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Fisiología del puerperio

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by

Michael Ramirez

on 5 December 2014

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Transcript of Fisiología del puerperio

Adaptaciones físicas y psicológicas del puerperio
Rol materno y logro del papel materno

F
isiologia del
p
uerperio

Universidad Hispanoamerica
Enfermería - Materno Infantil
Etapas del
Puerperio
ETAPAS DEL PUERPERIO NORMAL
Definición de Puerperio
Es el período del postparto o puerperio, este inicia desde la expulsión de la placenta hasta las siguientes seis semanas.

En el que se originan,
transformaciones progresivas
de orden anatómico y funcional, que hacen regresar gradualmente, todas las modificaciones gravídicas, esto se adquiere mediante un proceso
involutivo
, que tiene como fin restituir estas modificaciones a su estado
pregrávido
.
Se debe destacar que solo la glándula mamaria experimenta un gran desarrollo. Este período se extiende convencionalmente desde la finalización del período de post -alumbramiento hasta 45-60 días del post-parto.
Puerperio Inmediato:
Primeras 24 horas
Mecanismos Homeostáticos Uterinos
Puerperio Mediato:
2do al 10mo día
Mecanismos Involutivos, y comienza la lactancia.
Etapas del Puerperio
Puerperio Alejado:
11 al 45 día
Retorno de la menstruación indica su finalización.
Puerperio Tardío:
46 día a los 6 meses
Lactancia prolongada y activa.
La
Atención
del Puerperio Requiere:

Determinar
el periodo en que transcurre la puérpera a examinar.


Valorar
las transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hacen regresar las modificaciones gravídicas.


Evaluar
el desarrollo de la glándula mamaria, el inicio y el mantenimiento de la lactancia.


Evaluar
la normalidad puerperal o la existencia de patologías: Síndromes infecciosos y hemorrágicos.

FISIOLOGÍA
Puerperio Inmediato
Periodo el esfuerzo orgánico, está destinado a obtener la Hemostasia Uterina.
ALUMBRAMIENTO
Desprendimiento y Expulsión
de la Placenta y Membranas Ovulares
Se produce a nivel del
Límite entre decidua compacta y esponjosa
Queda en el útero un lecho esponjoso con vasos sangrantes
La
capa basal
del
endometrio
tiene una
irrigación

propia
que
evita
los procesos necro bióticos que experimentan las capas superiores.
Para una
eficaz

hemostasia
se cumplen dos mecanismos
Puerperio Propiamente Dicho
Durante este periodo se ponen en juego mecanismos involutivos para recuperar los caracteres pre grávidos
Aparato Genital:
La cavidad uterina está cubierta por residuos de decidua esponjosa con vasos escasamente sangrantes, los loquios en los primeros días de este periodo mantienen características
hemáticas
.
En el miometrio las fibras musculares hipertrofiadas retornan a su tamaño normal, las fibras neoformadas sufren una degeneración hialina, esto se manifiesta clínicamente con una disminución de la altura uterina a una velocidad de 1 – 2 cm. / día.
Involución Uterina Puerperal
El segmento uterino que es delgado y plegado le da al cuerpo gran movilidad y sufre un proceso involutivo que lo lleva a desaparecer al final de este periodo.
Las contracciones reducen su intensidad y frecuencia.
El cuello uterino al tercer día por la desematización recupera su forma, longitud y consistencia, se restaura el canal cervical que al cuarto o quinto día no es permeable al dedo.
La vagina reaparecen los pliegues vaginales y recupera su tonicidad.
La desematización eleva el volumen vascular renal que provoca un
aumento en la diuresis
(poliuria fisiológica del puerperio).
Aumenta el catabolismo proteico que eleva el nivel uremia.
El hematocrito y la hemoglobina reducen por dilución.
La leucocitosis se normalizan en este período, hay un aumento de las plaquetas, desagregación plaquetaria y del fibrinógeno plasmático.
Otros sistemas
Piel y Mucosas
Tejido Conjuntivo
Aparato Urinario
Aparato Digestivo
Aparato Respiratorio
Puerperio
Alejado:
Las células de la porción basal de las glándulas endometriales se producen la reepitelización endometrial.

