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모성간호학 2학년 1학기 자궁근종 CASE STUDY

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by

정섭 김

on 15 June 2013

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Transcript of 모성간호학 2학년 1학기 자궁근종 CASE STUDY

모성간호학
CASE STUDY

Uterine myoma
자궁근종

의정부성모병원 5서병동
200911024 김정섭
201211023 백예향
201211033 김송이
201211105 조인재
일반적 정보
이 름
성 별
나 이
결 혼
직 업
학 력
종 교
가족구성원
입 원 일
특 이 사 항
이순O
Female
38세
기혼
보육교사
대졸
무교
남편, 12세 딸
2013.05.26
5월 초 부터 발생한 하혈증상
건강관련 정보
입원동기 :
5월 초에 생리하는 듯한 하혈증세 있어 Local 경유하여
Myoma 수술 권유 받고 의정부 성모병원 외래를 통해 입원
5월 27일 수술 예정
현 병 력 :
Uterine myoma, unspecific
과 거 력 :
없음
가 족 력 :
어머니 당뇨
자궁출혈 :
있음
알레르기 :
복숭아 알레르기
건강검진 :
키 153cm 몸무게 46kg
입원시 V/S :
체온 36.8℃ 맥박 78회/min 호흡 20회/min 혈압 110/70mmHg
menstrual history
초경 :
15세
폐경 :

월경 주기 :
30일
월경 기간 :
5일
월경 양 :
보통
월경통 :

LMP :
2013.05.02
산과력 :
1-0-0-1
피임방법 :
첫째 출산 이후부터 로피컬 사용
사용시 문제는 없었음
임상검사
혈액검사
수술 전(5/26) :
Eosinophils 5.2


(정상치 0~5)
수술 후(5/28) :
WBC 11.27


(4~10)

Hemoglobin 11.6



(12~16)
소변검사
수술 후(5/28) :
이상 없음
조직검사
수술 당일(5/27) :
대표검체 : Uterus, 세부검체 : Myoma

수술 당일 CT (4/27)
1. About 3.5cm sized well-enhancing exophyting mass in the uterus – R/O
subserosal myoma
2. few cystic lesions in the end endocervical canal – R/O nabothian cyst
3. About 2cm sized luteal cyst in R ovary
4. a tiny low density in the liversegment n – R/O cyst
5. Tiny calcific granuloma in the segment 8
수술 전 사정
수술 명 :
복강경하 근종 절제술( Single Port laparoscopic Myomectomy)
수술 목적 :
병변의 제거, 개선 및 환자의 호전
수술 전 간호
Vital Sign : 체온 36.8°C 맥박 78회/min 호흡 20회/min 혈압 110/70mmhg
피부 준비 : 피부에 대해 따로 준비한 것은 없다.
금 식 : 시작시간 5/27 자정 12시
장 준 비 : 금식을 하며 비우게 하였다.
투 약 : 약물(작용) Hartman inj 1000ml(Electrolytes) ,
Alporin inj. 750Mg(Cefuroxine)
심리적간호 : 수술하는 것이 처음이어서 걱정도 하시고 불안해 하셔서 수술에 대
해 정확하게 알려주고, 괜찮다고 말해주었다. 또한, 손을 잡아주며
수술이 잘 끝날 것이고, 회복도 잘하실 것이라 말해줬다.
수술 전 교육
1. 어떤 수술인지 왜 하는 것인지 어떻게 진행되는지 설명한다.
2. 자정 12시 이후로 금식이어서 물, 껌도 안 된다고 교육한다.
3. 밤에 1번, 아침에 1번 관장한다.
4. 수술부위 제모를 한다.
5. 소변 줄은 하루, 이틀 정도 끼고 Self-Voiding이 잘 되면 뺄 거라고 교육한다.
6. Blowing bottle을 수술 후에 잘 해야 한다고 교육한다.
사용 약물
간호진단
수술부위와 관련된 통증
주관적 자료

