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carles rodriguez

on 11 May 2014

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Transcript of Copy of Untitled Prezi

Exploración Del Pie Plano Laxo Infantil.
Valoración EEII.
Planteamientos clínicos.

Planteamientos Clínicos y Adaptación De Soportes Plantares por Técnica En Directo TAD
MARCHA EN ROTACIÓN EXTERNA:
Más rara que la marcha en rotación interna.
ETIOLOGÍA
Retroversión femoral (muy raro).
Aumento de torsión externa de la tibia (+frecuente).
Trastornos neurológicos o neuromusculares.
Epifisiolisis femoral
MECANISMO COMPESADOR MECÁNICO:
En ocasiones la marcha en ADD de pies está compensada por un pie plano valgo donde los pies buscan la ABD para aumentar el polígono de sustentación.
MARCHA EN ROTACIÓN INTERNA EN NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS:
Los pies se dirigen hacia dentro en mayor o menor grado y las rótulas en rotación interna.
Si tenemos un mecanismo de compensación habrá un aumento de la rotación externa de la Tibia y los pies continuaran rectos pero las rótulas no.
MARCHA EN ROTACIÓN INTERNA EN NIÑOS MENORES 4 – 5 AÑOS:
El niño anda con las rótulas centradas pero con los pies hacia dentro
en esta situación, el trastorno está situado entre la rodilla y los tobillos
Normalmente torsión tibial interna.
E. Marfan
Laxo-imc>
TTI > BILATERAL
Laxo-valgo
431
Terminología recomendada.
Alineaciones y rangos de normalidad.
Variaciones rotacionales.
Dentro del rango de normalidad comprendidos entre la media y dos desviaciones estandar.

Deformaciones rotacionales.
El resto de encuentros fuera de este rango.
Conceptos : Alineamiento rotacional y angular
MOTIVOS INICIALES FRECUENTES DE CONSULTA:

Raramente será por dolor o por quejas del niño.
Normalmente por inquietud de los padres, cometarios:
Anda con los pies en ADD o en ABD.
Se cae con frecuencia y es “patoso” al andar o al correr.
Tiene genu varo o genu valgo.
Derivado de los centros deportivos (en aumento).
Motivo de consulta-procedencia.
Tipo de parto.
Desarrollo motriz.
Desarrollo psico-emocional.
Utilización de aparatos relacionados con la deambulación o con intenciones terapeúticas-correctoras.
Parque-andadores.
Calzados.
Hábitos posturales.
Actividades del niño:
Doméstica.
Escolar.
Lúdica-deportiva.
Historia clínica anamnesis:
Historia clínica anamnesis.
Palpación y primera inspección en sedestación.
Expoloración en decúbito supino. (camilla).
Exploración en sedestación. (camilla).
Bipedestación:

Estática
Pasillo o banco de marcha.
Dinámica

Pruebas complementarias:

Pedigrafías
Plataformas de presiones y/o de fuerzas
Solicitud y/o valoración pruebas radiológicas.

Planteamiento Diagnóstico.
Planteamiento de Tratamiento.
ESTRUCTURA DE LA EXPLORACION
Objetivos
Reconocer e identificar las afecciones del Aparato Locomotor en la edad infantil como período de desarrollo.
Distinguir entre procesos.
Fisiológicos.
Patológicos.
Definir los mecanismos generales y normas de prevención.
Distinguir las afecciones del Aparato Locomotor que precisan una atención especializada.
Evitar el retraso en el reconocimiento de aquellas afecciones del Aparato Locomotor que pueden producir alteraciones importantes de la forma o función o que tienen un desenlace fatal.
IMPORTANTE
Comprobamos el desplazamiento de la rótula sobre el surco troclear:
El niño sentado en la camilla y las piernas colgando.
Le hacemos extender y flexionar la pierna valorando el recorrido de las rótulas.
Valorar la posición de perpendicularidad de la extremidad.
Valoramos el estado del pie:

Descartamos:
Metatarso Varo
Pie Adducto.
Comprobación de las desviaciones varo-valgo de tibia.
Marcamos tres puntos en la tibia
Proximal-medial-distal.

Alineados: tibias normales.
Desviados de divergencia medial: tibia valga.
Desviado de divergencia lateral: tibia vara.
Segmentos
Fémur
Tibia
Pie


Articulaciones
Coxofemoral
Rodilla
Tibio-peroneo-astragalina. (tibiotarsiana)
Segmentos angulares de la EEII
Posición
Exploración en sedestación. (camilla).
Posición de sedestación al borde de la camilla con los pies colgando.
Valoración:
Plano frontal visión posterior.
Plano frontal visión anterior.

