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ABC de las Sustancias Psicoactivas

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IAPA DF

on 20 April 2016

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Transcript of ABC de las Sustancias Psicoactivas

Conceptos Básicos
Para un mejor análisis de la información el país se dividió en ocho regiones, mismas que están delimitadas por los siguientes estados:
Factores de riesgo y protección
Droga,sustancia psicoactiva o psicotrópica
Inhalatoria
Intranasal / Esnifada
PROCESO ADICTIVO
Clasificación
Según sus efectos:
Depresores del SNC
Alucinógenos
Estimulantes del SNC

Según su origen:
Naturales
Sintéticas
Semi-sintéticas

Según la normatividad:
Legales
Ilegales
Consumo ocasional
de una sustancia psicoactiva,
sin que su uso ocasione problemas significativos
(importantes para quien la emplea o la gente de su alrededor).

La persona puede permanecer meses sin volver a consumir, puede emplearla cuando lo desea, pero no la necesita y su consumo es esporádico.
USO
Patrón de consumo desadaptativo
, diferente al que se produce en el caso de la dependencia, y se caracteriza por el uso continuo de la sustancia psicoactiva
a pesar

de que el sujeto este consciente de tener un problema
causado por su consumo; y de que
puede poner en peligro su integridad y la de otros individuos
.
Abuso
Enfermedad crónica y recurrente que se caracteriza por la
búsqueda compulsiva
y el uso de drogas
a pesar de sus consecuencias perjudiciales
; la cual
modifica la estructura y el funcionamiento cerebral
al tener su origen en el Sistema Nervioso Central.
Dependencia
Estado posterior a la administración de una sustancia psicoactiva, que da lugar a perturbaciones en el nivel de la conciencia, en lo cognoscitivo, en la percepción, en la afectividad, en el pensamiento, en el comportamiento, o en otras funciones y respuestas psicofisiológicas.
Intoxicación
Necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para alcanzar la intoxicación (o el efecto deseado) o una notable disminución de los efectos de la sustancia con su uso continuado a las mismas dosis.
Tolerancia
PROCESO
ADICTIVO
CONSUMO
GRATIFICACIÓN A CORTO PLAZO
TOLERANCIA
INCREMENTO DE DOSIS
PERDIDA DE CONTROL
CAMBIOS FÍSICOS, ESTRUCTURALES (SNC) Y DE CONDUCTA
Compulsión
Obsesión
Negación

Necesidad de quitarse el dolor
Aumento de sufrimiento

Experimentación de una o varias sustancias psicoactivas.
Consumo habitual.
Abuso.
Compulsión o deseo irreprimible por seguir consumiendo.
EPIDEMIOLOGIA
En México, el Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz efectúa una encuesta denominada Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) que se ha realizado desde 1988, cuya finalidad es brindar información estadística, veraz y confiable sobre este problema de salud pública.
Hasta la fecha se han aplicado seis de estas encuestas, siendo la última en el 2011.
Grupo de síntomas y signos cuya gravedad es variable, que aparece durante la suspensión brusca, total o parcial del consumo de una sustancia psicoactiva, luego de una fase de utilización permanente o del consumo de altas dosis de la misma.
Síndrome de Abstinencia
Deseo imperioso por el uso de la sustancia y que es en gran medida el responsable de la alta frecuencia de recaídas en el proceso de rehabilitación.

Respuesta a los síntomas de abstinencia.
Respuesta a la falta de placer.
Respuesta condicionada a las señales asociadas a la sustancia.
Respuesta a los deseos hedónicos.
Craving

Actúan directamente sobre el Sistema Nervioso Central.


Su estructura química es muy parecida a la de los neurotransmisores.

Corteza Cerebral
Relacionado con la motivación y desarrollo de patrones de conducta.

Aquí se ubica el circuito de recompensa del cerebro.

En este sistema se perciben las emociones tanto positivas como negativas.

Por esto las sustancias psicoactivas pueden alterar el estado de ánimo.
Sistema Límbico
Tallo Cerebral
Controla las funciones básicas para la supervivencia de los seres humanos.

Se le conoce también como cerebro reptiliano
La corteza pre-frontal se ve seriamente dañada por el consumo de sustancias psicoactivas.

Nos da la capacidad de pensar, analizar, planificar, resolver problemas, tomar decisiones, entre otras funciones.

Parte externa del cerebro.
Es la mas reciente evolutivamente hablando.
Afecta la percepción hecha por nuestros sentidos.

Liberan fuertes cantidades de neurotransmisores como la dopamina.

Todas actúan sobre el sistema de recompensa del cerebro.

Dopamina
El consumo repetido de las sustancias modifica las estructuras cerebrales y comportamentales y dan lugar a la dependencia.



La búsqueda de estas sensaciones, produce que las personas continúen consumiendo las sustancias.
La Neurona
Se encuentran a manera de ramificaciones y éstas reciben información de otras neuronas.
Tiene varias ramificaciones que envían información a otras neuronas.
1) La llegada de un potencial de acción despolariza la membrana presináptica,

2) El Ca2+ entra y las vesículas de neurotransmisor (NT) se liberan, por exocitosis

3) En la membrana postsináptica están los receptores de NT. La entrada de Ca2+ y de otros cationes produce la despolarización y excitación de la membrana postsinaptica.

4) El NT después de actuar es rápidamente inactivado para que pueda repolarizarse la membrana y pueda transmitir sucesivamente nuevos impulsos nerviosos.
Se basa en diferencias de voltaje

Se crea por la distribución desigual de partículas cargadas eléctricamente (iones)
Potencial de acción
Las más importantes son: Calcio (Ca), Sodio (Na), Potasio (K) y Cloro (Cl)
Es el mecanismo mediante el cual se realiza el intercambio de información de los neurotransmisores
Los canales se "abren" o "cierran" como respuesta a los neurotransmisores o a cambios en el potencial de acción de la membrana.

La redistribución de las cargas eléctricas cambia la diferencia de voltaje a lo largo de la membrana celular, fenómeno conocido como despolarización, que cuando excede cierto umbral, genera un potencial de acción (impulso), que viaja a lo largo de la neurona en una sola dirección, esto es, hacia la terminal del axón.
Estos intercambios neuroquímicos, afectan directamente a las áreas de recompensa y placer del cerebro
Lo que genera la búsqueda compulsiva de la sustancia
Dependiendo del tipo de sustancia y la frecuencia de uso, ésta podrá producir dependencia (física y psicológica).
Producen tolerancia y sensibilización.
Sustancias psicoactivas y los organismos
FARMACOCINETICA
Procesos derivados del traslado de la sustancia dentro del organismo.

FARMACODINAMIA
Se relaciona con los mecanismos de acción.
Las sustancias psicoactivas actúan en varias áreas del cerebro, que se han denominado las vías del placer o los sistemas de recompensa, conformados por el área tegmentaria ventral, el núcleo acumbens, la corteza frontal medial, el hipocampo y el núcleo pedunculopontíno del cerebelo.
Circuitos neuronales de recompensa
Sistema dopaminérgico
Péptidos opioides
Sistema gabaergico

Hipocampo
Cambios Neuroquímicos del Sistema Dopaminérgico
Núcleo Acumbens
Corteza Frontal media
Núcleo Pedúnculo Ontino Tegmentario
Receptor ácido gantma-aminobutírico (Gaba)

Receptor nicotínico de acetilcolina

Receptores opioides
Receptor N-Metil-D-aspartato (NMDA)
Sistema Nervioso Central y las Sustancias Psicoactivas
Vías de Administración
National Institute on Drug Abuse, NIDA.
NOM-028-SSA2-2009 para la Prevención, Tratamiento y Control de las Adicciones
Sustancia que altera algunas funciones mentales y a veces físicas, que al ser consumida en repetidas ocasiones tiene la posibilidad de dar origen a una adicción.

Esos productos incluyen las sustancias, estupefacientes y psicotrópicos clasificados en la Ley General de Salud, aquellos de uso médico, los de uso industrial, los derivados de elementos de origen natural, los de diseño, así como el tabaco y el alcohol.
NOM-028-SSA2-2009 para la Prevención, Tratamiento y Control de las Adicciones.
*El grado en el que se desarrolla tolerancia varía ampliamente según la sustancia.
NOM-028-SSA2-2009 para la Prevención, Tratamiento y Control de las Adicciones.
Características y Consecuencias del Consumo de Sustancias Psicoactivas
Son sustancias que disminuyen la actividad cerebral

Dentro de esta clasificación se encuentran los siguientes fármacos:
DEPRESORES
El
etanol
(C2H5OH, alcohol etílico) es uno de los compuestos de este grupo y es el principal componente psicoactivo de las bebidas alcohólicas.
 
