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Infertilidad

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by

Jimena Bonilla

on 26 November 2014

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Transcript of Infertilidad

Infertilidad
CAUSAS
Femenina
Masculina
Primaria
Secundaria
ESTERILIDAD
primaria
secundaria
factor cervical
factor uterino
factor tuboperitoneal
factor endocrino ovárico
factor testicular
factor pretesticular
factor postesticular
de origen desconocido
DIAGNOSTICO
Estudio de la ovulación
Revisión del útero y las trompas de Falopio.
Interacción de los espermatozoides con el aparato genital femenino
La producción espermática
biopsia de endometrio
ecografía transvaginal
histerosalpingografía
histeroscopía
laparoscopía
Test de Sims-Huhner
espermiograma
Abordaje terapéutico
Tratamientos farmacológicos
Tratamientos quirúrgicos
Técnicas de reproducción asistida
Cuadros comunes de infertilidad
Endometriosis
Anovulación
Obstrucción de las trompas de Falopio
Varicocele
Azoospermia
Alteraciones inmunológicas
Aspectos psicológicos
Abortos recurrentes
Gracias
por su atención

La Organización Mundial de la Salud (OMS) asegura que en el mundo hay casi 50millones de parejas infértiles. Y que la tasa de infertilidad no ha variado para nada en los últimos veinte años
En Honduras, más de la mitad de las mujeres que buscan asistencia médica para conseguir un embarazo son mayores de 30 años y esta es la principal causa de infertilidad, dado que cada vez se incrementa el número de hondureñas que deciden primero alcanzar sus metas profesionales y postergan la maternidad.
Alteraciones de fertilidad
Se debe distinguir entre los términos "esterilidad" e "infertilidad"
cuando, después de mantener relaciones sexuales en forma regular y sin utilizar métodos anticonceptivos durante un año, no es capaz de conseguir un embarazo.
Cuando la pareja tras un año y medio de relaciones sin control anticonceptivo no ha conseguido un embarazo.
Cuando la pareja, tras la consecución del primer hijo, no logra una nueva gestación en los 2-3 años siguientes de coitos sin protección.
Cuando la pareja consigue una gestación pero no llega a término con un recién nacido normal.
Cuando la pareja, tras un embarazo y parto normal, no consigue una nueva gestación a término con recién nacido normal.
Un tercio de las alteraciones son de causa femenina, el otro tercio de causa masculina y el tercio restante de causas combinadas y de lo que se denomina esterilidad sin causa aparente o de origen desconocido (EOD).
Muchas veces las alteraciones que se detectan no son causas de imposibilidad de embarazo, sino sólo de una menor posibilidad de lograrlo, describiéndose este retraso o dificultad para embarazar como subfertilidad.
Cuando existen alteraciones anatómicas y/o funcionales del cuello del útero que interfieren con la correcta migración espermática en su intento por acercarse al óvulo.
Procesos obstructivos como pólipos, quistes, etc.,
Traumatismos ocasionales o quirúrgicos que produzcan desgarros, fístulas
Incontinencia de sus orificios interno y externo con la consiguiente alteración funcional del mismo.
Causas uterinas propiamente dichas
Malformaciones uterinas, que son las alteraciones en su desarrollo.
Los miomas, que son tumores benignos del útero.
Las sinequias o adherencias uterinas por las cuales se adhieren las paredes del útero alterando su cavidad.
Causas de origen endometrial
Las infecciones que producen la "endometritis" y que pueden ser originadas por diferentes tipos de gérmenes como
Clamidia, Micoplasma o gérmenes comunes como el estreptococo o el gonococo y los pólipos,
cuya presencia obstaculiza y/o impide la correcta implantación embrionaria.
Determinado por las alteraciones a nivel de las trompas y del espacio tuboovárico, que dificultan la captación ovular y por lo tanto el encuentro de los gametos.
Alteración infecciosa
Producen diferentes tipos de salpingitis o inflamación de las trompas, con la consecuencia esperada que es la oclusión total o parcial de las mismas
Alteración no Infecciosa
La más importante es la endometrosis que se define como la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.