Los loquios de serohemáticos pasan a ser serosos y tienden a desaparecer hacia la tercera semana pos parto.

Hacia el día doce, el orificio cervical interno se debe encontrar totalmente cerrado.
Se extiende desde los 45 días hasta que continúe una lactancia prolongada y activa, que puede evitar el retorno al ciclo sexual normal.


Puerperio
Tardío:
Evaluación del
puerperio inmediato
(primeras 24 horas)
Luego de la evacuación del útero, la mujer experimenta una sensación de alivio y bienestar, su aspecto físico y sus constantes vitales se tornan en condiciones normales
Vigilancia durante las primeras
2 horas
del
puerperio inmediato
Según Schwarcz 2009
“La principal causa de hemorragia es la atonía uterina, por retención de restos de placenta o por desgarros cervicouterinos y vaginales altos.”
En recuperación
Se mantiene en control tanto a la madre como al niño
Estimulando a la madre para la puesta precoz del niño al pecho y controlando la hemostasia del muñón del cordón umbilical en el niño
Constantes Vitales
Involución Uterina
Loquios
Dolor
Vigilancia durante las primeras 24 horas del puerperio inmediato
Durante este periodo se realizan una serie de valoraciones en el puerperio, las cuales son:
A. Valoración son los
signos vitales:
B. Valoración de los
valores sanguíneos:
Según Olds 1995
“La activación de los factores de coagulación asociada con el embarazo puede continuar durante lapsos variables. Esta situación junto con el traumatismo, inmovilidad o sepsis, predispone a la mujer de tromboembolias”
La pérdida sanguínea promedia de 200 a 500ml en un parto vaginal y de 700 a 1000ml en una cesárea
C. Peso de la Madre:
La mujer en el puerperio, puede presentar una pérdida de peso inicial de 4.5 a 5.5 kg por el nacimiento del lactante, expulsión de la placenta y líquido amniótico. Entre la sexta u octava semana después del parto, la mujer regresa a su peso aproximado previo al embarazo.
D.
E
scalofrió y
D
iaforesis
p
uerperal:
Puede presentar la eliminación excesiva de líquido y productos de desecho a través de la piel lo cual se conoce como escalofríos puerperales, generalmente estos escalofríos se dan por la noche
E.
V
aloración del
A
bdomen:
El primer día se percibe el fondo del útero a nivel umbilical
Al sexto día el fondo uterino se encuentra en la mitad del ombligo y el borde superior de la sínfisis
Después del doceavo día el útero desaparece a la palpación y se hace intrapelviano
F.
I
nvolución
U
terina
:
“La involución uterina es la reducción rápida del tamaño uterino y su regreso a una situación similar a su estado previo al embarazo.”
Según Olds 1995
Durante las primeras horas después del parto el fondo del útero se percibe a normalmente a nivel del ombligo, de 12 a 15 cm de la sínfisis púbica; después el fondo del útero involuciona de 2 cm por día.
Durante el puerperio mediato, la valoración uterina se realiza constantemente pues un útero suave y blando se relaciona con una hemorragia uterina excesiva
Esto causa
Acumulación de líquidos y formación de coágulos en el útero
Causando
ELEVACIÓN Uterina
= ATONÍA Uterina
Todo lo anterior es llamado
Si se llega a palpar el útero aumentado de tamaño y de consistencia blanda se debe realizar la
“expresión uterina”
Consiste en la eliminación de
sangre
y
coágulos
de su interior.

