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Marcha Normal y Hemiparetica

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Transcript of Marcha Normal y Hemiparetica

Marcha Normal y Hemiparetica Francisca Valladares
Marcela Vallejo Introducción “La marcha humana es el resultado de la compleja interacción entre varios subsistemas: neuromuscular, músculo-tendinoso y osteoarticular, que trabajan coordinadamente para generan la dinámica corporal necesaria para el desplazamiento bípedo”. Ciclo de la Marcha El ciclo de la marcha comienza cuando el pie contacta con el suelo y termina con el siguiente contacto con el suelo del mismo pie. Componentes de la Marcha Longitud de la zancada
Longitud del paso
Ancho del paso
Ángulo del pie
Cadencia Optimización de la energía durante la marcha El cuerpo humano ha desarrollado diversos mecanismos que mejoran el rendimiento de la marcha, a través de la transferencia de energia y la reduccion del desplazamiento del CG Transferencia de energía Reducción del desplazamiento del CG Las transferencias entre energía
potencial y cinética
es el desplazamiento rítmico vertical del cuerpo y su CG durante la marcha En los periodos de doble apoyo el CG
se encuentra en su punto más bajo y
en los periodos de apoyo unipodal,
alcanza su punto más alto La rotación opuesta de las cinturas
escapular y pelvica Para reducir el desplazamiento del C G el organismo cuenta con factores biomecánicos esqueléticos, que intervienen para hacer que su trayectoria sea menos amplia, más suave, y por tanto harán la marcha más flexible y económica. Factores biomecánicos que reducen
y suavizan los desplazamientos
verticales del CG son: -La rotación de la pelvis

-El descenso de la pelvis hacia el lado oscilante.

-La flexión de rodilla en el lado del apoyo.