El etanol se obtiene a partir de la fermentación del azúcar por la levadura.

Enfermedades cardiovasculares
Epilepsia
Cirrosis hepática
Pancreatitis
Atrofia cerebral
Osteoporosis
Diversos cánceres
Infecciones de Transmisión Sexual (Hepatitis B, C, VIH/Sida)
Síndrome Alcohólico Fetal
Accidentes vehiculares

Consecuencias
La principal sustancia activa en la marihuana es el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC)
.

Cuando se fuma la marihuana, sus efectos comienzan casi de inmediato. El THC pasa rápidamente de los pulmones hacia el torrente sanguíneo, donde es transportado al resto del cuerpo, incluyendo al cerebro.

MARIHUANA
ALCOHOL
Deteriora la capacidad para introducir recuerdos nuevos.
Entorpece la coordinación, equilibrio y tiempo de reacción.
Afecta la capacidad de realizar tareas complicadas, de hacer deportes, de aprender y de conducir.
Experimentar una psicosis aguda, que incluye alucinaciones, delirio y una pérdida del sentido de la identidad personal o autorreconocimiento.
Esquizofrenia.
Consecuencias
Fármaco con fines terapéuticos: ansiedad, insomnio, epilepsia y espasmos musculares.

Los individuos que abusan de drogas estimulantes con frecuencia se administran benzodiacepinas para calmar su estado anímico.

BENZODIACEPINAS
Somnolencia,
falta de concentración,
falta de coordinación,
debilidad muscular,
mareos y
confusión mental.
Aumento de la presión sanguinea y temperatura corporal
Convulsiones
Consecuencias
Los productos derivados del opio son medicamentos analgésicos, es decir, que alivian el dolor.

Morfina, el fentanilo, son medicamentos que se utilizan para calmar el dolor de enfermos en etapa terminal y para pacientes que se han sometido a una cirugía.

La codeína y otros medicamentos relacionados, son fármacos prescritos para aliviar dolores de menor intensidad.

OPIÁCEOS
Consecuencias
Sustancia que produce perdida de conciencia, frecuentemente utilizada para cometer asaltos sexuales.

En dosis bajas, sus efectos son parecidos a los del alcohol: relajación, desinhibición social, elevación del estado de ánimo, etc.
Consecuencias
GHB
Son sustancias volátiles y liposolubles que producen vapores químicos que se pueden inhalar para provocar efectos psicoactivos o de alteración mental.

Estos pueden ser una variedad de productos que se encuentran comúnmente en la casa y que contienen disolventes volátiles, aerosoles, gases y nitritos.

INHALABLES
Euforia
Somnolencia
Balbuceos
Deterioro de la coordinación motora
Mareo
Desinhibición
Agitación
Aturdimiento
Alucinaciones visuales
Entumecimiento extremidades
Delirios
Sofocación
Asfixia
Convulsiones
Lesiones vasculares
Lesiones pulmonares
Estado de inconciencia
Síndrome de muerte súbita por inhalación.

Consecuencias
Estimulantes menores
Café,
Té,
Chocolate y
Refresco de cola.
COCAÍNA
Alcaloide que se obtiene de las hojas de la coca.
Altamente adictiva.
Irritabilidad, desasosiego y ansiedad.
Incremento de temperatura corporal, el ritmo cardiaco y la presión arterial.
Dilatación de pupilas.
Contracción de vasos sanguíneos.
Secreción y sangrados nasales crónicos.
Pérdida del sentido del olfato.
Septum nasal.
Problemas para tragar,
Gangrena intestinal grave debido a la reducción del flujo sanguíneo.
VIH/Sida y otras Infecciones de Transmisión Sexual (ITS).
Paranoia.
Psicosis.
Consecuencias
Crack o Piedra
Nombre común que recibe la mezcla de base libre de cocaína, bicarbonato de sodio, raticidas, talco y cualquier otro componente químico que no modifique la apariencia física.

El término crack se deriva del ruido que hacen las piedras de esta droga al calentarse por la evaporación.

Es un alcaloide encontrado en la planta del tabaco, con alta concentración en sus hojas. Es una de las drogas adictivas de mayor uso y la principal causa prevenible de enfermedades, discapacidad y muerte.

Su consumo se realiza principalmente en cigarrillos y otros productos de tabaco.

NICOTINA
Bronquitis,
Enfisema,
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica,
Enfermedades vasculares periféricas,
Aneurismas aórticos,
Enfermedades cerebrovasculares (trombósis y hemorragias cerebrales),
Cánceres,
Úlceras gástricas y duodenales.

Consecuencias
Son un agente adrenérgico sintético, potente, derivado químico de la efedrina.

Tienen la característica de contar con propiedades para imitar la acción de la hormona adrenalina (análogo adrenérgico) y por lo tanto activar el SNC.

ANFETAMINAS, METANFETAMINAS y MDMA o ÉXTASIS
Taquicardia
Arritmias
Hipertensión
Alteraciones sensoriales, visuales y auditivas
Midriasis
Temblores
Bruxismo
Psicosis
Euforia
Angustia

Ansiedad
Insomnio
Alteraciones hormonales
Comportamiento violento
Confusión
Irritabilidad
Cambios graves en las áreas asociadas con las emociones y con la memoria.
Delirios
Paranoia

Consecuencias
Hongos (Pscilosibina)
Cactos, peyote (Mescalina)
LSD (altamente adictiva)

Crisis de pánico (“mal viaje”)
Angustia
Depresión
Confusión mental
Alucinaciones táctiles, visuales y auditivas
Perdida de autocontrol
Sensación de separación sensorial
Paranoia
Psicosis
Posible suicidio


Consecuencias
Intensifican la actividad cerebral
, ocasionan un aumento en la agudeza mental, en la atención y en la energía, que son acompañados por un alza en la presión arterial y un aumento en la velocidad del corazón y en la respiración.
El sentimiento de
euforia
es característico.
ESTIMULANTES
ALUCINOGENOS
Sustancias que causan alteraciones profundas en la percepción visual, sensorial y auditiva de la realidad del usuario.

Algunos alucinógenos también producen oscilaciones emocionales rápidas e intensas.
Cocaína
Crack
Nicotina
Anfetaminas
Metanfetaminas
MDMA o éxtasis
Estimulantes mayores
Cafeína (Café-Refrescos de cola)
Teobromina (Chocolate)

Estimulantes menores (Xantinas)
Clasificación de las sustancias psicoactivas
Se clasifican de acuerdo a los efectos que estas producen sobre el Sistema Nervioso Central (SNC):

Estimulantes
Depresores
Alucinógenos
En el uso médico moderno preexiste una importante utilización, por ejemplo:
Para pacientes con una deficiencia de la hormona testosterona, para tratar hipogonadismo, pubertad tardía, pérdida muscular debido a diferentes enfermedades como cáncer o VIH, entre otras.
La sustancia comenzó a manipularse indiscriminadamente en el ámbito deportivo con el propósito de aumentar la testosterona y de esta manera incrementar su rendimiento físico y su musculatura.

Deviene de las diferentes síntesis realizadas a la hormona sexual masculina testosterona.

Promueven el crecimiento músculo esquelético (efectos anabólicos), el desarrollo de características sexuales masculinas (efectos androgénicos,) tanto en hombres como en mujeres.

El mecanismo de adicción es un tanto diferente a otras sustancias psicoactivas puesto que no actúa directamente en SNC.

