Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Ética aplicada

No description
by

Eduardo Balderas Martínez

on 12 February 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Ética aplicada

Establecimiento de normas: consistencia / coherencia (J. Rawls y N. Daniels)
Para Rawls la justicia requiere de una normatividad imparcial: a través de las "intuiciones" se ajustan máximas para universalizarlas como normas.
Consenso: Principlismo (Beauchamp y Childress)
Buscar un consenso entre distintas perspectivas teóricas (filosóficas y teológicas) para plantear principios de nivel práctico:

Se postula primeramente en el
Informe Belmont
(1974) y el desarrollo filosófico se publicó en
Principios de Ética Biomédica
(1979)
Diálogo y pluralidad discursiva (K. O. Apel y Adela Cortina)
La propuesta teórica de una ética de J. Habermas y Apel apuntan a un principlismo universal y racional, que en un 2do nivel de aplicación se dirige a la
responsabilidad
, sin embargo, ésta tiene la desventaja de ser general y de estar descontextualizada.
Casuística: análisis situacional contextual (Jonsen y Toulmin)
La moralidad se basa en los detalles de la vida de las personas y en las relaciones sociales que establecen.
Se toma en cuenta casos análogos y precedentes históricos (casos paradigmáticos).
Es plural. Se considera: consecuencias, motivos, valores, ideales, dichos, etc.; así como, las diferentes perspectivas éticas occidentales.
Se llega a conclusiones probables, no a certezas.
Cada caso es singular
Corrientes metodológicas de la Ética aplicada
Cálculo de consecuencias y maximización de intereses (R. M. Hare y P. Singer)
De acuerdo con el principio utilitarista se juzga la moralidad de acuerdo a las consecuencias:

Intereses en lugar de felicidad o placer
Individualista: cada persona cuenta por sí misma de manera imparcial (equidad)
Previsibilidad o imprevisibilidad de los efectos o consecuencias: Responsabilidad o Negligencia
No es un análisis costo-beneficio económico
Posición original de igualdad
Velo de ignorancia
Equilibrio Reflexivo

Principios y conceptos
Juicios e intuiciones
En la bioética se usa para políticas públicas y casos prácticos: los principios guían decisiones y los juicios específicos desarrollan o afinan principios.
Para lograr el equilibrio reflexivo N. Daniels propone:

Tomar en cuenta las creencias, la naturaleza de la humanidad y de la sociedad, el desarrollo moral, etc.
Las cuestiones éticas son heterogéneas: considerar el contexto como la teoría.
Sí las decisiones o acciones son recomendables para cualquier persona en cualquier situación, en caso afirmativo se normativiza
El ideal una sociedad justa
No maleficencia.
Siguiendo la máxima
primum non nocere,
se busca la integridad de las personas.
Beneficencia.
La finalidad en la medicina es la salud y el bienestar de la gente.
Autonomía.
Derecho de aceptar o no un tratamiento o procedimiento médico.
Justicia.
Derecho al cuidado de la salud como política pública.
¿Qué hacer en caso de conflicto entre principios?
A. Cortina y E. Martínez proponen una ética
pluralista
y
contextual
:

Modular "singularmente" los principios comunes de las distintas actividades sociales.
Interpretar el contexto a través del "diálogo", involucrando a todos los afectados
Mediante la phrónesis (prudencia) se llegará a conclusiones, tomando decisiones sustentadas en evidencias, razón, afectividad y sentido común.
Paradigmas

Especialistas

Analogías

Cultura y contexto

Valores y máximas

Códigos
Deliberación
Persona (caso)
Conclusiones
Formalismo Kantiano (racionalismo).
Dirige la atención a los derechos de autonomía y dignidad del paciente.

Utilitarismo (consecuencialismo)
. Predecir o pronosticar las consecuencias potenciales del tratamiento o no-tratamiento. El pronóstico en este caso es que la Sra. Castaño puede sobrevivir. Además en cuanto al costo-beneficio todo parece indicar que no existe mayor gasto o merma económica ni para la familia ni para el hospital.
No Maleficencia.
El caso no es fútil y no es necesario u obligatorio aceptar tratamiento extraordinario
Beneficencia.
El tratamiento es adecuado. Ella puede vivir sin problemas.
Autonomía.
El derecho de la Sra. Castaño por decidir su tratamiento.
Justicia
. Consideración de la familia y los efectos en otros hijos
Perspectiva de la paciente
Análisis Principlista
La pregunta a los médicos sobre esta difícil situación fue: ¿Si usted fuera el médico familiar, que haría en esta situación?

Ordenaría la cirugía, porque no podemos permitir que alguien muera cuando podría tener muchos más años de vida activa.
Ordenaría la cirugía, porque la hija es la responsable sustituta de la señora Castaño y se lo pide.
Se negaría a ordenar la cirugía, porque tiene órdenes anticipadas de la señora Castaño sobre este tratamiento.
Se negaría a ordenar la cirugía, porque es posible que pueda ser acusado del tratamiento sin permiso de la paciente.
Caso: La Sra. Castaño
Resolución del comité
de Bioética
Contexto cultural
Virtudes e ideales contextuales.
La Sra. Castaño participa de los valores tradicionales religiosos (aunque no se menciona en el caso, se sabe que ella es de religión católica) así como su propia familia. El deseo de sus familiares (sus hijas) desean por lo tanto conservar su vida aún a costa de contravenir el deseo de su madre. La vida vale más que una pierna.
Perspectivas filosóficas

1976.
El caso de Karen Quinlan en el estado de New Jersey (EEUU) afirmó que el rechazo o el retiro de medidas para sostener la vida eran legalmente aceptables bajo la el supuesto del deseo del propio paciente o tutor.