-Los movimientos coordinados de rodilla, tobillo y pie. El principal factor biomecánico que disminuye la oscilación lateral del CG es: El ángulo femoro-tibial Factores que influyen
en el gasto energético peso del sujeto
la velocidad de marcha
la pendiente
el tipo de terreno A mayor peso del cuerpo
mayor gasto energético. una marcha lenta supone un gasto energético importante, ya que se pierde la energía cinética y es como si se volviera a empezar a caminar en cada paso, mientras que al aumentar la velocidad va disminuyendo este gasto hasta llegar a una velocidad de marcha, alrededor de los 4,5 km/h.,en la que se requiere un mínimo de energía caminando más deprisa o más despacio el requerimiento energético se hace mayor. Se ha comprobado que el gasto de energía se duplica cuando se asciende con una inclinación de 15º y se triplica con una inclinación de 25º. En el descenso, si es leve, disminuye el gasto energético ya que la energía acumulada es superior a la normal y la marcha resulta fácil, pero conforme aumenta la inclinación también lo hace el gasto energético En terreno irregular y blando se eleva el gasto de energía,
ya que no da suficiente resistencia a los pies Relación Tobillo-pie durante la marcha Durante cada ciclo de marcha, el tobillo atraviesa cuatro arcos de movimiento.
El tobillo flexiona alternativamente el dorso y la planta, produciéndose los
3 primero arcos durante la fase de apoyo y el cuarte durante la fase de balanceo.
Cada arco oscila, de media entre los 20° y los 40 ° El pie en la marcha El pie estático, antes de la marcha, soporta la carga en el talón y
todos los dedos, siendo predominante el primer ortejo Determinantes de la marcha Las extremidades experimentan una rotación durante la marcha, además de la flexión y la extensión. Todas ellas afectan al pie y al tobillo El fémur rota internamente con lentitud,
con la tibia rotando simultáneamente
hacia dentro sobre el fémur. Esta rotación interna continua tras el choque del talón hasta la fase de apoyo y concluye cuando el pie comienza con una rotación externa tanto de la tibia como del fémur En este punto, la pierna comienza con una rotación externa tanto de la tibia como del fémur, mientras que la pierna contraria única una rotación externa Al alcanzarse la fase de apoyo intermedia con el pie apoyado, el pie queda fijado en el suelo; así, la rotación debe producirse en la articulación subastragalina puesto que no es posible que el astrágalo rote en la mortaja Cuando la pierna entra en la fase de balanceo, se inicia la supinación y dorsiflexion del pie Cuando el miembro entra en la fase de Balanceo... La rodilla en la Marcha Normal La cadera en la Marcha En la determinación de la marcha, el fémur rota internamente sobre la pelvis 5º, y la tibia sobre el fémur cuando pasa de la fase de apoyo a la de oscilación El fémur rota externamente sobre la pelvis unos 7º durante el resto de la fase de apoyo y en los primeros momentos de la fase de oscilación La cadera se flexiona en la fase de oscilación, se mantiene en posición neutral durante la fase intermedia y se extiende luego cuando la pierna pasa por la fase de oscilación Existen determinantes de la marcha que intentan minimizar el desplazamiento vertical del cuerpo para reducir el gasto energético. El tronco oscila de lado a lado, con rotación axial y sagital simultáneamente, experimentando aproximadamente, 2 cm de desplazamiento Los determinantes de la marcha , durante la marcha normal, son la fase de oscilación y la fase de apoyo. Durante la fase en que una pierna se balancea, dicha pierna aumenta en un 15% la carga que soporta la pierna que esta apoyada . en la fase de apoyo de una pierna el 85% del peso corporal recae sobre ella. En el plano horizontal la pelvis realiza un movimiento de rotación alrededor de un eje vertical La rotación de la pelvis adelantando la cadera al tiempo que se produce la flexión y retrasándola en la extensión, introduce un desplazamiento adicional hacia adelante, que supone una menor flexoextensión de cadera, y en consecuencia una menor oscilación del centro de gravedad. Esta rotación es de, aproximadamente, 4º a cada lado del eje vertical, en la marcha normal y se efectúa girando sobre las cabezas femorales. Contribuye a disminuir en unos 10mm. la elevación del CG Basculación de la pelvis hacia el lado de la pierna oscilante. La amplitud del movimiento es de alrededor de 5º y contribuye a disminuir el desplazamiento vertical del CG en 5mm. la flexión de rodilla en la fase de apoyo. En el momento del contacto del talón, la rodilla se halla en extensión, inmediatamente y tan pronto como el pie se apoya plano en el suelo, se flexiona de 15º a 20º, lo que contribuye a disminuir en unos 10mm. la elevación del C. de G. La coordinación de movimientos de rodilla, tobillo y pie, actúa, sobre
todo, modulando la curva para evitar los cambios bruscos de dirección, de manera que cuando el tobillo se extiende la rodilla tiende a flexionarse y al contrario cuando el tobillo se flexiona la rodilla se extiende, mientras que en el centro del apoyo, ambas articulaciones se flexionan Además del desplazamiento en el plano sagital del centro de gravedad existe un desplazamiento lateral del mismo, en el plano horizontal. Cuando una persona camina su cuerpo oscila de un lado a otro, hacia el lado del miembro en carga. Este desplazamiento lateral del CG, se consigue que sea sólo de 4 a 5 cm la presencia del ángulo tibiofemoral o valgo fisiológico de rodilla, reduce la distancia que debe de recorrer el centro de gravedad para proyectarse sobre la tibiotarsiana del miembro que apoya. MMII MMSS Musculos que
actuan Durantela Marcha Se produce actividad muscular durante la marcha, en trapecio superior y romboides. El supraespinoso está permanentemente activo como suspensor de húmero. La actividad de los músculos redondo mayor, dorsal ancho y deltoides posterior se inicia antes de llegar a la máxima extensión de brazo y continúa durante el balanceo anterior, actuando en la flexión mediante una contracción excéntrica, para frenarla. El músculo deltoides medio presenta
