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Caso Clinico Cardio

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by

Fernanda Coss

on 31 January 2013

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Transcript of Caso Clinico Cardio

Caso Clínico
Valvulopatías Nombre: J.J.R.C
Edad: 22 años
Género: Masculino
Fecha de nacimiento: 9 noviembre 1989
Lugar de nacimiento: Acambaro, Guanajuato
Lugar de residencia: Acambaro, Guanajuato
Domicilio: Camelinas No. 2 Guadalupe
Teléfono: 014171729430
Estado civil: Soltero
Ocupación: Desempleado
Escolaridad: Carrera técnica
Religión: Católica
No hay viajes recientes
Interrogatorio directo y confiable Ficha de Identificación Abuelos maternos finados por IAM
Padre aparentemente sano
Madre: DM II 
2 Hermanos DMII
Hermana con poliquistosis ovárica Antecedentes Heredo Familiares Ejercicio intenso
Niega tabaquismo, alcoholismo u otras toxicomanías.
Tatuajes positivo
Esquema de inmunizaciones incompleto Antecedentes Personales No Patológicos 6 meses: Fístula anorectal 
10 años: Meningitis viral, por lo que fue hospitalizado. Vista afectada, que requiere uso de lentes.
Resto interrogado y negado. Antecedentes Personales Patológicos Interrogatorio por Aparatos y Sistemas Exploración Física TA brazo derecho: 163/105, brazo izquierdo: 139/90 FC: 64 lpm FR: 16 rpm

Paciente consciente, de edad aparente acorde a la cronológica, íntegro, bien conformado, sin movimientos anormales, sin facies características. Tez morena. Constitución mesomórfica a expensas de masa muscular.

Cabeza y cuello: Pulso carotídeo visible y con frémito palpable, a la auscultación, soplo sistólico derecho de intensidad 4/4, izquierdo 2/4.

Tórax: Asimétrico, con aumento de tamaño en hemitórax anterior izquierdo. Campos pulmonares normales. Frémito en hueco supra esternal. Choque de la punta localizado en 5º espacio intercostal línea media clavicular, poco palpable en decúbito supino. Sin levantamientos paraesternales.

A la auscultación: S1 normal, en el foco aórtico: presencia de soplo sistólico romboidal (crescendo-descrescendo) con intensidad III/IV, de predominio mesotelesistólico, irradiado a carótidas y hueco supraesternal, con la maniobra de Valsalva disminuye. S2 con desdoblamiento fisiológico en el foco pulmonar. Ausencia de frote pericardico, S3 y S4.

Abdomen: Ausencia de dolor a la palpación y visceromegalias. Ruidos peristálticos intestinales con intensidad y frecuencia normales.

Extremidades: Sin edema. Pulso radial sincrónico, homócroto, derecho de mayor intensidad, vibrado con ascenso lento y cima tardío (pulsus parvus et tardus) Rx Tórax Estudios Flujograma Historia Cardiovascular y Padecimiento actual Órganos de los sentidos: Refiere disminución de la agudeza visual.

Cardiovascular: Refiere disnea 2º, dolor torácico opresivo de intensidad 6/10, sin irradiaciones, lipotimias y síncope.

Resto interrogado y negado. 25
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