Se debe estimular la contractibilidad del útero mediante el masaje por palpación, muchas veces también se administran oxitócicos como la

oxitócina
, que ayudan a la involución uterina
Después de la separación de la placenta la
decidua uterina
es irregular, con colgajos y de espesor variable. La capa
esponjosa
de la decidua se desecha como loquios, la
basal
permanece en el útero para diferenciarse en dos capas entre las 48 y 72 horas y la capa más externa sufre
necrosis
y se desprende en los loquios
Algunos de los factores que
retardan

la
involución uterina
son:
T. Parto prolongado o difícil
Anestesia
Multiparidad
Vejiga llena
Infección
Expulsión incompleta de Placenta o Membranas
G.
L
oquios:
El útero tiene la capacidad de deshacerse de los restos que quedan en él, después del parto, esta secreción es llamada loquios
Existen tipos de loquios:
1. Loquio Hemático:
Estos tienen color rojo oscuro. Esta secreción se presenta durante los primeros dos o tres días y contienen células epiteliales, eritrocitos, leucocitos, fragmentos de la decidua y en ocasiones meconio fetal.

Los loquios no deben contener coágulos grandes, deben ser coágulos pequeños menos que el tamaño de una moneda.
2. Loquios Serosos
Se presentan del día 3 al día 7 después del parto, presentan color rosáceo o pardusco y se componen de exudado seroso, fragmentos de decidua degenerativa, eritrocitos, leucocitos, moco cervical y numerosos microorganismos
3. Loquios Blancos:
El componente de células sanguíneas disminuye en forma gradual y una secreción amarillenta o cremosa persiste durante una o dos semanas más.

Se compone en su gran mayoría de leucocitos, células deciduales y epiteliales, grasa, moco cervical, cristales de colesterol y bacterias.
Cuando los loquios finalizan se puede considerar que el cérvix está cerrado y las probabilidades de que una infección ascienda de la vagina al útero disminuyan.
Los loquios tienen un
olor húmedo
y rancio
NO desagradable
; cualquier olor fétido de los loquios o los apósitos perineales sugieren
infección
y la necesidad de una valoración pronta.
El volumen total de los loquios es alrededor de 240 a 270 ml y este disminuye en forma gradual
La secreción es
Más
intensa en la mañana que por las noches, ya que los loquios tienen a
acumularse
en la vagina y el útero cuando la mujer esta acostada y se
eliminan
cuando se levanta.