“수술한 곳이 아파요”
“아픈 거 참고 있는 중이에요”
객관적 자료

통증 사정 척도 NRS 5점, 걸을 때 배가 울리는 통증이 있음,
통증양상 : 쑤심
복부통증으로 울고 있음, 통증으로 신음소리 냄,
5/27 single port loparo myomectomy
단기 목표

환자는 통증이 감소되었다고 말하였다.
장기 목표

통증이 감소되며 수술부위가 회복될 것이다.
간호 계획

통증 정도와 양상을 기록한다.
수술부위를 사정 한다
처방된 진통제를 투여한다.
PCA 사용법에 대해 설명한다.
Ice bag을 환부에 적용한다.
통증을 완화 시킬수 있는 방법을 제공한다.
간호 수행
통증의 부위와 강도를 물어보며 환자의 상태를 파악하였고, 환자의 표현을 경청하고 호소하는 통증을 인정하고, 통증반응을 이해해 주었다.
수술부위에 발적, 열감, 통증, 분비물이 있는지 관찰하였다.
Stillen 정, Aclofen 정을 하루 3번(아침, 점심, 저녁) 복용하였다.
통증이 있을 때마다 환자 본인이 소량의 진통제를 투여하는 방법으로 누르지 않아도 들어가며, 통증이 심하면 버튼을 누르라고 하였고, 15분의 간격이 있으므로 계속 눌러도 더 이상의 양은 들어가지 않는다고 설명하였다.
PCA의 부작용(오심, 구토, 어지러움)에 대해 교육하였고, 증상이 있을 시 즉시 간호사에게 알리도록 교육하였다.
간호 진단
진통제 사용과 관련된 오심
주관적 자료

“울렁 거려요”
“너무 울렁 거리는데 진토제 주시면 안 되요?”
객관적 자료

자가 통증 조절장치(PCA)사용 중, 5/28 구토1회
수술로 인한 통증이 심함

단기 목표

오심이 감소 되었다고 말하였다.
장기 목표

진토제를 사용하지 않고, 정상적인 식사를 한다.
간호 계획

오심과 구토 증상을 관찰한다.
처방된 진토제를 투여한다.
진토제의 부작용에 대해 설명한다.
오심감소를 위한 방법을 교육한다.
간호 수행

오심이 심해질 때와 구토 양상에 대해 사정하였다.
Meckool 10mg(Metoclopromide)을 1A#1 IV side injection 하였다.
수술로 인해 IV PCA가 들어가고 있으며, 이에 대한 부작용으로 오심이 생길 수 있다.
오심 감소를 위해 얼음 한 개 정도를 물고 있도록 하였다.
너무 뜨거운 음식은 오심을 유발할 수 있으므로 차거나 실내 온도의 음식을 섭취하였다.
간호 진단
활동 감소와 관련된 위장관 운동 기능 장애 위험성
주관적 자료

“울렁거리고, 배가 찬 느낌이에요.”
“가스가 안 나와요, 보통 언제 나와야 해요?”
“배가 아파서 못 움직이겠어요.”
객관적 자료

5/27 Single Port laparo myomectomy
통증으로 인해 계속 누워있으심. 가스 배출이 안 됨
단기 목표

가스가 배출 된다.
장기 목표

활동을 정상적으로 수행하며 위장관에 불편감이 없다.
간호 계획

수술후 조기이상을 격려한다.
활동 감소에 대한 원인을 파악한다.
장의 운동 상태를 사정한다.
배 마사지를 할 것을 교육한다.
간호 수행

조기이상은 수술 후의 환자의 호흡이나 순환기능을 촉진하여 체력의 회복을 빠르게 해주며 위장관계 기능 회복을 촉진하여 가스배출에 효과적임을 교육하였으며 천천히 걷는 등의 간단하고 무리가 가지 않는 활동을 권장하였다.
환자의 활동이 감소하다는 원인(통증 ,오심)에 대해 알아보고 해결해 줄 수 있는 문제는 해결해 주었다.
배의 단단함 정도를 사정하여 장의 운동 상태를 예측하여 어떠한 상태인지 대상자에게 설명해주었다.
손으로 배를 누르면서 마사지 하는 것이 장 운동 을 도와줄 것이라고 교육하고 자주 하도록 하였다.
간호 진단
수술과 관련된 불안
주관적 자료