Desviaciones de columna.
Actitudes posturales.
Valoraciones torsionales de tercio
distal de EEII.
Valoraciones angulares coxofemoral.


Cadera Rotación


Rodilla Genum

Tibia Torsión

TPA Flexión D
Pie Aducción
Expoloración en decúbito supino. (camilla).
Valoración de los diferentes segmentos de la EEII.
Coxo-femoral
Rodilla. (forma-rotula-relaciones musculares)
Torsión tibial.
Chopart.
Lisfranch.
Arco interno o medial en toda su longitud.
Valoración subjetiva de Asimetrías.
Posición
Inspección de posiciones y tonos musculares.
Marcar zonas prominencias óseas.
Maleolos tibiales.
Maleolos peroneales.
Bordes lateral y medial de la rotula.
Centro de rotula.
Tuberosidad anterior de la tibia.
Tercio medio tibial.
Tercio distal tibial.
Exploración en decúbito supino. (camilla).
2-
Polidactilia
Oligodctilia
Braquifalagias
braquimetapodias
Inspección en sillón o camilla
Exploración muscular.
Exploración neurológica.
Exploración de las laxitudes ligamentosas.

Intentaremos objetivar:
Malformaciones. (aplasias y displasias)
Deformaciones.
Palpación y primera inspección en sedestación.
Huellas plantares

Pedigrafías de tinta.
Plataformas de fuerzas.
Pedígrafos digitales

Plataformas de presiones.
Radiología.
Analíticas de laboratorio.
Pruebas complementarias
Posición
Valoración de la estructura.
Plano frontal.
Plano sagital.
Valoración de las adaptaciones.
Cadenas cinéticas abiertas.
Cadenas cinéticas cerradas.

Posiciones:
Estática.
Dinámica.
Bipedestación:
Síndrome de hiperlaxitud articular-ligamnetosa:
Pulgar palmar toca a muñeca.
Dedos tocan muñeca.
Extensión de EESS más allá de 180º
Inversión del pie en paralelo pierna.
Flexión dorsal pie-pierna sobreelevado de modo importante.
Genu recurvatum.
Flexión de tronco desde la bipedestación y contactando palmas en el suelo.
Evoluciones fisiológicas:
Plano frontal:
Nacimiento: varo 17º
2 años: 0º de varo y de valgo.
3 años: valgo de 12º
7 años: valgo de 7º

Plano sagital:
Según tengamos la intensidad de la Laxitud ligamentosa.
Menores de 7-8 años: + de 10º de hiperextensus Fisiológico.
Mayores de 8-9 años: mas de 10º hiperextensus será patológico.
Las destorsiones tibiales tienen como consecuencia el arrastre del astrágalo hacia lateral siendo partícipe en la disminución de la torsión astragalina.
Torsión Astragalina
cuello astragalino respecto a la superficie articular del cuerpo del astrágalo
1-2 años hasta 10º
Reducción de 1º al año de edad
Normaliza a los 7- 8 años 0-6º
Posición calcáneo
inversión - eversión


Nacimiento 35º
9-16 M. 20º
4 años 15º
Adulto 15º
Metatarso Aducto
Recien nacido 15º varo.
1 año 10º varo
2 años 0º
3 años 10º valgo.
4 años 7ºvalgo
5 años 5ºvalgo
8 años 3º valgo
Evolución Fémoro - Tibial
3 años 25º
10 años 15º
15 años 10º

FD disminuida= marcha de puntillas.
Tobillo
Exploración
Coxo femoral



Recién nacido 0º
16 años 15-22º
Evolución 1,3º por año.
Torsiones tibiales
Es el ángulo formado por la meseta tibial y el eje bimaleolar
Valores fisiológicos de ACF y RI-RE

Neonatos: ACF 40º RI: 25º RE: 60º
1 Año: ACF 35º RI: 35º RE: 50º
4 Años: ACF 25º RI: 40º RE: 40º
10-11 A.: ACF 15º RI: 30º RE: 60ª
Coxo-femoral (P.T.)
Gracias por su
Atención
Triple deformidad de Judet:

ACF moderada o aumentada.
Genu Varo aparente: (hiperextensión + RI)
TTE aumentada. (varismo tibial real).


Visión:
Cavo-valgo y ABD antepie.
ACF + TTE + Genu valgo (si coincide con periodo valgoide)
E. Marfan
5-b
Podemos encontrar alteraciones de la marcha.
Tenemos que diferenciar entre marchas anormales o variaciones de la normalidad.