La cantidad de loquios se puede aumentar por los esfuerzos de la lactancia.
La valoración de los loquios es necesaria, no solo para establecer la presencia de hemorragia sino para ayudar a la involución uterina, ya que la presencia de loquios hemáticos o un regreso a los mismos indica subinvolución o hemorragia puerperal tardía.
Nota:
H. Entuertos:
Son dolores producidos por las contracciones uterinas del puerperio
Se presentan generalmente en las multíparas y su intensidad es variable, desde la sensación de pellizco hasta un cólico violento que se propaga hacia la región lumbar.
Los dolores se dan con
más
frecuencia en el momento en que el bebé se prende al seno, al comienzo de la
succión
son intermitentes, coinciden con el endurecimiento de útero y son seguidos por una pequeña perdida vaginal; si los dolores persiguen se puede estar pensando en la retención de algún resto placentario.
Algunas mujeres sienten alivio si se acuestan sobre el abdomen con una almohada debajo para aplicar presión abdominal, sin embargo, el método más efectivo para aliviar estos dolores son los analgésicos
I. Cambios Cervicales:
Después del parto el cérvix se vuelve esponjoso, blando e informe puede parecer equimótico.
El orificio externo es muy irregular y se cierra despacio, días después del parto el orificio no se cierra por completo permitiendo la entrada de dos dedos, pero al final de la primera semana solo permanece una abertura de espesor
J. Cambios vaginales:
Después del parto la vagina se edematosa y puede estar equimótica.
El himen desgarrado y con colgajos sanara en forma irregular y dejara colgajos pequeños a los que llama carúnculas mirtiformes.
K. Genitales Externos:
Los genitales externos generalmente se encuentran edematosos, la vulva presenta a menudo escoriaciones en la cara interna de los labios mayores y menores.
La rotura definitiva del anillo himenal es visible en las primíparas, los músculos perineales distendidos y flácidos son los que hacen que la vulva se encuentre entre abierta.
L. Cambios Perineales:
En el puerperio temprano, el tejido blando dentro y alrededor del perineo, puede verse edematoso, con cierta equimosis. Si la mujer necesitó episiotomía o laceración, los bordes deben de estar aproximados para una pronta cicatrización.
M. Higiene de los Genitales:
Los genitales externos deben ser higienizados por medio de un simple lavado de la región del perineo anovulvar, con agua y jabón por lo menos una vez al día, si los loquios son abundantes estos lavados deben de repetirse varias veces al día.
N.
V
aloración de las
G
lándulas
M
amarias y
L
actancia:
Durante el embarazo las mamas se desarrollan en preparación para la lactancia por la influencia del estrógeno u la progesterona, después del parto la interacción de las hormonas maternas conducen el establecimiento de la producción láctea.
La secreción láctea se acompaña clínicamente de fenómenos locales y generales en donde los senos se vuelven turgentes, duros, a veces muy dolorosos y con aumento visible de la red venosa subcutánea.
Los fenómenos generales se caracterizan por un ligero malestar, sed, discreta taquicardia y pequeña elevación térmica.
Se le brinda educación a la madre acerca de mantener los pezones limpios con agua para evitar el acumulo de secreciones que podrían irritarlos.
O.
R
ecurrencia de la
o
vulación y
m
enstruación:
"Alrededor del 40% de las mujeres no lactantes presentan de nuevo la menstruación en 6 meses, mientras que el 90% la presentan antes de los 6 meses. De estas cerca del 50% ovulan durante el primer ciclo.”
Según Olds 1995, “
P.
V
aloración de la
d
iuresis:
En los
dos o tres primeros
días del puerperio puede haber una verdadera poliuria, sobretodo en mujeres que tenían edemas.

Si existe retención urinaria, es posible que se induzca a la puérpera a vaciar la vejiga con métodos sugestivos, como la sonda vesical.
Evaluación del puerperio mediato (2° a 10° día)
Esta etapa del puerperio coincide mayormente con la semana siguiente a la externación y forma el periodo de mayor involución de los órganos genitales, de mayor derrame loquial y de instalación de la secreción láctea.
En esta etapa se deben controlar:
• Los signos vitales:

Temperatura, pulso y presión arterial.

• Evaluación de loquios:

Cantidad, aspecto, composición y olor.

Para medir la cantidad de loquios, se calcula en 800 a 1000g en los primeros 5 días, para llegar en total a 1500g al finalizar el puerperio.

Es bastante complicado estimarla y lo que es de suma relevancia, es identificar si la madre está anémica o no.
El color y aspecto de estos, deberá ser un
derrame rosado
que no tenga presencia de
sangre
, que este formado por
exudados
, glóbulos
rojos
alterados y un aumento de los
glóbulos blancos
a la que se le agregan también líquidos de
exudación
, fragmentos de caduca en degeneración grasa y células de descamación de todo el trayecto genital.
Cualquier alteración en las características de los loquios en cuanto a una cantidad o volumen exagerado, color u olor, se debe considerar de origen patológico.
Control de la involución uterina:
Se deberá valorar la altura del útero por medio de simple
palpación.


La involución uterina se extiende prácticamente hasta la aparición de la primera menstruación.

Durante esta etapa esta involución es tan rápida que el peso del útero y tamaño, disminuye a la mitad, desapareciendo el útero a la palpación abdominal al finalizar esta etapa del puerperio, volviéndose intrapelviano.
E
valuación de los
g
enitales
e
xternos
Estos
recuperan

poco a poco
su aspecto normal.