La adicción se encuentra en que su utilización exacerba la respuesta proteica del cuerpo desencadenando esto una liberación secundaria de neurotransmisores mediante la realización de un ejercicio como dopamina y endorfina toda vez que también se refuerza psicológica y socialmente.
Incremento de la agresividad
Euforia,
Confusión
Desordenes del sueño
Ansiedad patológica
Paranoia
Alucinaciones
Reducción de la fertilidad
Hipogonadismo hipotrófico
Oligospermia
Azoospermia
Incremento de espermatozoides anormales
En mujeres:
Consecuencias
Ictericia
Retención de líquidos
Hipertensión arterial
Aumento de colesterol "malo"
Acné severo
VIH/SIDA y hepatitis.
Irregularidades en el ciclo menstrual
Incremento en el deseo sexual
Hipertrofia del clítoris
Reducción o atrofia del busto
Patrones de calvicie masculina
Agravamiento de la voz
Incremento del vello facial
Desarrollo de rasgos faciales masculinos
Desarrollo de musculatura masculina
Engrosamiento de la piel
Al principio existe un incremento en el deseo sexual. Sin embargo, en un corto, mediano o largo plazo dependiendo del organismo del sujeto, el deseo sigue latente, pero el aparato reproductor presenta disfunción eréctil.
La adicción al ser una enfermedad de origen multifactorial, tiene rasgos individuales, familiares y sociales;
los cuales también se encuentran vinculados y determinados por los estilos de vida y el manejo de los eventos negativos.
Factores que resultan ser puntos clave ante la probabilidad de desarrollar o no desarrollar dependencia a alguna droga
Atributo o característica individual, condición situacional y/o contexto ambiente que inhibe, reduce o atenúa la probabilidad del uso y/o abuso de drogas o la transición en el nivel de implicación con las mismas.
Clayton (1992)
Factores de protección
Autoestima
Autocontrol
Proyecto de Vida
Empatía
Capacidad de frustración
Capacidades para afrontar problemas
Relaciones interpersonales positivas
Planificación del tiempo libre
Información y conocimiento sobre los efectos nocivos de las sustancias
Factores de Protección Individuales
Lazos de confianza y respeto
Monitoreo de padres y tutores
Atención a los lazos con grupos de pares y a los modelos de conductas que interesan a los hijos
Normas y reglas claras dentro de casa

Factores de Protección Familiares
Participación en actividades comunitarias.
Acceso a servicios de salud, educación, etc.
Leyes y normas que fomenten una vida saludable.
Políticas públicas en contra de la oferta y demanda de drogas.
Unión de la comunidad.
Factores de Protección Sociales
Baja autoestima
Desesperanza
Baja tolerancia a la frustración
Conducta agresiva en edades tempranas
Habilidades sociales pobres
Biológicos/ genéticos
Factores de Riesgo Individuales
Factores de Riesgo Familiares
Relaciones tensas y/o violentas dentro de casa.
Disciplina autoritaria e inflexible.
Sobreprotección.
Consumo habitual y abuso de drogas legales e ilegales en la familia.
Falta de supervisión de los padres sobre los intereses, necesidades e inquietudes de los hijos.
Poco apoyo social.
Disponibilidad de drogas lícitas e ilícitas.
Presencia de conductas antisociales en la comunidad.
Abuso de sustancias por el grupo de pares.
Factores de Riesgo Sociales
Atributo o característica individual, condición situacional y/o contexto ambiente que aumenta, potencializa o posibilita probabilidad del uso y/o abuso de drogas o la transición en el nivel de implicación con las mismas.
Factores de Riesgo
Neurobiología de las Adicciones
Es la parte central de la neurona en la cual se procesa la información y aquí se llevan a cabo la mayoría de las funciones básicas de los procesos neuronales.
Neurotransmisor encargado de regular el movimiento, las emociones, la cognición, la motivación y los sentimientos de placer.

El consumo de sustancias psicoactivas produce una liberación excesiva de este neurotransmisor.
El cerebro humano es el más evolucionado de todos los seres vivos; Involucra funciones tales como el pensamiento, las emociones y la percepción, entre otras.
Tallo cerebral
Sistema Límbico
Corteza cerebral
Áreas del cerebro involucradas
Estas funciones pueden ser alteradas de manera considerable debido al consumo de sustancias psicoactivas.

Dichas sustancias, por sus características químicas y el efecto que producen a nivel cerebral, pueden dar lugar a una dependencia por parte de quien las consuma.
ESTEROIDES ANABÓLICO-ANDROGÉNICOS
PREVENCIÓN
“Es el conjunto de acciones dirigidas a identificar, evitar, reducir, regular o eliminar el consumo no terapéutico de sustancias psicoactivas, como riesgo sanitario, así como sus consecuencias físicas, psíquicas, económicas, familiares y sociales.”
Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2 2009, Para la Prevención, Tratamiento y Control de las Adicciones.
Dirigida a la población en general; se lleva a cabo promoviendo la salud para crear conocimiento y orientar sobre la problemática del consumo de sustancias y las formas de prevención.
PREVENCIÓN UNIVERSAL
Se enfoca al desarrollo de intervenciones para grupos de riesgo específico.
La intervención se dirige a un subconjunto de la población que tiene un riesgo mayor de desarrollar abuso a sustancias.
PREVENCIÓN SELECTIVA
Hace referencia a la intervención que se dirige a grupos de la población con sospecha de consumo y/o de usuarios experimentales, o de quienes exhiben factores de alto riesgo que incrementan la posibilidad de desarrollar consumo perjudicial o adicción.
PREVENCIÓN INDICADA
DETECCIÓN TEMPRANA Y DERIVACIÓN A SERVICIOS ESPECIALIZADOS
El consumo de drogas es un importante problema de salud pública en el Distrito Federal.


La detección temprana nos permite actuar sobre los múltiples factores que propician el consumo de sustancias psicoactivas.

Detectar tempranamente el consumo de las sustancias ayuda a poder canalizar e intervenir oportunamente a los usuarios de las mismas.
Ojos irritados.
Uso de gotas sin tener conocimiento de que padezca alguna enfermedad ocular.
Bajo rendimiento escolar.
Problemas de sueño.
Alteración en el ciclo menstrual.
Falta de cuidado en la higiene y aliño personal.
Actitudes de robo (dinero o artículos de valor, dentro y fuera del hogar).
Disminución de la memoria o de la capacidad de discernimiento.
Tos crónica.
Depresión leve, moderada o severa.
Sensación de soledad.
Paranoia.
Falta constante de energía, fatiga.
Empleo de accesorios para el consumo de drogas: Objetos que sirven para usar y/u ocultar el consumo de la o las sustancias psicoactivas, tales como pipas para tabaco, marihua­na o cocaína, latas de refresco, papeles para envolver cigarrillos, etc. o el uso de incienso o aromatizantes para ocultar o disfrazar el olor de las sustancias.
La recopilación de la información puede ser asistida también por pruebas muy importantes y de reconocimiento científico, tales como examen toxicológico; la prueba más frecuente en este ámbito.

Una prueba de gran ayuda para detectar a la población con problemas en el consumo de alcohol, es la denominada
AUDIT
(Alcohol Use Disorders Identification Test, por sus siglas en inglés).

Calificación Total: 
0 a 7 Abstemio o consumo de bajo riesgo 
8 a 15 Consumo de alto riesgo
16 a 19 Consumo perjudicial
20 a 40 Probable dependencia 

Versión español: De la Fuente J.R. Kershenovich D., 1992, El alcoholismo como problema médico, UNAM. Revista de la Facultad de Medicina 35, p.p. 2, 47, 51. 

Versión inglés: Babort T., De la Fuente J.R., 1989, The alcohol use disorder and identification Test WHO, Ginebra p.p. 1-24.
Otra fuente de recopilación pueden ser los instrumentos para el diagnostico de dependencia a sustancias psicoactivas.
Otro instrumento de gran utilidad para evaluar el consumo de tabaco es la prueba
Fagerström
.
Mide el grado de dependencia física; consta de seis preguntas con respuestas múltiples, cada una tiene una puntuación que genera un total de 10 puntos.

Entre 0 y 3 puntos dependencia leve
Entre 4 y 6 puntos dependencia moderada
Entre 7 o más puntos dependencia severa
Teniendo en cuenta esto, es importante identificar el tratamiento adecuado para cada usuario;
En donde la persona sea capaz de modificar su consumo, a través del apoyo de instituciones especializadas en adicciones, un equipo profesional multidisciplinario y el apoyo de grupos de autoayuda.

Las reuniones de apoyo que sostienen los grupos de autoayuda son un recurso abierto a toda la población, en donde se trabajan y abordan diferentes aspectos emocionales e interpersonales, que proporcionan herramientas útiles para solucionar o enfrentar las situaciones que causan conflicto en la vida de los individuos.