Será preciso el tratamiento ?
Fundamental la Exploración de la Marcha:
A veces es difícil pues el niño corre, o no quiere andar, o intenta corregir los defectos.
Valoramos la dirección de las rótulas.
Comprobamos el ángulo del paso.
Hacemos sentar al niño en el suelo para comprobar factores posturales.
Cuando hay un aumento de la torsión femoral, la cadera en sí no se afecta sino que es la extremidad distal del fémur y la rótula las que se dirigen hacia dentro.
Plano laxo sin alteracion torsional 5a. 13 kg.
Valor pronóstico – siempre que exista laxitud asociada a torsiones – SP de larga duración
STJ......
SI SP
No desviación Medial No SP
Si desviación Medial SI SP
SI SP
Torsiones – ACFA
SI
Arco conformado si
NO SOPORTE PLATAR
Torsiones – ACFA
No
Laxitud ligamentosa
Si No
Laxitud ligamentosa
No Si
Arco conformado no
No desviación Medial No SP
Si desviación Medial SI SP
Estructura en descarga
Asimetrías de longitud en la extremidad inferior.

Monitorización - decisiones diagnósticas y orientaciones de tratamiento
Decisiones diagnósticas.
Alza.
Soporte Alza.
Calzado con suplemento (interno-externo).
Longitud a compensar ? ? ? ?

Soporte unicamente.
Derivación otros profesionales.
Sin compensación.
Con compensación.
Premisa de Herencia.

La velocidad de crecimiento de los niños también va ligada a la herencia genética.

Evaluar la posible estatura del menor según la de los padres. Estatura y étnia.
Escenarios diagnósticos.

Derivación de otros profesionales (Pediatria-trauma).
Centros de salud.
Especialistas.
Derivaciones fisioterapeuta-osteópata.
Consulta de los padres-responsables.
Encuentro casual en exploración biomecánica podológica.
Exploración en los centros deportivos.
Marco Teórico – clínico.

Pacientes en edad infantil.
Pacientes en edad de crecimiento.
Contactos con el sistema de salud múltidisciplinar.
Visiones diferenciadas en el manejo de las discrepancias de longitud de las extremidades inferiores.
Posibilidad de tratamientos bajo criterios diferenciados.
Seguimientos de acción u omisión no siempre bajo un criterio homogéneo – profesionales-etapas fisiológicas.
Pruebas evaluativas con poco o nulo riesgo para el paciente vs pruebas evaluativas con riesgo nulo.
Alineaciones Femoro-Tibiales:
Se valorarán en Plano Frontal y Plano Sagital.
Frontal: valgo-varo.
Sagital: genu flexum-genu recurvatum.
Distancias intercondíleas (varo) intermaleolares (valgo). Goniómetro de Moltgen (valgo-varo). Goniómetro de brazos (flexus- hiperextensus).
Mediciones radiológicas:
Proyeccion anteroposterior: varo-valgo.
Proyección lateral: flexus-recurvatum.
Torsión Tibial:

Ángulo formado por el plano frontal de la rodilla con el eje bimaleolar.

Al final del crecimiento el ángulo es de rotación externa de unos 18º – 25º.
Conclusiones.
No por mucho correr actuaremos mejor.
Pactar seguimientos.
Patología donde no la hay.
Fácil de compensar si existe realmente.
Criterios profesionales diferentes.
Consecución de una disminución en las pruebas radiológicas, si utilizamos monitorización con las pruebas objetivas.
Frecuencia de valoración.

Es frecuente encontrar una asimetría de longitud.
Actuación:
Primer encuentro: REGISTRO.
Visitas sucesivas:
6 – 12 meses según velocidad crecimiento del niño.
Alternancia en la zona de carga (objetiva P.Presión).
Alternancia en la extremidad más larga (subjetiva)
No se le da importancia Fisiológico.
Controles Podólolo o no según su clíncia. (otros problemas).


Visitas sucesivas.

Exploración completa
Supino.
Sedestación
bipedestación
Registro pruebas complementarias.
Fotografica.
Pedigrafias tinta.
Plataforma de presiones (CG y distancias EE).
Algoritmo de actuación.

Primera visita.
Anamnesis exhaustiva.
Exploración completa
Supino.
Sedestación
bipedestación
Registro pruebas complementarias.
Fotografica.
Pedigrafias tinta.
Plataforma de presiones (CG y distancias EE).
Las asimetrías en los niños no se diagnostican ni tratan como en el adulto.
Diferenciar asimetrías.
Reales.
Funcionales.
Mixtas.
Es importante conocer la etiología de la asimetría?
Puntos básicos en el inicio del estudio
Objetivos
Disminución o anulación de pruebas evaluativas innecesarias. (Rx).
Homogeneizar el criterio de evaluación, diagnóstico, posibilidad de tratamiento.
Implicación de los familiares en el seguimiento del menor.
Comprensión de la situación.
Disipar dudas haciéndolos partícipes.
Información a los profesionales de la salud que tengan relación con el paciente en su seguimiento de salud. (revisiones infantiles).
Monitorización en función de la fisiología de cada persona en su etapa de crecimiento y herencia genética.
Evaluación de las necesidades según actividades de la vida diaria (cotidianas-deportivas).
Es oportuno tratar?
Premisa de edad.