Se observará una considerable
reducción y desaparición
de las varices vulvares, la recuperación de la tonicidad y capacidad vaginal y la resistencia de los músculos elevadores.
E
xamen de la
r
egión
a
no
p
erineo
v
ulvar
Puede presentarse en el ano un rodete hemorroidal que aparece habitualmente luego de periodos expulsivos largos prolongados.
La estrangulación y la flebitis son complicaciones frecuentes de las hemorroides en este periodo.
R
ecuperación de las
v
ías
g
enitales
b
ajas
Es mucho más rápida que la regresión del útero y en los casos normales el tejido muscular recupera su tonicidad, la vulva se cierra y las mucosas cicatrizan en pocos días.
E
xamen del
a
bdomen
Muestra las características paredes abdominales fláccidas y debajo de la piel los músculos adelgazados.
Lo siguiente, es pedirle a la madre que realice un pequeño esfuerzo, puede ser levantar la cabeza o que intente sentarse; esto con el fin de poder evaluar la existencia de separación de los rectos anteriores del abdomen.

Cuando la diastasis llega al borde superior del pubis, la eventración suele ser definitiva.
V
alorar la
d
iuresis
Puede haber retención urinaria con pre distención de la vejiga.

Esta situación ocurre generalmente por atonía o en algunas ocasiones pueden ser secundarios a lesiones mínimas del trígono, del cuello vesical o de la uretra.

También puede haber incontinencia urinaria por hipotonía o lesión del esfínter vesical.
E
valuación de la
c
atarsis
La dificultad en la evaluación puede deberse a la falta de tonicidad de la pared, la permanencia en la cama o a la inflamación de las hemorroides.
S
egunda
c
itación
s
imultánea
Una vez finalizado el primer control de la puérpera se le citara para su segundo control del puerperio a efectuarse a los
30 días del parto.

Esta segunda citación para la concurrencia al centro de salud o al consultorio ambulatorio de obstetricia de maternidad/hospital, deberá ser también
simultánea
con la del recién nacido para la consulta pediátrica.

Evaluación

del
puerperio
alejado

(11° a 42° día)
Este periodo está comprendido entre los días
11° y el 42° del puerperio
.

Al finalizar el mismo concluye prácticamente la involución genital y se alcanza, en términos generales, el estado pregravídico.

Si no
se ha puesto en práctica la lactancia, sobreviene la primera menstruación.
El útero pesa 60g al fin del periodo.
A los 25 días termina la cicatrización del endometrio
Este período se adecua a las tradiciones culturales de muchos países, donde a menudo los primeros 40 días después del nacimiento son considerados como tiempo de convalecencia o “cuarentena” para la madre y su recién nacido
En esta oportunidad es frecuente la consulta sobre el inicio de las relaciones sexuales y si bien no existe un tiempo definido para el reinicio del coito, la mejor regla es basarse en el sentido común, este debe reanudarse basado en el deseo y confort de la mujer.


Hay datos de países desarrollados donde el 90% de las mujeres iniciarían las relaciones sexuales dentro de las 6 semanas del puerperio.
Es sumamente importante que el profesional que asista al segundo control del puerperio efectuado a los 30 días del parto tenga en cuenta que esta evaluación probablemente pueda ser el
último
contacto de la puérpera con el equipo
obstétrico-neonatal
hasta su próximo embarazo.
Es por ello en que en esta entrevista, además de la consejería en nutrición, lactancia y anticoncepción, se realizará un
examen clínico general
,
examen ginecológico
y también de
laboratorio
, con miras a la prevención de las secuelas alejadas del parto que pueda invalidarla familiar y laboralmente.
E
valuación del
p
uerperio
t
ardío
(desde los 43 días hasta completarse el año)
Corresponde al periodo que comienza al finalizar el puerperio alejado, o sea después de los 42 días del parto y se extiende hasta que desaparezcan todos los cambio fisiológicos producidos por la gestación
La insistencia sobre los cuidados durante este periodo tardío del posparto se debe a la comprobación de que muchas patologías vinculadas al proceso de gestación trascienden los límites clásicos de los 42 días de finalizado el puerperio.
La ignorancia de la ocurrencia de discapacidades y hasta de alguna muerte materna durante el período puerperal tardío lleva a que algunos servicios no le presten la atención suficiente.
A
DAPTACIONES
P
SICOLOGICAS
P
UERPERALES
En el puerperio ocurre un período de
readaptación
y
reajuste
tanto para la familia como para la madre; ella experimenta varias situaciones mientras se va adaptando al nuevo miembro de la familia, además tiene
molestias puerperales
,
cambios en su imagen corporal
y al hecho de que ya no se encuentra embarazada.
En los primeros 2 días
Pasiva
Un poco dependiente
Seguirá sugerencias
Sueño y alimento
Focos
hablará pero permanece pasiva
Rubin (1961) nombró a este período
Captación
3er Día
Ya tuvo tiempo de:
Descansar
Adaptarse a su nueva vida
Recuperarse del parto
Entre sus preocupaciones podrían estar
Controlar sus funciones corporales, como la evacuación, la calidad de su leche y su capacidad para alimentar al bebé.