Cualquier alteración en las diferentes etapas del ciclo ovárico normal trae aparejado un ciclo anovulatorio, asociado a una amplia gama de alteraciones menstruales.
Existen diferentes tipos de anovulación.
El grupo I
Disfunción del hipotálamo y la hipófisis, por lo que esta glándula produce poca cantidad de gonadotrofinas (FSH y LH) y el ovario no se estimula.
Este cuadro se denomina hipogonadismo hipogonadotrófico
El grupo II
Alteración de la secreción hipotálamo-hipofisaria con niveles de gonadotrofinas normales pero con alteración de la relación que existe entre las cantidades de LH y de FSH.
Comprende alteraciones de las hormonas que estimulan al testículo (la LH y la FSH). Son afectaciones poco frecuentes.
Factores que pueden afectar directamente el testículo:
Pueden ser genéticos (por ej.: síndrome de Klinefelter)
Congénitos o sea que se presentan desde el nacimiento (por ej.: criptorquidia)
Adquiridos (ej.: varicocele).
Son factores que afectan los espermatozoides una vez que salieron del testículo:
Obstrucciones de la vía espermática
Infecciones seminales
Presencia de anticuerpos antiespermáticos
Alteraciones eyaculatorias y
Alteraciones coitales.
Se diagnostica ante la comprobación de la normalidad de todos los diferentes factores, sin la consecuente obtención del embarazo.
Constituye el 15% de las causas de esterilidad. Es uno de los problemas más controvertidos y angustiantes que pueden surgir durante el estudio de la pareja infértil.
Se deben evaluar todos los factores que están relacionados con la fertilidad, teniendo en cuenta que es fundamental el estudio rápido y simultáneo de ambos miembros de la pareja, tratando de llegar al diagnóstico en un lapso no mayor de dos ciclos.
La mayoría de los ginecólogos usan la temperatura basal como el método más simple y rápido para averiguar con exactitud si la ovulación se produce con normalidad.
Es realizada el día 21 ó 22 del ciclo efectuando una toma lineal del endometrio para evaluar los cambios que se producen por acción de la progesterona que produce el ovario, si es que hubo ovulación.
Es de elección para el diagnóstico de los miomas pudiendo determinar con precisión su localización, su tamaño y la relación con los vasos uterinos mediante la utilización del Doppler color.
Es una radiografía del útero y las trompas con una sustancia de contraste que se inyecta desde el cuello del útero
Permite la visualización directa de la cavidad uterina por vía vaginal a través del cuello uterino usando una lente con luz, y es útil en el diagnóstico y posterior extracción de pólipos endocavitarios y sinequias (adherencias) uterinas.
Permite la inspección de la cavidad abdominal y de la pelvis por medio de una lente que se coloca por el ombligo. Permite evaluar los órganos genitales internos y determinar la presencia de adherencias y fundamentalmente la existencia o no de endometriosis.
Se obtiene en el momento ovulatorio
y tras de 5 a 15 horas de una relación sexual, una muestra del moco cervical que se analiza para determinar sus características físicas (consistencia, elasticidad, etc.) y la presencia de espermatozoides.
Una prueba normal es aquella en la que un buen moco cervical preovulatorio permite ver abundantes espermatozoides móviles y rápidos en la muestra microscópica.
Si el estudio fue realizado en la forma
y el momento adecuado, es decir en la fase preovulatoria, un resultado alterado debe orientar a pensar en alguna infección a nivel del moco -ya sea Clamidia y/o Micoplasma-, un factor inmunológico -presencia de anticuerpos antiespermáticos en uno o ambos miembros de la pareja-, una alteración a nivel de los parámetros seminales o bien un déficit en la producción del moco
El hombre debe obtener una muestra por masturbación después de 2 a 5 días de abstinencia sexual. En un espermiograma se evalúa principalmente el volumen eyaculatorio, el número de espermatozoides, su movilidad y su morfología.
Estimulación de la ovulación.
Clomifeno
Gonadotrofinas
Suelen efectuarse en algunos casos de obstrucciones tanto de los conductos masculinos como de los conductos femeninos; así como también cirugías que permiten extraer los miomas, liberar las adherencias, etc.