Sugerir la canalización a grupos de esta naturaleza, que operan bajo lineamientos adecuados de salud y legales, amplían la gama de oportunidades que puede tener un usuario para el apoyo de su recuperación.

REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA

En un tratamiento especializado para el abuso de sustancias psicoactivas, los usuarios llegan en busca de ayuda principalmente por tres causas:

Los lleva algún familiar,
Por voluntad propia,
Por alguna autoridad.

La NOM-028-SSA2-2009, Para la Prevención, Tratamiento y Control de las Adicciones, establece lo siguiente:
5.2.1.5 Los establecimientos especializados en adicciones con atención residencial deben contar con Guía operativa de referencia y contrarreferencia.

5.2.4.15 El establecimiento debe contar con un directorio de instituciones para la referencia avalado por el CONADIC

Conjunto de actividades administrativas y asistenciales por el cual se deriva a un usuario a otro centro con mayor capacidad resolutiva con la finalidad de dar atención prioritaria a sus necesidades en ese momento.

Referencia:
Procedimiento mediante el cual se retorna al usuario al lugar de origen después de haber dado atención a su demanda.
Contrarreferencia:
Es la capacidad que tiene un establecimiento de salud para responder de manera integral y oportuna a una demanda de atención por un problema de salud.

Su funcionamiento involucra los tres niveles de atención dependiendo de la complejidad del problema.
Capacidad resolutiva
Por lo tanto, la referencia siempre implica una secuencia administrativa como lo indica la NOM-028 en los siguientes numerales:
Generalidades de la NOM-028
8.2 El encargado o el responsable deberán elaborar la hoja de referencia, la cual debe contener:

8.2.1 Datos generales del establecimiento que refiere,
8.2.2 Datos del establecimiento receptor,

8.0 Referencia de usuarios
8.1 Cuando los recursos del establecimiento no permitan la atención del problema del usuario.
8.2.3 Resumen del caso que incluya:
8.2.3.1 Motivo de referencia e impresión diagnóstica,
8.2.3.2 Pruebas o exámenes realizados y revisión de los mismos, en el caso de que se hayan realizado,
8.2.3.3 Sugerencias con relación al tratamiento,
8.2.3.4 Tratamiento empleado si lo hubiera,
8.2.3.5 Nombre completo y firma de quien realiza la referencia, y
8.2.3.6 Solicitud de contrarreferencia, a fin de dar seguimiento clínico.
8.2.4 Consentimiento informado del usuario, familiar responsable y/o representante legal.

Establecer normas y procedimientos (manual)
Diseño, elaboración y uso obligatorio de formatos
Oportuna información y comunicación entre los establecimientos que conforman la Red,
Evaluación permanente del funcionamiento del Sistema.
Apegarse a las normas y respetar los criterios de Urgencia, Emergencia e interconsultas.
Optimización de los medios de transportación
Considerar y respetar los criterios sociales y culturales del paciente
Construcción de indicadores de gestión
Control y evaluación de los responsables operativos del sistema
Mantener un listado de las patologías que se deben referir
Optimizar los recursos
Contar con recursos financieros necesarios para su funcionamiento

Requisitos
Prestación médico asistencial adecuada al usuario.
Dirige, orienta ,vigila y fortalece la red de servicios de salud.
Evaluación del sistema a través de indicadores sustentados y elaborados para optimizar el procedimiento.
Disminuye los tiempos de espera.
Simplifica los trámites de remisión, recepción, egresos y reenvío del paciente al establecimiento de origen.
Asegura el seguimiento del paciente.
Garantiza que se brinde la atención necesaria y requerida al paciente.
Aprovecha la oportunidad para educar y orientar, tanto a los usuarios, como al equipo de salud.
Reduce los costos de atención.
Fortalece la red primaria de atención.
Evita muertes injustificadas, por su oportunidad y continuidad de la asistencia.
Ventajas
La resistencia que presente el paciente al momento de referirle, en repuesta a sus patrones culturales, al alejarlo de su hogar y grupo familia.
Actitudes asumidas por el prestador de servicios en el nivel receptor, al considerar la referencia como sobrecarga asistencial.
Aumento en los costos de atención, al no cumplirse los procedimientos administrativos.
Resistencia en los establecimientos referentes, por considerarse afectados en su autonomía de gestión.
Ausencia comprobada de formatos y normas para el envío y reenvío de pacientes al nivel de atención adecuado.
Desventajas
Variaciones regionales
de consumo
ALCOHOL
Existe una tolerancia social hacia el consumo de alcohol, la dependencia y los problemas asociados al consumo de esta sustancia, que afectan a una parte importante de la población mexicana, siendo el alcohol la droga que genera una mayor problemática en nuestro país.
Población de 12 a 65 años de edad
Población de 12 a 17 años de edad con perspectiva de género
Mujeres
Hombres
Población de 18 a 65 años de edad
Con perspectiva de género
Mujeres
Hombres
Comparativo de HOMRES/MUJERES en tendencias del Consumo de Alcohol, en Población de 18 a 65 años de edad, 2011.
EDAD DE INICIO DEL CONSUMO DE ALCOHOL
BEBIDAS ALCOHÓLICAS
DE PREFERENCIA
Destilados
Auge en los últimos años en poblaciones jóvenes.
Las mujeres, las mayores consumidoras.
Cerveza
Consumida en su mayoría por población masculina con 53.6%. Mujeres con 29.3%
Bebidas fermentadas, aguardientes y alcohol del 96°
Se han observado disminuciones en los últimos años.
Vinos de mesa y bebidas preparadas.
No se observan diferencias por consumo de género.
En la Ciudad de México se encontró que el 68.2% de los/as adolescentes ha consumido alcohol alguna vez en su vida y un 40.1% lo ha consumido en el último mes.
*Encuesta de consumo de drogas en estudiantes 2012. Ciudad de México

Adolescentes de 14 años o menos que ha consumido alcohol alguna vez es de 53.6% y en quienes tienen 18 años o más es de 92.5%.
Porcentaje de consumo de alcohol*
TABACO
El tabaco es una droga legal en nuestro país y es una de las principales sustancias psicoactivas de inicio.

A nivel nacional en el consumo de tabaco, en población general de 12 a 65 años de edad, en el año 2011, se puede observar que en perspectiva de género los hombres superan a las mujeres, en casi todas las categorías, excepto en Nunca ha fumado, donde las mujeres tienen una mayoría significativa.
Ciudad de México 30.8%.
Occidental 24.7%,
Nororiental 24.6%
Norcentral 24.4%
Centro y Noroccidental 21.6%
Centro sur 18.0%
Sur 13.7%.
Consumo de tabaco por región en población de 12 a 65 años
Prevalencia de consumo activo de tabaco en el último año según sexo. Población de 12 a 65 años. México, ENA 2002, 2008 y 2011.
2002—36.2%
2008—30.3%
2011—31.4%
2002– 13.1%
2008—12.1%
2011—12.6
HOMBRES
MUJERES
Marlboro 50.5%
Marlboro Blanco 10.9%
Camel 8.7%
Benson & Hedges 7.2%
Montana 6.1%
Delicados 4.1%.