Necesitará
que le confirmen que es
una buena madre
y puede sentirse desmoralizada por el hecho de que la enfermera maneja a su hijo en forma eficiente mientras que ella se siente insegura.
Rubin (1961) nombró a esta fase como
de tomar el control.
El logro del papel materno se alcanza en cuatro etapas:
Etapa Anticipatoria:

Ocurre durante el embarazo; la mujer observa diferentes modelos a seguir en busca de ejemplos sobre cómo ser madre.
Etapa formal:
Ocurre cuando el niño nace; la mujer aún está bajo la influencia de la guía de otras personas y actuará como cree que otros lo esperan.
Etapa informal:
Empieza cuando la madre inicia tomando sus propias decisiones acerca de la maternidad, desarrolla su propio estilo y encuentra formas de funcionamiento que le vayan bien.
Etapa personal:
Fase final del logro del papel materno; cuando se alcanza esta etapa la mujer se siente más cómoda con la idea de sí misma como madre.
Depresión puerperal
Consiste en un periodo transitorio depresivo que se presenta las primeras semanas luego del parto; se pueden presentar cambios de ánimo, enojo, llanto, anorexia, sueño difícil y sensación de decepción.
Se cree que las adaptaciones psicológicas y los cambios hormonales son la causa principal, pero podrían influir también la fatiga, molestias y sobre estimulación.
Influencias culturales
Muchas culturas hacen énfasis en ciertas rutinas o rituales tanto para la madre como para el bebé en la etapa del puerperio.
La enfermera que atiende a la mujer en esta etapa debe valorar con cuidado las creencias y practicas familiares y adaptarse a las mismas.
Vinculación
La vinculación se refiere al lazo afectivo que este va tener con alguno de los padres, o estos con el lactante
Según Taylor(1999):
“ La unión se considera un proceso de la vinculación materno infantil que ocurre durante o poco después del parto pero solo es una fase breve en el desarrollo de la relación emocional reciproca duradera entre la madre y el niño, a la cual se le llama vinculación.”
Para que el niño y los padres logren crear este vínculo, existen patrones de comportamiento los cuales provocan sentimientos de cercanía; entre los elementos están, el llanto, la cercanía, sonrisa, succión, seguimiento y contacto visual.
Factores que influyen en la vinculación maternoinfantil
Influencias prenatales
Embarazo actual
Recién nacido
El ambiente
Condición de quienes interactúan
Interacciones
maternoinfantiles

Fase
I
n
t
r
o
d
u
c
t
o
r
i
a

Esta fase es la que ocurre durante el primer contacto madre y recién nacido, la madre procede a la exploración del recién nacido
Fase de la regulación mutua
En esta fase la madre realiza las tareas necesarias de la atención infantil, alimentación, consuelo, baño, cambio de pañal, entre otras; en esta fase la madre reconoce que existe discrepancia entre sus deseos y necesidades y las del lactante. Esto provoca una fase de regulación mutual del comportamiento.
Por su atención
Lactancia Materna
Según Schwarcz (2008)
"Durante el embarazo, bajo los efectos de los esteroides sexuales y de la prolactina, se produce un notable
aumento
en los alveolos mamarios, traducido por un pronunciado
incremento
del volumen del órgano y secreción de calostro.