Procedimientos por los cuales el médico aproxima los gametos masculinos y femeninos (espermatozoides y óvulos) con el objetivo de incrementar las posibilidades de embarazo
Consiste en el hallazgo de
tejido endometrial fuera de la cavidad uterina.
Lugares de aparición más frecuentes:
Los ovarios y
Los ligamentos que fijan el útero a la pelvis.
Como este endometrio no tiene
posibilidad de evacuarse de manera
natural se acumula y adquiere forma quística
Se desconoce la causa de esta afección, proponiéndose que
se debe a menstruación retrógrada (hacia "atrás"),
que hace que salga tejido endometrial por las trompas hacia la cavidad pelviana.
Los síntomas característicos suelen ser
El dolor menstrual intenso y
Los dolores durante las relaciones sexuales
Muchas veces la única manifestación es el trastorno de la fertilidad
El tratamiento médico consiste en la supresión hormonal de los ciclos
Consiste en la falta de ovulación
en forma crónica. Es común la presencia del
mismo en mujeres normales de ciclos esporádicos,
en los cuales no hay ovulación.
La falta de ovulación puede deberse a distintas causas:
Una posibilidad es el cuadro denominado hipogonadismo hipogonadotrófico.
Problemas de otras hormonas como es el aumento de la prolactina o alteraciones del tiroides.
Un cuadro denominado poliquistosis ovárica.
Fallos del ovario debido a lesiones de éste por traumatismos, cirugía o quimioterapia, o por el denominado fallo ovárico precoz por la cual la mujer entra en menopausia tempranamente.
Las trompas pueden
alterarse por infecciones (Gonorrea, Clamidia, Micoplasma) que comprometan el funcionamiento de las mismas o que por cicatrización lleven a una obstrucción.
Otra posibilidad es que cirugías de la región pelviana y abdominal (por ej.: apendicitis) puedan producir adherencias de los tejidos llevando al bloqueo de las trompas
La esterilidad causada por el bloqueo o daño de las trompas suele ser tratada con cirugía o con técnicas de reproducción asistida.
Se considera que aproximadamente en un 35 a 40% de los hombres que consultan por trastorno de su fertilidad se diagnostica varicocele.
Es la dilatación de las venas que drenan el testículo, por lo tanto los pacientes con varicocele presentan una retención de sangre a nivel testicular.
La causa del varicocele suele ser una predisposición
a una debilidad
en las
paredes
venosas
Ausencia de espermatozoides
en el eyaculado. Esto puede
ser por obstrucción de la vía espermática (lo que imposibilita la salida de los espermatozoides), o porque el testículo no fabrica espermatozoides.
Obstructiva
No obstructiva
De origen congénito (por ejemplo la
agenesia de los conductos deferentes
).
Adquirida por
infecciones, traumatismo o ligaduras voluntarias
.
Causas genéticas, que consisten en la alteración de la información genética que una persona trae desde el nacimiento.
Causas adquiridas durante la vida,
como ser las paperas que comprometieron los testículos, la exposición a altas temperaturas, radiaciones o medicamentos.
En algunas parejas existe una incompatibilidad entre los espermatozoides y el aparato genital femenino, que generalmente se debe a la presencia de anticuerpos fabricados por la mujer contra los espermatozoides del varón.

La presencia de anticuerpos antiespermáticos se puede sospechar a partir de la obtención de una prueba postcoital en la que se detecte la existencia de espermatozoides en el cuello uterino pero mayormente inmóviles.
Si bien se puede intentar disminuir los niveles de anticuerpos con medicación como los corticoides, se ha visto que esto es poco efectivo y representa un alto riesgo, por lo que en estos momentos el tratamiento de elección son las técnicas de reproducción asistida.
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