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Pelvis femenina durante el Ciclo de vida

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Knch Jerez Guardia

on 5 October 2013

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Transcript of Pelvis femenina durante el Ciclo de vida

-Atrófico (1-2 mm)

-4-5 mm + sangrado vaginal: d/c carcinoma endometrial

-Reemplazo hormonal: altera el grosor del endometrio.

-Terapia con estrogenos: hiperplasia endometrial o carcinoma
-tamoxifen
Pelvis femenina durante el Ciclo de vida
Ciclo neonatal y pediatrico
Usg Transabdominal, endovaginal y transperineal.
Útero neonatal: longitud 3.5, grosor endometrial 1.4 cm
Cérvix largo y bulboso.
luego va disminuyendo de tamaño, 3.0 cm o menos en infantes de 4 a 12 meses (forma tubular)
puede haber reflujo de orina hacia la vagina, fluido vaginal, o presencia de escasa cantidad de liquido en fondo de saco es nl
Edad Reproductiva
Transabdominal y endovaginal ++++
Histerosonografía: Distensión de la cavidad uterina con solución salina al momento de realizar endovaginal.
Tamaño uterino varía segun la edad y paridad de paciente.
Tamaño uterino normal: 8*4*5 cm
Multiparas: 1 cm +
Forma de pera.
posición: Flexión o versión. Las más comunes: anteflexión y anteversión
Posparto
Puerperio: 6-8 semanas después del parto.

Utero: 20 cm de longitud, 1 KG de peso despues del parto, luego de 24-48 horas despues disminuye el 50%

11.2 cm a las 3 semanas
8.7 cm a las 6 semanas
Post menopausia
Menopausia: Cese permanente de la menstruación en las mujeres con un utero sano.
40-60 años
FR: fumadorass, raza, etnia e índice de masa corporal.
Alteración menstrual---- amenorrea 12 meses consecutivos
útero
longitud uterina en niñas jóvenes: 3 cm
Pre-pubertad: 3-4.5 cm
Pubertad: 5-8 cm (forma de pera) y el grosor del endometrio varía según el ciclo mentrual
ovarios
neonatas: suprapélvicos
niñas mayores: intrapélvicos
Prematuras: <32 s, hernias inguinales (intestino, ovarios, trompas de falopio, utero) 20% contiene ovario (++ incarceradas)
gonadotropina
número de folículos, tamaño de ovarios y el desarrollo de quistes a lo largo de la vida de la mujer.
aumento al nacimiento.
3 meses: niveles bajos hasta que inicia el desarrollo sexual.
Volumen ovarico:
al nacimiento: 1 - 3.5 cc
<7 años: 1.5 cc o menos
pubertad: 4 cm
después de pubertad > 4 cm
folículos
se pueden observar tanto en ovarios inmaduros como maduros
volumen ovárico > de 4 cm3 y la presencia de 6 o+ folículos en iñas de 7 años--> desarrollo sexual prematuro.
se resuelven espontaneamente
si no, el quíste persiste, paciente sintomática y cambios en la estructura del quiste.
En la pubertad es común observar folículos y quistes.
seguimiento Usg en pacientes neonatos con quistes > 2.5 cm.
RM
Miometrio
el miometrio es homogéneo
se han documentado contracciones miometriales desde cérvix hasta el fondo, que puede favorecer el transporte del esperma en la fase periovulatoria, a comparación de ondas incoordinadas o ausentes. FERTILIDAD
Quistes de Naboth (retención de moco en glándulas endocervicales) < 2cm
ramas de arterias uterinas DOPPLER
Endometrio
varía según el ciclo menstrual:

FASE MENSTRUAL: (días 1-4)
FASE PROLIFERATIVA: (5-13)
FASE OVULATORIA: (13-16)
FASE SECRETORA: (16-28)

Endovaginal +++
disrupción de la línea hiperecogénica: mioma, polipo, adherencias
En pacientes que estan utilizando anticonceptivos orales u otros hormonales, el endometrio es delgado en el ciclo menstrual
RM
Herramienta útil para la evaluación del utero
Anatomía zonal trilaminar (T2)
endometrio hiperintenso
miometrio capa interna hipointenso < 1.2 cm
miometrio capa externa intensidad intermedia
Cervix presenta una imagen trilaminal parecida.
TAC
El cervix normal : a la derecha o a la izquierda de la linea media y puede confundirse con masa

Plano sagital +++

El endometrio: hipoatenuación, hallazgo que puede ser confundido con liquido en la cavidad uterina.
Se pueden realizar estudios innecesarios.
-USG endovaginal.
TAC
El cèrvix normal: menor intensidad o realce mas lento que el cuerpo uterino debido al tejido fibroso que lo conforma.

El volumen ovárico : --- 30 años.
6.6 cm3 en menores de 30 años, 4.8 cm3 en mujeres de 40-49 años y 2.6 cm3 de 50-59 años.

El lìmite normal del volumen ovarico en mujeres premenopausicas es 20 cm3.
En la primera mitad del ciclo se pueden visualizar uno o mas foliculos dominantes que pueden crecer de 20 a 25 mm, luego se rompen al momento de la ovulacion y se libera el ovocito.

En USG, el cuerpo luteo se observa como un muro hiperecogenico que puede tener contornos irregulares, con un flujo circunferencial de baja resistencia en el Doppler.


A veces un foliculo maduro falla al momento de la ovulaciòn y continua creciendo hasta el siguiente ciclo menstrual (5 cm) (mas comun en mujeres irregulares)

Quistes simples
Quistes complicados/ neoplasias

involucionan con el paso del tiempo por lo que se les debe hacer seguimiento.
<3 cm normal
3-5 cm no necesitan seguimiento
5-7 cm monitorización cada año
mayor de 7 rm o Qx
PET
Captación de FDG por la fisiología normal de los ovarios y del cuerpo luteo en mujeres en edad fertil.


USG
El miometrio se visualiza heterogéneo con mayor ecogenicidad que una mujer normal.

Fluido intracavitario, productos sanguineos, poco gas --- puede ser normal, incluso 3 semanas despues del parto.
USG en Cesárea
4 días después del procedimiento se pueden observar colecciones abdominales y pelvicas en un 40 % y 10% respectivamente.
TAC
utero aumentado de tamaño y realce en miometrio.
Puede contener fluidos, loquios y poco gas < 2 cm de anchura

Si se observa una mayor cantidad de gas o fluidos se debe de sospechar endometritis o retención de restos placentarios.
USG
Trans abdominal:
-disminución de capacidad urinaria
-endometrio atrófico y mal definido
-volumen ovárico disminuido
-ausencia de foliculos

Endovaginal
Transrectal
-10 años después de la menopausia ocurre la disminución más notable de tamaño en el útero.
-MEDIDAS:
3.5-7.5 cm longitud
1.2-3.3 cm ap

Miomas o adenomiosis

Miometrio
-cuerpo-cervix 1:1
-heterogeneo
-calcificacion de las arcuatas (DM, hipertensión, hipercalcemia)
-Quistes de Naboth ++
-liquido libre (renal, cardiaco, o hepático)
Endometrio
útero
Atrófico en Tac y Rm
USG endovaginal
La anatomía uterina zonal esta perdida o ausente. T2+++
<5mm de grosor (endometrio)
Ovarios
-son mas pequeños y tienen menos foliculos que un ovario normal.
-son dificiles de detectar en usg transabdominal y endovaginal
-se pueden observar calcificaciones pequeñas.
-volumen: 1.2-5.8 cm3
>8 cm3- ANORMAL
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