Marcas de cigarrillos más vendidas y más populares entre los fumadores:
La marca que más consumida por jóvenes es Marlboro mientras que la población adulta prefiere en su mayoría Benson & Hedges y Delicados.
El 21.7% de la población es fumadora activa; de los cuales 12.6% son mujeres y 31.4% son hombres.
Estas cifras porcentuales en números absolutos serían 17.3 millones de fumadores activos, 5.2 millones de mujeres y 12 millones de hombres respectivamente.
En conclusión, se dice que en población mexicana de 12 a 65 años de edad:
21 millones son ex fumadores, equivalente a 26.4%;
30.9% son hombres y 22.2% son mujeres.
41.3 millones nunca han fumado, equivalente al 51.9%;
37.8% son hombres y 65.2% son mujeres.
Cabe mencionar que:
El patrón de consumo del fumador mexicano es ocasional.
En población fumadora activa de 12 a 65 años de edad se comienza a fumar a los 20.4 años de edad consumiendo diariamente en promedio 6.5 cigarrillos al día.
En población fumadora activa joven de 12 a 17 años de edad su inicio de consumo comenzó a los 14.1 años, con un consumo de 4.1 cigarrillos al día.
La prevalencia de fumadores a nivel nacional de este grupo de edad es de 12.3% equivalente a 1.7 millones de adolescentes, de los cuales 16.4% (1.1 millones) son hombres y 8.1% (539 mil) son mujeres.
El 41.0% de los estudiantes consumen tabaco y son los hombres quienes reportan un porcentaje significativamente mayor en comparación con las mujeres (42.1% y 39.9% respectivamente).
**Cocaína también incluye crack.
***El porcentaje obtenido es menor a 0.1
Tendencia de consumo de sustancias en población total de 12 a 65 años en los años 2002, 2008 y 2011.
Tendencia de consumo por región 2008 y 2011, Cualquier droga.
ENCUESTA DE CONSUMO DE DROGAS EN ESTUDIANTES 2012. CIUDAD DE MÉXICO
MARIGUANA
(último año)
INHALABLES
(último año)
TRANQUILIZANTES
(último año)
COCAÍNA
(último año)
ALUCINOGENOS
(último año)
ANFETAMINAS
(último año)
Alcohol: 51.1%
Tabaco: 25.6%
Mariguana: 11.8
Inhalables: 5.7%
Tranquilizantes: 3.2%
Alucinógenos: 3.0%
Metanfetaminas: 2.7%
Cocaína: 2.1%
Anfetaminas: 2.1%
Heroína: 0.6%

Álvaro Obregón
Alcohol: 60.2%
Tabaco: 36%
Mariguana:18.9%
Inhalables: 7.3%
Tranquilizantes: 4.5%
Cocaína: 4%
Alucinógenos: 3.6%
Metanfetaminas: 3.1%
Anfetaminas: 1.3%
Heroína: 0.5%
Azcapotzalco
Alcohol: 43.8%
Tabaco: 21.4%
Mariguana: 8%
Inhalables: 5.7%
Tranquilizantes: 2.9%
Anfetaminas: 2.5%
Cocaína: 1.9%
Metanfetaminas: 1.8%
Alucinógenos: 1.7%
Heroína: 0.2%
Benito Juárez
Alcohol: 55.6%
Tabaco: 28.6%
Mariguana: 13.1%
Inhalables: 3.9%
Alucinógenos: 3.1%
Tranquilizantes: 2.8%
Anfetaminas: 2.3%
Metanfetaminas: 1.9%
Cocaína: 1.7%
Heroína: 0.2%
Coyoacán
Cuajimalpa
Alcohol: 49.3%
Tabaco: 28.2%
Mariguana: 12.5%
Inhalables: 6%
Tranquilizantes: 2.6%
Alucinógenos: 2.5%
Metanfetaminas: 2.2%
Cocaína: 2%
Anfetaminas: 1.9%
Heroína: 0.7%
Cuauhtémoc
Alcohol: 52.5%
Tabaco: 27.1%
Mariguana: 15.2%
Inhalables: 8.4%
Metanfetaminas: 4.3%
Tranquilizantes: 3.2%
Alucinógenos: 2.9%
Cocaína: 2.8%
Anfetaminas: 1.6%
Heroína: 0.6%
Gustavo A.
Madero
Alcohol: 53.5%
Tabaco: 27.9%
Mariguana: 13.3%
Inhalables: 5.7%
Tranquilizantes: 3.1%
Metanfetaminas: 3%
Alucinógenos: 2.7%
Cocaína: 2.4%
Anfetaminas: 2%
Heroína: 0.3%
Iztacalco
Alcohol: 48.4%
Tabaco: 27.3%
Mariguana:10.2%
Inhalables: 4.3%
Tranquilizantes: 2.6%
Alucinógenos: 2.4%
Metanfetaminas: 2.1%
Cocaína: 1.7%
Anfetaminas: 1.6%
Heroína: 0.3%
Iztapalapa
Alcohol: 41.3%
Tabaco: 18.3%
Mariguana: 9.8%
Inhalables: 6.8%
Tranquilizantes: 3.2%
Cocaína: 2.8%
Anfetaminas: 2.2%
Metanfetaminas: 2.2%
Alucinógenos: 2%
Heroína: 0.6%
Alcohol: 47.8%
Tabaco: 24.1%
Mariguana: 10.7%
Inhalables: 8.1%
Tranquilizantes: 2.6%
Anfetaminas: 1.9%
Cocaína: 1.8%
Alucinógenos: 1.7%
Metanfetaminas: 1.6%
Heroína: 0.3%
Magdalena Contreras
Miguel Hidalgo
Alcohol: 54%
Tabaco: 29.8%
Mariguana: 13.4%
Inhalables: 4%
Tranquilizantes: 3.1%
Cocaína: 2.7%
Alucinógenos: 2.7%
Metanfetaminas: 2.1%
Anfetaminas: 1.4%
Heroína: 0.4%
Milpa Alta
Alcohol: 49%
Tabaco:24.2%
Mariguana: 7.9%
Inhalables: 3.9%
Tranquilizantes: 2.1%
Metanfetaminas: 1.9%
Cocaína: 1.7%
Alucinógenos: 1.7%
Anfetaminas: 1.3%
Heroína: 0.5%
Tláhuac
Alcohol: 44.9%
Tabaco: 19.6%
Mariguana: 10.3%
Inhalables: 5.5%
Anfetaminas: 2.9%
Cocaína: 2.6%
Alucinógenos: 2.6%
Tranquilizantes: 2.3%
Metanfetaminas: 2.1%
Heroína: 0.5%
Tlalpan
Alcohol: 48.6%
Tabaco: 23.2%
Mariguana: 10.8%
Inhalables: 5.5%
Tranquilizantes: 2.7%
Metanfetaminas: 2.5%
Anfetaminas: 2%
Cocaína: 2%
Alucinógenos: 1.8%
Heroína: 0.4%
Alcohol: 48.3%
Tabaco: 27.2%
Mariguana: 13.8%
Inhalables: 7.8%
Cocaína: 3.1%
Tranquilizantes: 2.8%
Metanfetaminas: 2.6%
Alucinógenos: 1.8%
Anfetaminas: 1.5%
Heroína: 0.4%
Vensutiano Carranza
Xochimilco
Alcohol: 43.2%
Tabaco: 21.5%
Mariguana: 9.6%
Inhalables: 4.3%
Cocaína: 2.6%
Metanfetaminas: 2.4%
Alucinógenos: 2.3%
Tranquilizantes: 2%
Anfetaminas: 1.4%
Heroína: 0.6%
Edad promedio de inicio de consumo en estudiantes del DF, 2012.
Fuente: Villatoro, Moreno, Oliva y cols. Consumo de Alcohol Tabaco y otras Drogas en la ciudad de México 2012.
INPRFM, IAPA, AFSEDF
Consulta juvenil en adicciones en el D.F.
Permisividad consumo sustancias psicoactivas legales
*Encuesta de Opinión a Jóvenes en el DF. UNAM / UDESO, 2011
Motivos para consumir drogas
Actividades deportivas.
Actividades, artísticas, culturales y recreativas.
Información (veraz y científica).
Orientación para mejorar la comunicación, autoestima y seguridad.
Tratamiento (a dónde ir a terapia).
Información y capacitación a sus madres, padres y maestros.
Propuestas de solución
Se han realizado diferentes programas sociales, gubernamentales y de políticas de salud con el propósito de sumar esfuerzos de intervención y prevención, que se enfocan no solo a atender a la ciudadanía adulta, sino también a los niños, adolescentes y jóvenes que se encuentran en situaciones vulnerables, independientemente de la clase social a la que pertenezcan.
Las políticas públicas en materia de salud han resultado eficientes en este ámbito, ya que los espacios libres de humo de tabaco han fortalecido la opinión favorable de la ciudadanía joven y adulta en más de un 88.1% de los adultos y adolescentes que apoyan la prohibición del consumo de tabaco en cualquier lugar cerrado.
DATOS:
Vía Oral – Digestiva
Vía parenteral:
Subcutánea
Intramuscular
Intravenosa
Vía respiratoria
Vía tópica - Transdérmica
Las sustancias psicoactivas
Pérdida de interés en actividades motivacionales o que con anterioridad le causaban satisfacción, como la asistencia a la escuela, la práctica de deportes, escuchar música, etc.
Pérdida de apetito, o por el contrario, el consumo de grandes cantidades de alimento.
Cambio de actitudes, como por ejemplo, apartarse o separarse de la familia.
Modificación en el estado de ánimo: irritabilidad, violencia, etc.
Consiste en recoger una muestra de orina o sangre para detectar posibles sobredosis o intoxicaciones (accidentales o intencionales), también puede ayudar a determinar la causa de toxicidad, vigilar la farmacodependencia y determinar la presencia de sustancias en el cuerpo para propósitos médicos o legales.
Antidoping
El consumo disminuyó de manera importante en comparación con la medición anterior (45.9% para hombres y 42.6% para mujeres).
El cerebro ha evolucionado para conseguir la supervivencia de los seres vivos.
Intervienen la farmacocinética y la farmacodinamia:
Dentro de esta clasificación se encuentran los siguientes fármacos:
En hombres:
Clayton (1992)
¡GRACIAS!
Dirección de Capacitación y Formación
Av. Río Mixcoac 234 2° piso
Col. Acacias, Del. Benito Juárez
C.P. 03240 México D.F

