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Medicina transfusional

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by

Carolina Freire

on 28 April 2014

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Transcript of Medicina transfusional

Medicina transfusional
y Obstetricia

Banco de sangre
Secciones

. Donantes
. Hemoderivados
. Serología
. Inmunohematologia
. Terapia transfusional
. Rol de la matrona
Donantes
Tipo de donante
Requisitos
Procedimiento
Altruista
Reposición
Dirigido
2nd step
Spark
(cc) image by nuonsolarteam on Flickr
Flebotomía
5 a 10 minutos
Se extraen 450 ml
Entrevista
Hemoderivados
Plasma fresco congelado
Circuito abierto 24 horas
Glóbulos rojos
Circuito abierto 24 horas
Plaquetas
Circuito abierto 4 horas
Crioprecipitados
Circuito abierto 4 horas

VIH (periodo de ventana 14 días)
Hepatitis B ( periodo de ventana 2 a 3 meses)
Hepatitis C (periodo de ventana 14 días)
HTLV I y II
VDRL para Sífilis
Enfermedad de Chagas
Inmunohematologia
Clasificación sanguínea
Coombs Directo e Indirecto
Terapia
transfusional

Solicitud transfusional
Dosis y rendimiento
Criterios de indicación
Instalación de la transfusión
Reacciones adversas
Terapia transfusional
Rol de la matrona
Muestra con EDTA
Consentimiento informado: Firmado por el paciente, tutor o médico tratante
Criterios de urgencia
Solicitud transfusional
No urgente (durante el día)
Urgente (3 hora)
Inmediata ( sin PC)
Absoluta (sin PC)
Dosis y rendimiento por hemocomponente
Globulos rojos
Dosis
Pacientes con sobre carga de volumen 1 unidad cada 12 horas
Rendimiento
Una unidad de GR aumenta en 1g/dl la Hb y 3 puntos en el Hto
Plasma fresco congelado
Dosis
de 10 a 15 ml por kilo de peso
Rendimiento
Aumenta en un 20% de los factores
Plaquetas
Dosis
1 unidad por cada 10 kilos de peso
Rendimiento
5.000 y 10.000 por unidad transfundida
Crioprecipitados
Dosis
1 unidad por cada 10 kg de peso
Rendimiento
Eleva el nivel de F VIII en 20% y el fibrinógeno en 50 mg/dl
Criterios de indicación
Glóbulos rojos
PFC
Plaquetas
Crioprecipitados
TM. Carolina Freire Figueroa
Magíster en Docencia para la Educación Superior

Instalación de transfusión
Reacciones adversas
a la transfusión
Administración
Registro signos vitales
Registros administrativos
Examen físico
Aspecto general
Peso mínimo de 50 Kg
Hb , para detectar anemia
Presión arterial
Pulso
Temperatura
Objetivo: aumentar el aporte de oxigeno a los tejidos
Anemia con signos o síntomas de hipoxia (taquicardia, disnea, hipotensión), con Hb < 7 gr/dl ; Hto <21%

Solo con criterio clínico de acuerdo a signos y síntomas( cardiópatas, Shock séptico), con Hb 7 a 10 gr/dl ; Hto 21 a 30%

Sangramiento activo
Glóbulos rojos filtrados
Evita reacción febril no hemolítica
Receptor inmunodeprimido
Glóbulos rojos irradiados
Previene la enfermedad Injerto v/s huésped
Receptor inmunodeprimido
Objetivo: Corregir los tiempos de coagulación
Hemorragia secundaria a tratamiento anticoagulante
Corregir sangrados por déficit de factores
Objetivo: Corregir el déficit plaquetario con riesgo de hemorragia

Pacientes con hemorragia con recuento < a 50.000x mm3

Paciente sin hemorragia con recuento plaquetario <10.000
Plaquetas filtradas e irradiadas

Cumple los mismos criterios de indicación que los globulos rojos
Objetivo; corregir el déficit de factor VIII, XIII Von Willebrand y fibrinogeno

