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CURSO DE PREPARACIÓN PARA EL EXÁMEN NACIONAL DE RESIDENCIAS

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CURSO DE PREPARACIÓN PARA EL EXAMEN NACIONAL DE RESIDENCIAS MÉDICAS 2016
Pedro Mario Grimaldo Valenzuela

Ginecoobstetra
Médico Materno Fetal
UASLP-UNAM
Instituto Nacional de Perinatología
Unidad Médica Alta Especialidad 23 Monterrey NL
ATENCIÓN DEL EMBARAZO
Asesoría preconcepcional
Diagnóstico de embarazo
Edad gestacional
Consulta prenatal
l
Nutrición en embarazo
ASESORÍA PRECONCEPCIONAL
Lograr el mejor estado de salud de los futuros padres, a fin de alcanzar el embarazo en las mejores condiciones.
Prevenir, diagnosticar y tratar las afecciones que puedan afectarlo, evitándolas o disminuyendo su impacto, en la medida de lo posible
OBJETIVO
Hábitos y estilos de vida
Prevención de infecciones
Vacunación vs hepatitis b
Aún en embarazo
3 dosis
Sífilis
VIH
Hepatitis C
En caso de mujer infectada:
Como afecta el
embarazo
a la
enfermedad
Como afecta la
infección
al
embarazo
CI
Como se reduce el riesgo de
transmisión vertical
Rutina de laboratorio
BHC
Química sanguínea
PFH
Examen general orina
Vacunación
Reducción de defectos congénitos
Las siguientes intervenciones reducen el riesgo de malformaciones
Ácido fólico
Vacunación contra rubeóla
Evitar beber alcohol, drogas y tabaquismo
Edad materna avanzada como FR para defectos congénitos
Normoglucemia en pacientes con diabetes
Información a pacientes que reciban drogas con riesgo teratogénico
Enfermedades crónicas que deben corregirse
Hipertensión crónica
DM
Anemia
Patología uterina
CA mama
Epilepsia
Enfermedades tiroideas
Diagnóstico de embarazo
Presunción
Probabilidad
Certeza
Sialorrea
Vómito
Aversión a ciertos olores
Mareo
Lipotimia
Somnolencia
Tristeza
Control prenatal
Serie de entrevistas o visitas programadas de la embarazada con los integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolución del
embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto
Características
Precoz
Periódico
Completo
Cobertura amplia
Objetivos
Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y el RN

• Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo

• Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto

• Detectar y tratar enfermedades maternas clínicas y subclínicas

• Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo

• Preparar a la embarazada física y psíquicamente para el nacimiento.
Debe estar dirigido a:
Detección y control de FR
Preeclampsia
Anemia
Infecciones
Complicaciones hemorrágicas
RCIU
Otras patologías
¿Cuántas consultas?
1ra. consulta: Entre 6 y 8 semanas

2a. consulta: Entre 10 y 13.6 semanas

3a. consulta: Entre 16-18 semanas

4a. consulta: 22 semanas

5a. consulta: 28 semanas

6a. consulta: 32 semanas

7a. consulta: 36 semanas

8a. consulta: Entre 38-41 semanas


Identificación de factores de riesgo
Socio demográficas

Edad
Desnutrición
Obesidad
Drogas
Violencia doméstica
Obstétricos

Muerte perinatal
Defecto tubo neural
Hijos previos con alteración curva crecimiento
Hipertensión embarazo
Diabetes embarazo
PIC
PGR
Patología embarazo actual

Alteración curva crecimiento
Embarazo múltiple
Alteración líquido amniótico
Preeclampsia
Hemorragia
Placenta previa
Malformaciones fetales
Madre Rh negativo
RPM
Hepatopatías

Evaluación clínica obstétrica
La evaluación clínica general permitirá la detección de probables patologías actuales o previas,
que puedan complicar la evolución del embarazo o resultar agravadas por el mismo, requiriendo
un control más especializado
Historia clínica y examen físico
18 y 20 mov fetales
20-25 Pinard

Diagnóstico presentación fetal
Evaluación nutricional
" Existe una asociación entre el peso preconcepcional y la ganancia de peso durante el embarazo con los resultados perinatales"
Para la evaluación de la ganancia de peso se utilizará la talla y el peso pregestacional y se
pesará a la embarazada en cada consulta
Complicaciones durante la gestación
Infección urinaria
Su detección temprana previene complicaciones como la pielonefritis el parto pretérmino y el bajo peso al nacer
Se recomienda la realización de urocultivo entre las 12 y 16 semanas de gestación independientemente de sus antecedentes
Prevención de infección vías urinarias recurrentes
Aun con tratamiento apropiado las pacientes pueden presentar reinfecciones.
La posibilidad de recurrencia durante el embarazo es de 4 a 5%:

Cefalexina 250 mg/día o Nitrofurantoina 50-100 mg/día
Detección de diabetes gestacional
FACTORES DE RIESGO

DG en embarazos anteriores
Edad mayor 30 e IMC mayor a 25
DM en familiares primer grado
Fetos macrosómicos
Multiparidad
Grupo étnico
Embarazo múltiple