Tel. 46313030
www.iapa.df.gob.mx
DENDRITA
AXON
CUERPO
SINAPSIS
Prueba corta de 11 puntos, con preguntas referentes a la cantidad y frecuencia del consumo de alcohol.
*Se ha utilizado en varios países, en proyectos internacionales y conjuntos de investigación (OMS, 2000)
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, DSM IV-TR
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, DSM IV-TR
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, DSM IV-TR
Una adicción es una enfermedad de dependencia fisiológica y/o psicológica a alguna droga de abuso, ya sea legal o ilegal.

El proceso de una adicción se distingue por las siguientes fases:
*En mujeres embarazadas pseudohermafroditismo en el feto, retardo del crecimiento o la muerte del mismo
Algunas características observables de los usuarios de sustancias psicoactivas son:
¿Qué factores de riegos individuales, familiares y sociales identificas?
¿Qué propiedades tiene una liga?
Los individuos resilientes son aquellos que al estar ante una situación de adversidad o de riesgo, tienen la capacidad de utilizar sus propios factores protectores para sobreponerse a la adversidad, crecer y desarrollarse adecuadamente y llegar así a madurar como seres adultos competentes, pese a los pronósticos desfavorables.
Resiliencia
“El cigarro sólo daña al que fuma”
Mitos y Realidades

El HTA (el humo de tabaco ambiental) está compuesto por más de 4000 compuestos químicos, entre los que se encuentran: monóxido de carbono, nicotina, cianuro, alquitranes, carcinógenos, arsénico, irritantes y tóxicos.

Por lo tanto el humo expedido del consumo de tabaco afecta tanto al fumador como a las personas cercanas que conviven con el fumador activo, por lo que el tabaquismo pasivo - respirar el humo del tabaco de otras personas – se considera también como causante de cáncer de pulmón y enfermedades del corazón en los no fumadores, así como muchas otras enfermedades y condiciones.

Las embarazadas tienen mayor probabilidad de abortar o tener hijos con bajo desarrollo y peso al nacer.
Cuando alguien fuma cerca de ti, el humo irrita tu garganta y te puede hacer toser, se pueden llegar a sentir nauseas o mareo.
“Fumar de vez en cuando, no hace daño”
La nicotina es una droga altamente adictiva que se absorbe fácilmente dentro del torrente sanguíneo al mascar, inhalar o fumar un producto que la contenga.

De todas sus formas de administración, fumar es la que consigue mayores y más rápidos efectos farmacológicos.
Debido a que la capacidad adictiva de una sustancia, depende directamente de la rapidez con la que se produzcan sus efectos a nivel cerebral y de lo intenso que éstos sean, el fumar tabaco tiene un gran potencial adictivo, al igual que otras sustancias como la cocaína o la heroína.

“Es importante enseñarles a los niños a beber desde chicos”
La inmadurez del desarrollo físico y psicológico, hace a los niños y adolescentes, más susceptibles que los adultos a los efectos dañinos producidos por el consumo de cualquier droga.

El consumo de alcohol en los niños produce daños más severos.

“Hay gente que bebe en exceso y no se emborracha o no le hace daño”

“Si tomo poco, puedo manejar sin riesgos”
Aún en pequeñas cantidades, desde la primera copa, el alcohol produce alteraciones en el sistema nervioso central que afectan la capacidad de respuesta, los reflejos y la percepción del tiempo-espacio.

Todas las personas son diferentes y algunas “presumen” de conducir perfectamente aún con los efectos “leves” del alcohol, lo que en realidad están haciendo es poner en riesgo su vida y la de los demás.
Algunas personas después de beber mucho “aparentan” no estar intoxicadas, pero finalmente están generando daños en su organismo. ya que al consumir grandes cantidades de alcohol, se puede provocar daño irreparable en su cuerpo o la muerte.
“Beber solo los fines de semana no hace daño”

El daño que provoca el alcohol depende principalmente de la cantidad que se ingiere, no del día.

En México generalmente se consume alcohol los fines de semana y en grandes cantidades “consumo explosivo”, esto ocasiona deterioros al hígado y al cerebro además propicia accidentes y actos violentos.
“Si se mezcla alcohol con las bebidas energetizante, no se sube”
Al mezclar bebidas estimulantes con depresores, originan una alteración del cerebro y del organismo, esto puede ocasionar un daño permanente y en ocasiones irreversible.
La persona que hace esta combinación sufrirá los mismos daños a la salud por abusar del alcohol mezclado, la diferencia es que se sentirá más despierto de manera temporal.
“La mariguana no hace daño porque es natural, es peor el tabaco”
Tanto la mariguana como el tabaco son plantas, pero contienen sustancias tóxicas y productos químicos que dañan tus pulmones.

Además la mariguana tiene efectos dañinos a la salud física y mental de quien la consume, puede provocar alteraciones permanentes de la memoria, la capacidad de aprendizaje, de atención y reacción.

La mariguana también puede causar cáncer, bronquitis crónica y enfisema pulmonar.

“Consumir cocaína una vez no implica riesgo”
La cocaína es una droga con alto poder adictivo, la dependencia física puede presentarse aún después de las primeras ocasiones de haberla usado.

También hay personas susceptibles que con consumir cocaína una sola vez han fallecido por el aumento en su presión arterial o derrames cerebrales.

“Las drogas de diseño (éxtasis o tachas, elevadores, hielo,corazones, píldora del amor) son menos peligrosas y no causan adicción”
Está comprobado que son “neurotóxicas”, esto significa que matan las neuronas rápidamente; además se elaboran en laboratorios clandestinos.
No hay manera de saber qué sustancias y qué concentraciones contienen estas drogas. Lo que sí se sabe es que éstas, aceleran la presión sanguínea y el cerebro.
“Los inhalables son sustancias que sólo dañan a los que los consumen diario”
Cualquier persona está expuesta a los inhalables, ya que son productos químicos de uso doméstico e industrial.
Los deterioros que producen se pueden presentar desde la primera experimentación.
Su consumo puede provocar arritmias cardíacas y “muerte súbita por inhalación”.
“Dejar las drogas es fácil”
“La adicción es una enfermedad compleja, caracterizada por el deseo vehemente, la búsqueda y el consumo compulsivo y en ocasiones incontrolable de drogas, que persisten a pesar de las consecuencias extremadamente negativas” (NIDA,2001), por lo que es extremadamente difícil dejarlas y es por eso que requieren de tratamiento y rehabilitación.

La familia juega un papel fundamental en el proceso de toma de conciencia y en la rehabilitación. Los tratamientos más exitosos incluyen el trabajo y apoyo profundo de la familia del paciente.
Dentro de los servicios que se pueden incluir para la canalización son:
Centros comunitarios de salud
SSA
Hospitales
Red Hospitalaria GDF
Centros de consejería y ayuda mutua
CIJ
Centros Nueva Vida
Establecimientos AA
Profesionales especializados particulares
AC´s y OSC´s
Clínicas especializadas en adicciones
Psicoterapeutas y/o Médicos Adictólogos, etc.
Necesidad imperiosa de gritar, arrojar, romper cosas o dañar a alguien.
Violencia.
Autolesión.
Ideas e intentos suicidas
Efectos psicológicos adversos tales como:
Analgesia
Depresión respiratoria
Supresión de la tos
Constricción de la pupila
Vomitos y nauseas
Hipotermia
Hipertonia y rigidez muscular
Convulsiones a dosis altas
Los síntomas del síndrome de abstinencia por abuso de opioides incluyen:
Ansiedad, rinorrea, lagrimeo, sudoración, dolores musculares y de los huesos,taquicardia, insomnio, diarrea, vómito, fiebre, accesos repentinos de escalofríos con erizamiento de la piel y movimientos involuntarios de las piernas.