Hemofilia en ausencia de liofilizados

Profilaxis quirúrgica

Tratamiento enfermedad de Von Willebrand
Sistema ABO
Sistema Rh
Antígeno D Rh +
Ausencia de antígeno D Rh (-
)
Serología
Coombs Indirecto
Anticuerpos libres en el plasma de adultos y niños
Seguimiento de madres Rh negativas, para prevenir EHRN

Coombs Directo
Anticuerpos pegados al GR
Rutina en RN
En prematuros bajo 1,2 Kg las unidades deben ser filtradas e irradiadas

- Acceso venoso exclusivo ( mínimo 20G para GR

- GR 1- 2 horas, máximo 5

- Observación permanente de la paciente

- Velocidad depende de las condiciones hemodinámicas de la paciente (IRC, ICC)
Administración
-
Ringer Lactato:
El Ca ionizado presente puede sobrepasar la capacidad de solución anticoagulante preservante y conducir a la coagulación

-
Solución hipotónico:
Edema GR y hemólisis por su difusión hacia el interior de la célula.

-
Medicamentos:
Diferencias pH puede producir neutralización del efecto, hemólisis, encubrir o potenciar reacciones adversas
Soluciones incompatibles
Otras infecciones y enfermedades que se transmiten por la sangre
Citomegalovirus
Malaria
Dengue
Leishmaniasis
Tripanosomiasis africana
Brucelosis
Parvovirus humano B19
Toxoplasmosis
Mononucleosis infecciosa

Reacción hemolítica por incompatibilidad
Reacción febril
Reacción alérgica
Sobre carga circulatoria
Lesión pulmonar aguda
Sepsis
Reacción alérgica
Fiebre

Dolor en el sitio de infusión o en el tórax y zona lumbar.

Modificaciones agudas de la presión arterial

Distress respiratorio incluye disnea, taquipnea o hipoxemia
Manifestaciones clínicas
de las RAT
Detección e información oportuna RAT

Medidas inmediatas RAT

Comunicar de manera inmediata Unidad de Medicina Transfusional

Participación activa en la convocatoria a de donantes de sangre
Rol de la Matrona

Capacitación y supervisión del personal a cargo

Supervisión permanente durante todo el proceso
"
La terapia transfusional mas segura, es ...
GRACIAS
c.freire.f@gmail.com
la que no se hace"
En diciembre del 2008, el Ministerio de salud se propone dar cumplimiento a las propuestas de la Resolución de la Asamblea Mundial de la Salud, que establece la necesidad de contar con un sistema de provisión de sangre coordinado y bien gestionado, en el cual se superen lo factores críticos que actualmente dificultan un suministro adecuado y seguro de sangre. Para esto en el año 2009 se crea el llamado Centro Metropolitano se Sangre y Tejido (CMST)
"La sangre entera no existe , la solicitud de esta es considerada como mala indicación médica"


La perdida de sangre en el parto es de aproximadamente 500 ml por vía vaginal y 1000 ml por cesaría

Se considera hemorragia post parto a la perdida de sangre de mas de un 20% del volumen sanguíneo total (VST) durante el parto, franca o oculta, que pone en peligro la vida; las causas mas comunes son: desprendimiento prematuro de la placenta, placenta previa, laceración obstétrica, atonía uterina, placenta acreta, entre otras.

El Objetivo de la terapia es detener el sangramiento, reponer el volumen sanguíneo, mantener el transporte de oxigeno y mantener la hemostasia

El flujo de sangre de la placenta es de aproximadamente 700 ml/m, por lo tanto, si el miometrio no se contrae adecuadamente después del alumbramiento la paciente puede perder importantes volumenes de sangre en solo minutos

Una hemorragia post parto masiva cumple los siguientes criterios; perdida del volumen sanguineo total (VST) en 24 horas o perdida de la mitad VST en 3 horas, en esta situaciones es necesaria una transfusion masiva

Solo el 1% de los partos vaginales requieren transfusión a diferencia de la cesaría que es necesaria en un 18% de las pacientes

Las perdidas menores al 20% del VST son bien toleradas por pacientes previamente sanas y en ellas el tratamiento debe ser dirigido con soluciones cristaloides y coloides
Terapia transfusional en hemorragia post parto
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