
población extranjera e interculturalidad.
- Función de
"traductor"
Flexibilidad y adaptación del modelo de atención

Contacto directo
con el equipo profesional en el proceso psicoterapeútico
Otro dato a considerar es que la mayoría de los pacientes del Programa fueron
derivados desde otras instituciones
. Esto revela la existencia de una
reflexión
en torno a la
salud mental
a nivel de las organizaciones que trabajan con este público objetivo.
Además, se podría inferir que existe un
mayor conocimiento de las condiciones
en las que se encuentran los pacientes migrantes
(precariedad laboral, ausencia de redes, etc)
asociando lo anterior a una
necesidad de salud mental específica para estos casos.
Esta obra se encuentra protegida por la Licencia Creative Commons
Atribución-NoComercial-SinObraDerivada
4.0 Internacional. Para más información, entra aquí: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/deed.es
Expectativas
Expectativas
En los resultados se observa que la aplicación de esta herramienta en la muestra utilizada (23 sujetos), no permitió un análisis concluyente que hiciera posible una generalización.

Sin embargo, los resultados del test sí se relacionan con los resultados obtenidos en la variable Motivo de Consulta en tanto dichas categorías son equiparables con las escalas de medición propias del cuestionario tales como: Depresión (ánimo), Ansiedad (ansiedad) y Disfunción Social (vinculado con relacional). En este sentido, los resultados de las puntuaciones obtenidas en el GHQ-28, corroboran los datos contenidos en las fichas clínicas.
El sistema de previsión social debe garantizar derechos y mínimos sociales a los trabajadores. Para ello, el sistema se hace cargo de la cobertura de un porcentaje de lo que percibe una persona por su trabajo. Este porcentaje depende del régimen contractual y se aplica en el caso de sufrir alguna contingencia que le impida trabajar, como por ejemplo enfermedad, cesantía, vejez, invalidez, etc.
Pertenecer a este 22%, implica que la persona queda en situación de vulnerabilidad social en tanto queda fuera de:

- Sistema de Pensiones
- Sistema de Salud
- Seguridad Laboral
- Caja de Compensación
- Seguro de Cesantía
En relación a la adecuación de la atención del Programa PRISMA, las percepciones de los usuarios apuntan hacia una
línea de especificidad intercultural y conocimientos de las culturas de los sujetos
que solicitan atención, así como, hacia el reconocimiento de igualdad en el tratamiento:

- Importancia de la subjetividad del terapeuta y/o de los profesionales que entran en contacto con los sujetos migrantes en tanto manejan elementos técnicos y de experticia en negociación intercultural

- Diálogo entre el profesional y el paciente en el encuentro terapeútico caracterizado por la cercanía, sensibilidad intercultural, seguridad, reciprocidad en la relación y la adaptación al contexto y necesidades del migrante.

- En el proceso de cambio terapéutico se destacan estrategias y herramientas que permiten al sujeto mayor autonomía y agencia para que progresivamente prescinda del rol contenedor del programa.

- Centralidad del rol de traductor intercultural y la función transicional que ocupa el equipo del programa. Rol que abarca desde la negociación de la demanda específica en salud mental, la comprensión de los motivos de consulta y las expectativas al consultar; hasta la diversidad de dispositivos (sociales, jurídicos, psiquiátricos y psicológicos) que se despliegan en beneficio del paciente.
Conclusiones
Esto último es justamente el objetivo del Programa y forma parte integral del rol fundamental del mismo, el
rol de traducción intercultural y transición hacia la inserción del sujeto en su entorno
de redes y comunidades locales.
El proceso, que evoluciona desde que el sujeto requiere del Programa para insertarse hacia el
desarrollo de la propia autonomía
en este proyecto, es el objetivo central de PRISMA. Este proceso que constituye el rol del Programa, es percibido por los usuarios en tanto describen su experiencia orientada hacia el proceso de la
propia agencia en el ejercicio de sus derechos.
Los resultados de nuestro estudio muestran cómo el malestar en salud mental se asocia a
elementos subjetivos experienciales, situacionales y contextuales.
De esta manera, el acercamiento y la comprensión de las necesidades específicas de las
personas migrantes puede ser visto como realidad y como prioridad en nuestro país
.
Lo que se releva del cambio es la posibilidad de apertura a nuevas perspectivas respecto del problema, así como el desarrollo del
sentido de agencia de las personas
.
En la reunión entre profesional y paciente se da un
encuentro intercultura
l en el cual se produce la
negociación de significados culturales
que es central para el procesos terapéutico y posibilita el
cambio terapéutico.
Por otra parte, en cuanto a modalidad de intervención, un 23,8% de los casos equivalentes a 15 de 63 fueron tratados mediante
intervención en crisis
(apreciación de un evento como dificultad intolerable).

Este porcentaje refleja la
premura del problema
que aqueja a los pacientes migrantes y la
situación de fragilidad
de los mismos, donde cualquier contexto de inestabilidad se transforma rápidamente en una situación crítica por el peso de los elementos contextuales que varían de acuerdo al consultante.

Es por ello que podemos afirmar que el paciente migrante revela
problemáticas de alta complejidad
que incluyen elementos sociales, jurídicos, habitacionales, entre otros. Esto, genera que las intervenciones requieran de más sesiones puesto que existe mayor movilización de recursos profesionales, económicos y humanos, así como un trabajo profesional interdisciplinario de contención.
En relación a la sistematización de manifestaciones clínicas de malestar subjetivo de los usuarios al ingresar al Programa PRISMA, en base al análisis de datos cuantitativo se identificó que los principales motivos de consulta (razones por las cuales el paciente solicita la atención) son aquellos operacionalizados como “Relacional” (26%), “Ansiedad” (14%) y “Ánimo” (14%).
Estas manifestaciones clínicas pueden estar relacionadas con las
condiciones estructurales de vulnerabilidad social
de las personas migrantes, además de la
significación
propia de la experiencia subjetiva asociada a la migración.
Para citar este estudio, usar la siguiente referencia:
Becerra, M., Altimir, L. y Solis, A. (2013)
Análisis de las características específicas clínicas y psicosociales de la población migrante usuaria del Programa de salud Mental para Migrantes y Refugiados PRISMA, y su percepción en relación a la atención que reciben.
Fondos Internos de Fomento a la Investigación para Académicos Universidad Alberto Hurtado (2011-2012). Santiago, Chile. Publicado en http://prisma.uahurtado.cl/wp-content/uploads/2013/05/Revista-Psicologia-Hoy-2013-Especial-PRISMA.pdf
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