Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Reanimación

No description
by

alberto soto estrada

on 11 September 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Reanimación

Reanimación
FORMULAS PARA QUEMADURAS
Moore demostró que el volumen del líquido extracelular durante las primeras 48 a 72 horas de una quemadura y después hasta normalizarse en los siguientes 7 a 10 días.
Cope y
Moore
observaron que los Px con quemaduras secas por flama acompañadas de una escara correosa negra, perdían grandes cantidades de líquido intravascular.
Comprobó que la extensión del edema correspondía casa a 10% del pseo del Px.
Otros han comprobado que la solución coloide aplicada durante las primeras 24 horas no es más eficaz para conservar el volumen del plasma que las soluciones salinas hipertónicas o de lactato de Ringer
y propusieron el uso de soluciones cristaloides hasta que se restableciera la integridad capilar
Historia

1863 Baraduc: ---> flujo sanguíneo deficiente --->
debido de la viscosidad de la sangre.
Se observó que después de una quemadura mayor se perdia líquido de la circulación y se reducía el volumen del plasma.
2da 24 hrs
1) 1/2 de los cristaloides de las primeras 24 hrs.
2) 1/2 de los coloides de las primeras 24 hrs.
3) Dextrosa 5% en agua para pérdidas insensible
2da 24 hrs
1) Coloide, 0.3 a 0.5 ml por % de quemaduras por kg
1era 24 hrs
1) 4 ml por % de quemaduras por kg, lactato de Ringer
2) 1/2 en las primeras 8 horas.
3) 1/4 cada una de las siguientes ocho horas.

1era 24 hrs
1) Coloide, 1 ml por % de quemaduras por kg.
2) Salina, 1 ml por % de quemaduras por kg.
3) Dextrosa, 5% en agua para pérdidas insensibles (2,000 ml).

Monafo, Moylan y Baxter sugirieron que él factor crítico para la reanimación es la cantidad total de ion sodio administrado.
originando una concentración más alta de eritrocitos en el torrente sanguíneo y en consecuencia mayor viscosidad.
Formula de Evans "regla de 50"
1era 24 hrs
1) 2ml por % de quemadura por kg (adultos), lactato de Ringer
2) 3 ml por % de quemaduras por kg (niños), lactato de Ringer
1/2 en las primeras 8 hrs.
Fórmula de Brooke
dextrosa y agua con electrólitos según sea necesario para satisfacer las necesidades metabólicas y restituir la pérdida de agua por evaporación y la excreción de sodio.
Utilizándola se deprime el gasto cardiaco
hasta el segundo día de la quemadura,
cuando se restablece el volumen del plasma
Fórmula de Parkland
2da 24 hrs
1) Coloide, 0.3 a 0.5 ml por % de quemaduras por kg
Fórmula hipertónica
1era 24 hrs
1) 300 meq Na, 200 meq D, L lactato
2) 100 meq Cl a un ritmo suficiente para conservar una diuresis de 30 ml/ hora
2da
1/3 - 1/2 de las necesidades del primer día
La fórmula hipertónica indica que una concentración sérica de sodio de 165 meq o una osmolaridad sérica de 320 mosm se acompaña de complicaciones cerebrales y disminución de la diuresis.
Con una deshidratación de 15% puede deteriorarse la función intracelular.
VENTAJAS
1) Menor edema.
2) Mayor diuresis y natruresis (en tanto la concentración sérica del sodio sea menor de 165 meq).
3) Cargas de sodio similares o más bajas comparadas con otras fórmulas cristaloides para reanimación.
4) Disminución de la frecuencia de íleo posquemadura.
5) Ayuda a la cicatrización.
Fórmula de HALFD
(Reanimación por demanda de líquido albuminado hipertónico)
1era 24 hrs
1) 240 mosm de sodio, 120 mosm de cloruro y lactato
2) 1.5 g de albúmina/ litro a un ritmo suficiente para conservar la presión arterial media en 60 mm Hg.t

El punto final de la reanimación es cuando se logra un volumen medio de orina de unos 40 ml/hora, una presión del pulso mayor de 40 mm Hg, disminución del lactato en suero y un aumento repentino del sodio y la caída brusca del potasio séricos.
En el punto final se cambia el líquido de reanimación por solución salina un cuarto normal a la que añaden 12.5 g de albúmina, y se administra a un ritmo suficiente para conservar una diuresis de 30 a 50 ml/hora y una presión diastólica de 70 a 110 mm Hg.
Presupuesto para quemados de Brigham
10% del peso con coloides
1/2 primeras 12 horas
1/4 segundas 12 horas
1/4 segundas 24 horas

Renal --> 1,200 ml/día salina 1/2 normal
Pérdidas pulmonares --> 1,500 - 5,000 ml/día (dextrosa 5% en agua)
Perdidas cutáneas --> 1,000 - 4,000 ml/día (lactato de Ringer)
Se observa con mayor frecuencia después del tercer día de la quemadura.

El diagnóstico y la institución del tratamiento adecuado dependen de las determinaciones de los electrólitos en suero y orina, la osmolaridad sérica y urinaria y el examen del Px.
Hiperpotasemia
Causas
Destrucción tisular
Acidosis metabólica
Hipopotasemia
Causas
Aldosterona
Alcalosis respiratoria
Gracias mil por prestar sus orejas y su atención.
Hipernatremia
causas
Restitución inadecuada de pérdidas insensibles
Carga de sal (en especial con la reanimación hipertónica)
Sepsis
Hiperglucemia y glucosuria
Diabetes insípida
Hiponatremia
causas
Reanimación hipotónica (se tratan interrumpiendo los liquidos hipotónicos)
Tratamiento de la herida-baños en tina (se tratan con suplemento de sodio)
Apósitos de la herida con nitrato de plata
Sepsis
Síndrome de hormona antidiurética inadecuada (concentración sérica de sodio baja con dilución de la orina menor del máximo)
Síndrome de drepanocitosis (suministro inadecuado de energía que deteriora la capacidad de las células para eliminar sodio
ALTERACIONES ELECTROLITICAS
La vigilancia cercana del peso corporal, la osmolaridad sérica y urinaria y de la concentración de sodio ayudará a establecer el diagnóstico y guiará la restitución con líquidos.
La hiperpotasemia acompañada de acidosis metabólica implica un riego inadecuado de los órganps y es necesario revalorar las necesidades de líquidos y examinar al Px.
En el aldosteronimo máximo, la péridida urinaria de potasio puede ser impresionante, en especial si se asocia con alcalosis respiratoria.
Se requiere entre 80 a 200 meq de potasio diarios para conservar el potasio normal sérico.
Atte: el Beto
Full transcript