Esta última
aumenta
durante el embarazo y hacia término alcanza valores que duplican los niveles observados al comienzo de la gestación".
La Prolactina es la que se encarga de promover específicamente la lactancia
Es la hormona principal que interviene en la lactopoyesis o mantenimiento de la secreción de láctea, también la Somatotrofina, la Tiroxina y las Hormonas Cortico Suprarrenales son participes en la regulación.
Eyección láctea
FISIOLOGÍA
La Leche
Que es segregada por el
Epitelio Secretor
Es desembocada desde
los Alveolos
y
Conductos
Mamarios
Hacia
El pesón
Facilitándo así la extracción de la leche por la succión del RN
Es un fenómeno no activo de la glándula mamaria, esto desencadena por la succión e integrado, un complejo neuroendocrino que se denomina reflejo eyecto lácteo.
A partir de toda la estimulación de receptores sensitivos del pezón, el Hipotálamo provoca la liberación de Oxitocina por la neurohipofisis
La contracción de las células mioepiteliales es la base de la eyección láctea.
Esta contracción provocada por la Oxitocina, expulsa la leche de los lobulillos mamarios a los grandes conductos colectores, de donde es extraída por la succión del niño.
Según Schwarcz (2008)
“Tanto la lactopoyesis como la eyección láctea está influida por la
estimulación del pezón en el momento de mamar
.
Este estimulo tiene un
doble efecto
: por una parte, desencadena el reflejo neuroendocrino que al excitar el lóbulo anterior de la hipófisis, determina la secreción de prolactina, mientras que por otra parte, a través de un reflejo paralelo sobre el eje hipotalamoneurohipofisis, provoca la liberación de Oxitocina que, al actuar sobre el mioepitelio mamario, la excreción de la leche.”
Ella enfrentará diferentes retos mientras se va adaptando a su nuevo papel. Las mujeres sentirán una sensación de pérdida de libertad, sentirán que el comportamiento del bebé será un problema, especialmente cuando comienza a gatear y con la dentición, ya que requerirán vigilancia constante.
La mujer enfrenta ciertos retos conforme se adapta a su nuevo papel, entre ellos están:
Tiempo
Sentimientos de Incompetencia
Fatiga
S. de responsabilidad materna
Comportamiento del Lactante
Atención de la
mujer
con un
Trastorno Psiquiátrico Puerperal
Se consideran como un síndrome diagnosticable con tres subclases:
Reacción de Ajuste con Ánimo Depresivo (Depresión Puerperal o Materna)
Psicosis Puerperal
Trastorno Emocional Mayor del Puerperio, Depresión Mayor, Néurosis Puerperal
Es un trastorno
frecuente, corto y de inicio temprano
, que se caracteriza por depresión leve, ansiedad, episodios de llanto, cefalea, fatiga e irritabilidad.

Es más grave en las primíparas
y se relaciona con los cambios rápidos en los niveles de Estrógeno, Progesterona y Prolactina después del parto.

El apoyo emocional, la información y la confianza
son suficientes para la recuperación de la usuaria.

Reacción de Ajuste con Ánimo Depresivo
(Depresión Puerperal o Materna)
Psicosis Puerperal
Los síntomas incluyen:

Agitación,
inquietud
, insomnio,
labilidad emocional
, llanto,
regocijo
, confusión,
irracionalidad
, alucinaciones y
delirio
. Generalmente la recuperación es buena a menos que se diagnostique esquizofrenia.

Los factores de riesgo que se pueden presentar son:

La psicosis puerperal previa,
antecedentes de manía depresiva
, personalidad obsesiva,
antecedentes familiares de trastornos emocionales
y factores prenatales que provocan tensión como la falta de apoyo social,
ilegitimidad
y estado socio-económico bajo
.