Desequilibrios hidroelectricos que pueden provocar un colapso cardiocirculatorio.
Un exceso de especies reactivas de oxígeno en células puede causar daño oxidativo de proteínas, lípidos y DNA, lo cual a su vez puede provocar daño celular o la muerte.
Su uso crónico puede provocar:
Quemaduras,
pérdida de peso,
debilidad muscular,
desorientación general,
problemas de atención,
neuropatías;
además de daños significativos al corazón, pulmones, hígado y riñones.
(Extasis Líquido)
En ocasiones puede llegar a producir depresión respiratoria y muerte.
A dosis más altas provoca: depresión del Sistema Nervioso y anestesia.
A dosis más elevadas produce: hipotonia muscular (falta de tensión muscular), náuseas, vómitos e incluso coma.

Alcohol,
Marihuana,
Benzodiacepinas,
Opioides,
GHB y
Disolventes inhalables (pegamentos, acetonas, etc.).
La adicción afecta diversos circuitos del cerebro, entre ellos, los relacionados con la gratificación y la motivación, el aprendizaje y la memoria, y el control sobre las inhibiciones que afectan el comportamiento.

EL TRATAMIENTO
Como el abuso de drogas tiene tantas dimensiones y altera tantos aspectos de la vida de la persona, el
tratamiento no es sencillo
.
Puesto que la adicción es una enfermedad, los usuarios simplemente no pueden dejar de consumir drogas por unos días y curarse.
La mayoría de los pacientes requieren cuidados a largo plazo o ciclos repetidos de tratamiento para lograr la meta final de abstinencia sostenida y recuperación de sus vidas.
Por ejemplo:

La metadona y la buprenorfina son eficaces para ayudar a los adictos a la heroína y otros opioides a estabilizar su vida y reducir el uso de drogas.
La naltrexona también es un medicamento eficaz para ciertas personas adictas a sustancias opioides y para algunos pacientes que sufren de dependencia al alcohol.
El disulfiram para la dependencia al alcohol
Para las personas dependientes a la nicotina, los productos de reemplazo de la nicotina (como parches, chicles o pastillas para chupar) o un medicamento oral (como el bupropión o la vareniclina) pueden ser componentes eficaces del tratamiento

Muchas personas con trastornos de consumo de sustancias también tienen otros trastornos mentales (comorbilidad).

Aquellos pacientes que presentan uno de estos trastornos deben ser evaluados .
La desintoxicación médica es sólo la primera etapa del tratamiento para la adicción y por sí misma hace poco para cambiar el abuso de drogas a largo plazo.
El uso de drogas durante el tratamiento debe ser supervisado constantemente, ya que pueden ocurrir recaídas durante el tratamiento.
Bajo este enfoque, los comportamientos adictivos se entienden como conductas inadecuadas, que se adquieren y se mantienen mediante el modelamiento, el reforzamiento social, los efectos anticipados de las drogas y la experiencia directa de eso efectos de recompensa y castigo.

Algunos de los beneficios de incorporar la terapia familiar en el tratamiento...
Enfoque cognitivo-conductual
Los familiares pueden actuar como una fuerza para el cambio.
La inclusión de la familia puede aumentar la probabilidad de que la persona permanezca en terapia.
Cada miembro de la familia tiene la posibilidad de sanar el daño ocasionado por el consumo.

Una intervención efectiva, apunta al:
Fortalecimiento de la relación paciente-terapeuta;
Incremento en la motivación al cambio;
Promoción de estilos de vida saludables;
Registro de patrones negativos asociados con el uso;
Identificación y eliminación de los factores internos y externos de estrés;
Enseñanza de habilidades de afrontamiento cognitivas, comportamentales y afectivas;
Mantenimiento o recuperación de la salud física y mental;
Y el desarrollo de redes de apoyo social.
Está comprobado que recibir asesoramiento y asistencia sobre el abandono del consumo de sustancias psicoactivas, aumenta significativamente la probabilidad de que una persona deje de consumir.

Modelo de Prochaska y DiClemente
Proporciona una visión global y al mismo tiempo diferenciada del cambio a partir de la integración que realiza de estadios, procesos y niveles de cambio.
Los estadios identifican los diferentes niveles de predisposición al cambio que puede mostrar una persona cuando se plantea modificar su conducta adictiva.
Los niveles de cambio ponen de manifiesto hasta qué profundidad es necesario trabajar con una persona para que pueda iniciarse y consolidarse el cambio, o lo que es lo mismo qué cambios se necesitan para abandonar o reducir la conducta adictiva.
Evita calificar o etiquetar a las personas.
Expresar empatía y escucha reflexiva.
Eliminar resistencias.No confrontando al usuario, sino escuchando en forma reflexiva y analizando la información, a fin de crear conciencia sobre los riesgos y las consecuencias relacionados con la forma de consumo excesivo de alcohol.
Evidenciar las discrepancias; explorando valores personales y aspiraciones para el futuro.
Proporciona retroalimentación objetiva no amenazante a los clientes para evitar la resistencia.
Respetar las decisiones del usuario.
Fomentar autoeficacia; aumentando las creencias en su capacidad y habilidad para el cambio y enfatizando la responsabilidad en el mismo.
Protocolo de intervención breve “ 5 As”
Enfoque diseñado por el Nacional Cancer Institute (NCI) de los Estados Unidos.

Algunas personas son más vulnerables que otras a volverse adictas, según su estructura genética, edad de exposición inicial a las drogas, otras influencias ambientales y la interacción de todos estos factores.
Los programas de tratamiento eficaces suelen incorporar muchos componentes, cada uno dirigido a un aspecto particular de la enfermedad y sus consecuencias.
El tratamiento para la adicción debe ayudar al usuario a:

Dejar de usar las drogas,
Mantener un estilo de vida libre de las mismas y
A lograr un funcionamiento productivo en la familia, el trabajo y la sociedad.
Para muchos pacientes, los medicamentos constituyen un elemento importante del tratamiento, especialmente cuando se combinan con la atención psicológica.
Cuando estos problemas se presentan simultáneamente, el tratamiento debe estar dirigido a los dos (o más) problemas, y debe incluir el uso de medicamentos, si fuera necesario.
El hecho de saber que el uso de drogas se vigila puede ser un gran incentivo para los pacientes y puede ayudarlos a resistir el impulso de consumir drogas.
En ese sentido, el clínico puede enseñar al usuario a desarrollar nuevas habilidades de afrontamiento que le permitan enfrentar situaciones estresantes o problemáticas sin tener que recurrir al consumo.
El objetivo del consejo médico es que el o la paciente adopte un cambio voluntario en su conducta de consumo, lo que permita un impacto positivo en su salud.

El consejo debe ser claro, firme y personalizado; siempre positivo, haciendo énfasis en los beneficios y evitando realizar expresiones que puedan provocar rechazo, es decir sin connotación moral alguna, sin juicios de valor o amenazas.
El patrón de consumo de drogas entre hombres y mujeres no siempre ha sido igual. Diversas circunstancias como la disponibilidad, la historia, etc., han favorecido el consumo de diferentes formas.