En mujeres de AR se debe realizar tamiz de glucosa en primera visita (después de semana 12-14
50 gr -- 130 180
30 a --- 170
75 gr 2 horas
100 gr 3 horas

95, 180, 155, 140
Aumento de peso en embarazo

Bajo peso IMC menos 18.5 de 12.7 a 18 Kg
Peso normal IMC 18.5 a 24.9 de 11 a 15.8 Kg
sobrepeso IMC 25 a 29.9 de 6.8 a 11 Kg
Obesidad IMC 30 o más de 5 a 9.5 Kg
Vacunación en embarazo
A. Ácido fólico
B. Paracetamol
C. Ciprofloxacino
D. Tetraciclina
X. Pravastatina
DETECCIÓN ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO GRUPO B (E. AGALACTIE)
Es el principal agente causante de sepsis neonatal temprana o tardía (ENARM)
Habita en tracto GI
Puede colonizar tracto GU y faringe

Puede ocasionar bacteriuria asintomática,infección urinaria, corioamnionitis, endometritis y bacteriemia
En la mayoría de los casos, estas infecciones se resuelven con tratamiento antibiótico y sin secuelas.
La detección de bacteriuria por EGB en la embarazada es un marcador de colonización materna y una manera sencilla de identificar a las mujeres portadoras
DIAGNÓSTICO
hisopar introito vaginal y recto a las 35-37 semanas
EJEMPLO

METIL-DOPA De elección tratamiento de hipertensión en embarazo; no teratogénico

NIFEDIPINO Usado como tocolítico, principal efecto secundario riesgo de hipotensión

HIDRALAZINA Vasodilatador arteriolar; el mas utilizado en obstetricia

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
No usar en el embarazo, se asocian a un aumento de la mortalidad fetal tardía, RCIU, displasia renal, oligohidramnios
categoria D

ANTIDEPRESIVOS
La fluoxetina es el antidepresivo mas usado actualmente en el embarazo


ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
EVALUACIÓN SALUD FETAL
CASO CLÍNICO
Paciente femenino de 20 años G2 C1 (feto con meningocele) con amenorrea de 5 semanas y antecedente de crisis convulsivas parciales desde los 5 años de edad en tratamiento actualmente; acude a consulta refiriendo retraso menstrual; usted: ¿que medidas tomaría y que pruebas solicitaría?
a. Suspender el anticomicial por efecto teratogénico
b. Solicitar ultrasonido por vía abdominal
c. Indicar relajante de músculo liso
d. Solicitar ultrasonido por vía endovaginal
Se corrobora embarazo intrauterino de 5 SDG por medición de saco gestacional, ¿Cuál sería el tratamiento de elección para las crisis convulsivas?
a. Lamotrigina
b. Valproato de magnesio
c. Carbamazepina
d. Fenitoína sódica
ENARM
¿Cuál sería la dosis indicada para prevención de defecto de tubo neural y cuando debería de iniciarse?
a. .4 mg iniciarse al tener diagnóstico de embarazo
b. 5 mg iniciarse en las primeras 12 semanas de gestación
c. 4 mg iniciarse dos meses antes de embarazo
d. 400 ug iniciarse a partir del día 28 de gestación
Aproximadamente el 10% de embarazadas llegan al parto sin haber tenido CPN alguno
De las que se controlan solo una cuarta parte inicia CPN en primer trimestre
Reducir mortalidad materna e infantil
GRACIAS
pedromariogrimaldo@yahoo.com.mx
Brindar información sobre Salud Reproductiva para planificar el momento, la cantidad de embarazos y el tiempo transcurrido entre éstos,
evitando así los intervalos intergenésicos menores a 24 meses
.

Informar acerca de los cuidados en el embarazo así como en su etapa previa.
Identificar los factores de riesgo de cada embarazo
, incluyendo los antecedentes personales y familiares, así como las conductas poco saludables y los factores ambientales.

Ayudar a la paciente a reconocer su propio estado de salud previo al embarazo, a realizar
cambios en las conductas de riesgo
y a llevar a cabo los tratamientos necesarios para lograr un embarazo saludable.

Identificar a las parejas con riesgo genético aumentado
y brindarles información adecuada para que realicen las consultas especificas y tomen decisiones reproductivas
Buscar inmunidad
IgG
Rubeola
Toxoplasma
Parto, cesárea, lactancia
ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
Primera consulta

En la primera consulta
Historia clínica con identificación
Antecedentes personales
Antecedentes obstétricos
Peso talla y signos vitales
Hacer dx de embarazo y calcular EG
Identificar factores de riesgo
Vigilar uso de medicamentos y adcciones
Aplicar TT
Prescribir ácido fólico
Solicitar VDRL /VIH
Solicitar
BHC
Grupo y RH
Glucosa en ayuno y con carga 50 gr
Creatinina, ácido úrico
EGO y tira reactiva en cada consulta
Promover como mínimo 5 consultas prenatales
Promover la realización de US obstétrico en cada trimestre de embarazo por personal capacitado y evaluación dirigida:
11 a 13.6
18 a 22
29 y 30
Lactancia materna y PF
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