“수술 전에 준비 하는 게 있나요?”
“위험한 수술은 아니죠?”
객관적 자료

수술과 관련된 질문을 하여 불안해 하심.
남편의 손을 꼭 잡고 있는 모습이 관찰됨.
수술이 다가오가 말이 없어짐.
단기 목표

대상자는 불안이 감소되고 안정되었다고
말한다.
장기 목표

수술에 대한 정보를 이해하고 불안함이 사라진다.
간호 계획

불안을 유발하는 요인과 조건 상태를 파악하여 표현하게 한다.
질병(자궁근종)에 대한 정보를 알기 쉽게 교육한다.
수술에 관련된 정보를 제공한다.
깔끔하고 편안하며 조용한 환경을 제공한다.
간호 수행

환자의 두려움을 말로 표현하도록 격려하였으며, 불안을 유발하는 요인을 파악하여 제거하였다.
질병에 관한 현재 상태와 시술 후 결과 등에 대해 대상자와 보호자에게 설명하여 필요한 정보를 얻을 수 있도록 하였다.
대상자와 보호자에게 질병에 대한 위험성을 설명하여 수술의 중요성과 필요성을 알리며 수술에 대해 설명하였다.
조용하고 편안한 환경과 환자에게 신뢰감을 형성하여 환자에게 침착하며 일관성 있게 대하였다.
간호 진단
수술 과정과 관련된 피로
주관적 자료

“조금 피곤하네요.”
객관적 자료

낮잠 자는 모습 관찰됨.
운동을 하시지 않는 모습 관찰됨
단기 목표

환자의 일상적 활동을 할 수 있다.
장기 목표

환자의 피로가 완화된다.
간호 계획

편안하고 조용한 환경을 조성한다.
충분히 수면을 취하고 휴식하도록 한다.
규칙적인 수면습관을 갖도록 교육한다.
조용한 음악을 듣거나 명상을 하도록 한다.
자기 전, 미온수로 샤워한다.
간호 수행

침대의 커튼을 치고 주변을 조용하게 하였다.
환자에게 충분히 수면을 취하라고 하고 휴식하라고 말하였다.
낮잠은 밤에 자는 것을 방해하므로 피로감을 더 하기 때문에 밤에자는 규칙적은 수면습관을 갖는 것이 좋다고 설명했다.
조용한 음악을 듣는 것과 명상을 하는 것의 이점을 알려주고, 잠이 안올 때 하라고 하였다.
자기전, 미온수로 샤워하는 것의 이점을 알려주고, 하라고 하였다.
간호 진단
수술부위와 관련된 통증

진통제 사용과 관련된 오심

활동감소와 관련된 위장관운동기능 장애 위험성

수술과 관련된 불안

수술 과정과 관련된 피로

Uterine myoma
자궁근종
정의
자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며 양성질환이다. 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다. 자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타난다.
종류
원인
자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것이 없다. 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다. 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 경도로 증가하는 것으로 알려져 있다.
증상
과도한 월경량, 빈혈, 골반압박, 불쾌감, 방광문제, 골반통, 등 아래 통증, 직장 압박, 관계시 불쾌감이나 통증
진단
병력, 복부 촉지, 양수골반진찰, 자궁내막소파, X-ray 검사, 특수검사(자궁경, 초음파, 복강경)
치료
수술적 치료 : 자궁내막소파술, 근종절제술, 자궁절제술

비 수술적 치료 : 장기적인 검진에 의한 기대요법, 방사선 치료, 호르몬 요법
감사합니다
의정부성모병원 5서병동
200911024 김정섭
201211023 백예향
201211033 김송이
201211105 조인재
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