1977.
El caso de Joseph Saikewicz fue el primero en clarificar el concepto de juicio sustituido. El tribunal decidió que un paciente incapaz de ejercer su propio juicio no debe perder su derecho de aceptar o rechazar tratamiento.
Casos paradigmáticos (legales)
Prioridad de las obligaciones del médico

vs

Prioridad de la autonomía del paciente
Conclusión
Perspectiva clínica y médica
La señora Castaño es una persona diabética de 63 años con complicaciones circulatorias severas. Ella vive sola. Entró al hospital por la sala de urgencias, y le encontraron que tenía la pierna izquierda con gangrena. El médico, que la atendía desde hace algunos años, evaluó su condición y le informó que su pierna tenía que ser amputada o ella moriría. La señora Castaño rechazó la amputación e indicó categóricamente que ella prefería morir, que, en sus propias palabras, "ser mutilada." Estaba muy enferma, pero absolutamente consciente y entendió completamente las consecuencias de su decisión. Ninguna conversación y súplicas por parte de sus médicos y de su familia (dos hijas) la convencieron a elegir la cirugía. Entonces se inició el tratamiento con antibióticos.

Durante una de sus visitas, la señora Castaño había dicho al doctor que si ella no podía tomar decisiones, deseaban que su hija mayor decidiera en su lugar. Tres semanas después del ingreso al hospital, la señora Castaño se tornó delirante debido al estado cada vez más grave de su infección y no tenía la capacidad de decidir por sí misma.

Entonces la hija mayor dijo que su madre había sido siempre "muy opuesta." Dijo que era característico de su madre rechazar muchas cosas, pero cuando la forzaban a hacer lo que ella había rechazado, regularmente aceptaba siempre y cuando fuese por su bien. Ella dijo que su madre tenía que ser forzada a casi todo lo que ellas le aconsejaban: Citó como ejemplo ir de vacaciones, abrir su propia cuenta de cheques, aprender a conducir, etcétera. La Sra. Castaño tenía siempre razones para rechazar, pero cuando las decisiones fueron tomadas por la hija mayor, dijo a menudo estaba de acuerdo con esas decisiones y contenta con los resultados. El médico estaba de acuerdo que éste era el problema en su relación con la paciente: él tuvo que "forzarla" a tomar los medicamentos frecuentemente, al final se mostraba de acuerdo y contenta.

Estando la señora Castaño ahora en estado de delirio y casi inconsciente, la hija mayor se acercó al médico y le pidió ordenar la cirugía y salvar la vida de su madre. En aquel momento la cirugía inmediata tenía posibilidad de éxito muy alta.

 


Dilema médico
No Maleficencia.
Los médicos no deben ofrecer tratamientos fútiles (Tratamientos dolorosos sin beneficios)
Beneficencia.
El tratamiento es benéfico
Autonomía.
El médico tiene el derecho de ofrecer tratamientos o no según sus pautas y códigos profesionales; además de la obligación de respetar al paciente
Justicia.
Ofrecer tratamientos a los pacientes indistintamente (sin preferencia o conveniencia personal)
Análisis Casuista
1982.
En un caso muy controversial en Indiana (EEUU), un bebé nació con síndrome de Down y una atresia que le impedía la ingestión de alimentos. Los padres denegaron una cirugía (común y relativamente fácil) para salvar la vida de su niño y el bebé murió.

1993
. En el caso de “Baby K” el hospital buscó permiso para terminar el RCP. Nacida en 1992 en Virginia, EEUU; "Baby K" presentaba anencefalia –sin cerebro aunque mantenía el tronco cerebral que controlaba sus funciones corporales-. La privación de conciencia sería una condición permanente.
La corte denegó el permiso, aduciendo al código penal referido al abandono de paciente.

La perspectiva contextualista toma en consideración las relaciones culturales y de los implicados en este caso. El Dr. R. Hall documenta que en el caso de médicos mexicanos optarían en su inmensa mayoría por la amputación de la pierna; no así los médicos en los EUA, en donde existe una tendencia a favor del respeto por la decisión previamente establecida por la paciente.
Al no tratarse de una simple curación, sino de la amputación de una de las extremidades inferiores, cabría la posibilidad de un profundo malestar de la Sra. Castaño y una eventual demanda contra el hospital por no respetar su voluntad. Ante esta eventualidad, se argumentó que la propia Sra. Castaño había pedido a su hija mayor que ella decidiera, lo cual no estaba del todo claro y se podría interpretar con mayor facilidad que el deseo de la Sra. Castaño era que, como otras veces, se le practicara la cirugía como medio de salvarle la vida.

Finalmente, se respetó la voluntad de no ser operada de la Sra. Castaño que a la postre murió.

La casuística es un método para considerar y resolver dilemas morales, no un sistema teórico que va a generar soluciones de manera lógica.
El método casuístico es pluralista: toma en cuenta consecuencias, motivos, reglas, máximas, valores, ideales, dichos, aforismos, etc., que resultan de casos concretos.
El resultado de este método es una conclusión probable, no cierta.
Diferentes individuos pueden llegar a conclusiones distintas usando este mismo método.
Cada caso es distinto: tiene sus propias condiciones, personalidades y consecuencias.
Se utiliza analogía y semejanza para clasificar los casos.
La opinión de expertos es indispensable.
Full transcript