El tratamiento consiste en:

Hospitalización,
antipsicóticos
, sedantes,
terapia electroconvulsiva
, retiro del lactante,
apoyo social
, psicoterapia y
ayuda con el cuidado infantil
.
Es de inicio tardío, desde cuatro semanas hasta un año después del parto.

Los factores de riesgo incluyen la primiparidad, ambivalencia acerca de la conservación del embarazo, antecedente de depresión puerperal o enfermedad bipolar, falta de apoyo social, falta de una relación estable con los padres o el compañero, insatisfacción de la paciente consigo misma.

Con frecuencia en el tratamiento se utilizan medicamentos, psicoterapia, apoyo, y hospitalización si es necesario.

Trastorno Emocional Mayor del Puerperio, Depresión Mayor, Néurosis Puerperal
Valoración de enfermería
Las mujeres con
antecedentes personales o familiares
de enfermedades psiquiátricas, en especial depresión o psicosis puerperal,
necesitan
de enseñanza prenatal acerca de los signos y síntomas depresivos y apoyo emocional adicional.

La valoración de los factores predisponentes a la depresión o psicosis puerperal se debe hacer
ANTES
del parto, si no se hizo se hace durante el trabajo de parto y su estancia puerperal.

Cuando se brinda el cuidado diario a la usuaria, el profesional en enfermería observa en busca de signos de depresión
Debe notarse la gravedad y la duración de los síntomas, el profesional debe estar consciente de que muchos cambios fisiológicos normales del puerperio son similares a los síntomas de la depresión
Por lo que se debe hacer un diagnóstico diferencial y las observaciones sean tan específicas y objetivas como sea posible y documentarlas en forma cuidadosa.
La involución del sitio de implantación de la placenta es un proceso que tarda seis semanas en completarse, mediante un proceso de
“exfoliación”
(mucosa se desprende sin dejar cicatriz fibrosa).

Es uno de los aspectos más importantes de la involución uterina, el sitio placentario se
desprende
y se
reduce
por el crecimiento del tejido endometrial.

Si en el sitio placentario se formara una cicatriz fibrosa
limitaría
el área para una futura implantación.
(Olds, 1995).
La madre va tener inteligencia, personalidad, estructura corporal, salud física estado bioquímico y hormonal especifico, los cuales van a influir en el ambiente que la madre le proporciona la feto y al recién nacido, afectando la relación con su hijo. También influye las experiencias de la madre en su infancia es decir sus modelos.
La vinculación va estar influenciada por factores tales como si el embarazo fue planeado, si este es deseado, las complicaciones durante el embarazo y el apoyo recibido por parte de la familia gestante, la tensión durante el embarazo.

La madre deberá durante el embarazo,
especialmente durante el tercer trimestre
, mostrar comportamiento de anidación, como la preparación del bebé, expectativas sobre el género, apariencia y temperamento; además la elección de nombres para el mismo. Todo lo anterior propiciara una mayor vinculación con el feto y con el recién nacido.

La apariencia y el comportamiento del lactante son elementos fundamentales; características especiales, como el sexo, el tamaño forma, color, ausencia o presencia de alguna anormalidad, se relacionan con las expectativas, temores y esperanzas para los padres.
El ambiente físico y el humano, la situación de la madre y el recién nacido influyen durante el primer contacto de ambos y puede modificar las oportunidades de interacción.
Cualquier situación , condición o estimulo que distraiga alguna de las partes; en la madre,
el dolor, el frio , la fatiga, los medicamentos, en el lactante, adaptaciones fisiológicas, la madurez física, adecuación nutricional, integridad neurológica, molestia corporal, succión, extremos de temperatura, medicamentos
; disminuye la posibilidad de una interacción optima entre ambos.
Michael
Ana
Vera
Cindy
Matyuri
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
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