fases de actividad, sincrónicas con las del deltoides posterior y probablemente realice una ligera ABD del hombro para evitar el choque con la pelvis. El glúteo mayor actúa en la primera parte de la fase de apoyo, extendiendo la cadera junto con los isquiotibiales Isquiotibiales atúan también en la primera parte de la fase de apoyo no sólo para extender la cadera, sino que además impiden que la rodilla se extienda totalmente. Estos músculos actúan también al final de la fase de oscilacion. frenando la flexión de la cadera y la extensión de rodilla, antes del contacto de talón. Los Músculos de la pata de ganso son biarticulares y bordean la cara interna de rodilla oponiéndose durante su puesta en carga a la acentuación del valgo fisiológico. Por tanto, van a garantizar la estabilidad de la rodilla, en el momento del choque de talón con el suelo y su acción continúa durante el apoyo monopodal, Psoas ilíaco, actúa al principio de la fase de oscilacion para iniciar la flexión de cadera Los Abductores de cadera, fundamentalmente del glúteo medio, actua durante la fase de apoyo del ciclo, desde el contacto del talón hasta que éste comienza a elevarse del suelo, principalmente cuando el apoyo es unipodal y la pelvis tiende a caer hacia el lado del miembro que oscila El tensor de la fascia lata, colabora también en el mantenimiento de la estabilidad transversal de la pelvis, durante la primera parte del apoyo,
pero además, en esta fase , actúa a nivel de la rodilla como ligamento lateral externo activo y equilibra a los músculos de la pata de ganso. Presenta una segunda fase de actividad, en el despegue de antepié e inicio de la fase oscilante, probablemente para asegurar el equilibrio
lateral del muslo en oposición a los aductores. La acción de los Aductores de cadera, al final de la fase de apoyo y principio de la fase oscilante, se debe, fundamentalmente, al aductor mediano y al recto interno que se contraen, conjuntamente con los otros flexores de cadera, tirando del fémur hacia adelante para iniciar la flexión. Sin embargo, la acción del aductor mayor difiere de los anteriores y actúa al final de la fase de oscilación y permanece activo al comienzo del apoyo. La actividad principal del Cuádriceps se produce al final de la fase de oscilacion extendiendo la rodilla y continúa al principio de la fase de apoyo, evitando la flexión de la rodilla bajo el peso del cuerpo El tibial anterior y los extensores de los dedos, van a actuar como flexores de tobillo en el contacto de talón, amortiguando el choque y su acción se mantiene en una contracción de tipo excéntrico que frena la caída del antepie. Después vuelven a actuar, ya de manera concéntrica, en la fase oscilación para flexionar el tobillo, evitando así el choque con el suelo al acortar la extremidad. El Tríceps sural que tiene una acción importante a partir de la segunda fase del apoyo plantar, cuando todo el pie está en contacto con en el suelo, actúa en primer lugar el sóleo, de manera excéntrica, estabilizando la rodilla al desacelerar el desplazamiento anterior de la tibia con relación al pie, en el momento de iniciarse la elevación del talón, el tríceps, con una contracción isométrica, solidariza el pie al segmento tibial, que sigue avanzando hacia delante, permitiendo así que el talón despegue del suelo y ya al final de la fase de apoyo, realiza una extensión de tobillo, mediante una contracción de tipo concéntrico impulsando el cuerpo hacia delante. tibial posterior y los peroneos laterales largo y corto actúan también en el apoyo plantar, como el tríceps sural, pero, sobre todo, actúan como estabilizadores laterales de tobillo. Tan pronto como el pie toca el suelo, el tibial posterior asume su papel de estabilizador lateral, controlando la parte interna. A continuación comienzan a actuar también los peroneos laterales, de forma que en el apoyo unipodal, se controla la estabilidad transversal del tobillo, tanto en su parte interna como en la externa; en el despegue del pie la acción de los peroneos laterales permite la elevación de la parte externa del pie los músculos intrínsecos del pie, ayudan al mantenimiento de la forma y a la sustentación dinámica de los arcos, sobre todo, en el periodo de oscilacion. Los músculos propios del primer y quinto dedos tensan los arcos longitudinales interno y externo y el flexor corto plantar mantiene la curvatura de los tres radios medios. Este músculo actúa además de forma sinérgica con el tríceps sural, en la propulsión, al final de la fase de apoyo Marcha Hemiparetica Hemiparesia Perdida de la movilidad voluntaria, parcial.
Hemicuerpo.
Se distingue según el lado de la lesión.
Afectación faciobraquiocrural.
Afectación de la vía piramidal. Causas Prenatales.
Perinatales.
Postnatales. Signos y Sintomas Debilidad de un hemicuerpo.
isminución de la movilidad.Hipertonía.Hiperreflexia.Signo de Babinski (+)Patrón flexor MMSSPatrón extensor MMII MUSCULOS AFECTADOS Se caracteriza por sinergia extensora.
Extremidad inferior se mantiene en extensión durante todo el ciclo de la marcha.
En la fase de balanceo se produce un movimiento de circunsduccion.
Disminución de base de sustentación.
Centro de gravedad desplazado hacia el lado sano. MARCHA HEMIPARETICA Tracciona utilizando mano sana.

Se incorpora de rodillas.

Suele llevar el pie afectado hacia adelante.

Mantiene cadera extendida. INCORPORACION Pierna sana soporta todo el peso del cuerpo.
Pierna afectada permanece en abducción.
Rotación externa de cadera afectada.
Hombro afectado traccionado hacia atrás.
Brazo afectado en flexión. PONERSE DE PIE Pierna afectada extendida y abducida.
Hombro retraído.
Codo flexionado.
Mano cerrada.
Trata de no apoyar peso en lado afectado.
Disminuye la base de sustentación. MARCHA PATOLOGICA Flexiona cadera y rodilla.
Levanta la pierna muy alto para dar el paso.
Dedos del pie descienden primero.
Luego desciende el talón.
Solo consigue asentar el talón flexionando la cadera.
Obliga a hiperextender la rodilla. MARCHA PATOLOGICA Analisis de Marcha normal y hemiparetica
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