La velocidad de crecimiento de los niños no es lineal en todas las edades.

Existen variaciones por edad.
Conformación del soporte plantar:
Borde lateral interno.
Borde lateral externo.
Valoración de las Asimetrías de modo subjetivo:
Hipermetrías: miembros más largos.
Hipotonías.
Valoración:
Confrontación de los maleolos tibiales EEII extensión.
Cinta métrica crestas tibiales maleolos internos.

Apreciaciones:
Actitudes escolióticas.
Basculaciones cintura pélvica y escapular.
Algias lumbares.
Desequilibrios en la deambulación
Cansancio por exceso de consumo energético.
Espacios Sindesmosis Tibia -Fibula
Altura ASA
Parámetros a evaluar:
Telemetría EEII
Comparativa ASA!!!!!.
C.G
Alerta
No existe una alternancia con el crecimiento.
Ni de carga de una a otra extremidad.
Ni de longitud de una a otra extremidad.
C.G
02/09/ 2005 29/03/2006 05/10/2006
Registro objetivo.
Extrapolable a crecimiento alternante.
Casos clínicos registrados.
Escoliograma + Telemetría EEII
Escoliograma
Asimetría
Simetría
Decisión sobre Radiología.
6
5
5
3
3
4
2
2
1
1
Parametros a Evaluar
Escoliograma
1- Altura ceja acetábulo.
2-Altura Crestas Ilíacas AS.
3-Anchura Coxal.
4-Espacios Coxo-sacros.
5-Visió simétrica trocantes menor
6-Curvaturas col. Lumbar.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
QUÉ ES LA TAD?

TÉCNICA DE ADAPTACIÓ EN DIRECTO.
EL PIE ES EL MOLDE.
SOBRE ÉL SE UTILIZAN DIFERENTES MATERIALES TERMOCONFORMABLES.
SE UTILIZA EL VACÍO PARA SU COFECCIÓN.


POSIBILIDAD DE:

CARGA.
DESCARGA.
POSIBILIDADES Y REQUISITOS




CONFECCIÓN
CARGA.
DESCARGA.
MULTIPLES Y VARIADOS
MATERIALES.
LIMITACIONES

ALGUN TIPO DE PACIENTE
HABILIDAD - PERICIA DEL PROFESIONAL.
VARIEDAD DE INDICACIONES TERAPEÚTICAS
REQUISITO PARA SU REALIZACIÓN

PROFESIONAL
HABILIDAD - CIURVA APRENDIZAGE.
CONOCIMIENTOS GENERALES.

UTILLAGE
BOMBAS DE CALOR Y VACÍO.
MATERIALES TERMOCONFORMABLES.
NO TERMOCONFORMABLES.
RESINAS TERMO-ADAPTABLES-CONFORMABLES
PATRONAJE.
CORTE CON TIJERA.
FUSIÓN PREVIA.
COMBINACIÓN CON OTROS MATERIALES.

TEMPERATURA DE TRABAJO RELATIVAMENTE BAJA. (NO QUEMADURAS EN OPERARIO).
PERMITEN TIEMPO DE TRABAJO CÓMODO.

MODIFICABLES.
PROCESO
HISTORIA CLÍNICA
DIAGNÓSTICO.
OBJETIVO.
PLAN TTO.
DISEÑO PATRÓN - MATERIALES.
COMPOSICIÓN - ORDEN.
ADAPTACIÓN.
ACABADOS.
MORFOLOGÍAS
PATRONES DE MARCHA
PIE
EEII
PIE PLANO INFANTIL
SEGMENTOS ANGULARES
IMPORTANTE
SEGMENTOS EXTREMIDAD INFERIOR ROTACIONES Y TORSIONES
ALGORITMO RÁPIDO DE DECISIÓN DE OPCIÓN TERAPEÙTICA CON SOPORTE PLANTAR
Lo Mejor.................
Viene después!!!!!
The Very Best....!!!!
Andrés Lópes Del Amo

Modificable.
Poco grosor.
Adaptable al calzado.
Combinación materiales.
Alargo antepie integrado.
Paciente Presente.
Confección y rectficación instantánea.
Cómodo para el profesional.

CONCLUSIONES
ECONOMICA.
CURVA APRENDIZAJE.
EXCLUSIVO RESINAS
SOBREADAPTACIÓN.
REPETITIVILIDAD.

EN CONTRA
A FAVOR
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