SEXO Y GÉNERO

, son pocos los datos con los que se cuenta sobre el número de mujeres embarazadas que consumen drogas o sobre el número de consumidoras de estas sustancias que se embarazan; mucho por el desinterés y la falta de conocimiento respecto al tema, que lleva a los profesionales de los centros de salud a no investigar el consumo de drogas en las mujeres embarazadas, mientas que por el otro lado, la falta de capacitación de los centros de tratamiento especializados en el consumo de sustancias (por la falta de información y herramientas) que les impide atender el fenómeno dentro de los mimos centros o realizar la referencia para la atención adecuada.
Mucho por el desinterés y la falta de conocimiento respecto al tema, que lleva a los profesionales de los centros de salud a
no investigar el consumo
de drogas en las mujeres embarazadas, mientas que por el otro lado, la falta de capacitación de los centros de tratamiento especializados en el consumo de sustancias.
DIFERENCIAS SEXUALES
Las diferencias sexuales se pueden clasificar en dos tipos:
DIFERENCIAS GENÉRICAS
En la mayoría de los casos, el problema de la dependencia de sustancias es considerado erróneamente casi exclusivo de los varones, por lo que hay pocos programas diseñados para las características y necesidades específicas con enfoque y sensibilidad de género femenino.
Analizar el tema implica superar obstáculos, tanto por parte de los profesionistas (
subestimación del riesgo, desconocimiento del tema
por falta de capacitación y falta de
tiempo
), como de las mismas mujeres
(poca percepción de riesgo, temor a la desaprobación social
, temores y
prejuicios
).
. Entre las múltiples variables que pueden influir en que esta situación se mantenga, se pueden citar las siguientes:

• El estigma social que afecta a la mujer en estas condiciones, por lo que es rechazada por la sociedad, incluidos los servicios especializados de atención.
• Resultado de lo anterior, la mujer enfrenta dificultades importantes para tener acceso a servicios integrales de atención, que tengan oportunidad y calidad.
• Lo que también dificulta, en muchos casos, que las mujeres soliciten la atención adecuada oportunamente.
• La autopercepción negativa que se desarrolla, producto de la estigmatización referida, aunada al prejuicio social del que son víctimas, por el “incumplimiento” del rol social esperado de una “madre”.
• La creencia de las posibles repercusiones legales que el consumo, durante el embarazo, pudiera generar. Por ejemplo, la posible pérdida de la patria potestad del hijo [4].
• El desconocimiento y desinterés de los profesionales de la salud en estos temas.


SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Y EMBARAZO
Muchas sustancias psicoactivas atraviesan la barrera placentaria, motivo por el cual el bebé las recibe de forma directa a través de su mamá, produciendo afectaciones de diferentes tipos.

*La exposición del feto a estas sustancias puede ocasionar problemas en su desarrollo físico y neurológico (SAN, SAF).
Beber antes del embarazo está asociado con una disminución en el desarrollo fetal y el consumo excesivo de alcohol durante el embarazo puede producir aborto espontáneo, déficit del crecimiento y alteraciones en el desarrollo neurológico del producto. La recomendación es “cero” consumo durante esta etapa de la mujer [5], principalmente por los efectos adversos de esta práctica, de entre los cuales destaca el síndrome alcohólico fetal (SAF) que se manifiesta con un retraso pondoestatural prenatal y posnatal, anomalías menores de cara como fisura palpebral pequeña, labio superior delgado y filtro liso, además de déficit de crecimiento o morfología cerebral anormales [12] [13]. Las alteraciones dismórficas del SAF parecen estar relacionadas con la exposición al alcohol durante el primer trimestre del embarazo, en tanto que las anomalías en el crecimiento fetal están más relacionadas al consumo de alcohol durante el tercer trimestre
Hasta ahora no se ha identificado un perfil cognitivo único y característico de los individuos con exposición alcohólica prenatal, sin embargo diversos estudios han encontrado coeficientes intelectuales limítrofes y alteraciones en diferentes tipos de memoria, en las habilidades numéricas y visoespaciales así como en las funciones ejecutivas [12].
En relación a otra clase de sustancias, el síndrome de abstinencia neonatal (SAN o NAS por sus siglas en inglés) se define como el conjunto de signos y síntomas caracterizados por irritabilidad del sistema nervioso central (SNC), afección gastrointestinal, problemas respiratorios y síntomas neurovegetativos en presencia de antecedentes de exposición a drogas de abuso in-útero. Estos signos y síntomas se presentan cuando la droga, a la cual es dependiente el neonato, ya no se encuentra en su organismo después de su nacimiento.
En el caso del consumo de cocaína, los efectos de la exposición a los neonatos a esta sustancia, se han relacionado con microcefalia, hipertonía y retraso del desarrollo cognitivo. Debido a su bajo peso molecular y a su alta liposolubilidad, la cocaína atraviesa la membrana placentaria por difusión simple, alcanzando concentraciones elevadas en sangre y tejidos fetales. En la leche materna se distribuye concentrándose en diversos tejidos del feto y en la lactancia provoca signos de intoxicación en el recién nacido. En su consumo durante el embarazo, se han reportado desprendimiento prematuro de placenta, parto precipitado, parto de pre-término, retardo en el crecimiento intrauterino [15] y malformaciones fetales que afectan a casi todos los sistemas, principalmente el cardiovascular, genitourinario y digestivo [13] [10]. Debido a que la cocaína puede incrementar el flujo sanguíneo cerebral en el neonato, también se han detectado casos de infarto cerebral y convulsiones en recién nacidos cuyas madres fueron expuestas a la cocaína antes del parto
En el caso de los opiáceos, las mujeres dependientes a estas sustancias, además de dar a luz a bebes de bajo peso, reportan consecuencias tales como: aborto, desprendimiento prematuro (abruptio) de placenta, ruptura prematura de membranas y/o parto prematuro, restricción en el crecimiento intrauterino, preclamsia, muerte intrauterina, hemorragias posparto, síndrome de distrés respiratorio, síndrome de abstinencia neonatal (NAS, por sus siglas en inglés), mortalidad neonatal y anormalidades cognitivas en los bebes. Así mismo, experimentan un aumento seis veces mayor de las complicaciones obstétricas maternas, problemas de desarrollo, una mayor mortalidad neonatal y un riesgo 74 veces mayor de padecer el síndrome de muerte súbita [16]
En el consumo de la marihuana, antes y durante el embarazo, aun no se ha establecido una relación significativa, pues se carece de datos consistentes que relacionen el consumo de las madres con posibles malformaciones en los hijos de estas mujeres, a pesar de que se conoce que el delta-9-tetrahidrocanabinol (THC), el principal agente activo, cruza a la placenta por lo que esto puede conducir a ocasionar daños en el feto. Sin embargo, por el otro lado, si se ha encontrado que la exposición prenatal está asociada a problemas en el ciclo del sueño y motilidad en los niños, así como a desarrollo tardío de la leucemia no linfoblástica infantil [9]. Un estudio también encontró, en los recién nacidos, un incremento del temblor, respuestas motoras exageradas, disminución de la respuesta visual y en algunos casos un síndrome de retirada leve. En los niños de 4 años detectó una peor puntuación en las escalas sobre la capacidad verbal y de memoria, en la edad escolar los detectó más hiperactivos, mientras que en la adolescencia mostraron mayor dificultad para resolver problemas o actividades que requirieron integración visual o atención sostenida [13].
En un síndrome de abstinencia agudo, los posibles signos y síntomas se pueden dividir en tres grupos :

Irritabilidad del Sistema Nervioso Central • Temblores
• Sueño escaso o fragmentado
• Llanto frecuente y agudo
• Hipertonía
• Reflejos hiperactivos
• Bostezos, estornudos
• Pueden llegar a presentar convulsiones.

Disfunción Gastrointestinal • Dificultades para su alimentación
• Succión incoordinada
• Vómitos
• Diarrea
• Deshidratación
• Escasa ganancia ponderal y otros problemas relacionados.

Signos Autonómicos • Taquicardia
• Taquipnea
• Cianosis
• Sudoración profusa
• Congestión nasal
• Fiebre
• Piel moteada
• Inestabilidad térmica sin causa aparente.

Variaciones en el consumo de hombres y mujeres
En la actualidad, a nivel nacional e internacional, se observan variaciones claras en el consumo de sustancias psicoactivas; en general,
los hombres consumen más que las mujeres, sin embargo, las tendencias epidemiológicas indican que la brecha de género se está estrechando.
Son pocos los datos con los que se cuenta sobre el número de mujeres embarazadas que consumen drogas o sobre el número de consumidoras de estas sustancias que se embarazan.
Farmacocinéticas:

Los blancos de acción (generalmente receptores específicos a mensajeros químicos que actúan en el SNC) que tienen las sustancias.
Pueden cambiar en función de la edad y, en el caso de las mujeres, en función de la influencia hormonal.
Proceso derivado del traslado de la sustancia dentro del organismo.

La forma en cómo se absorben, distribuyen, metabolizan y eliminan los fármacos.
Farmacodinámicas:
El abuso de drogas puede ocurrir en cualquier etapa de la vida de la mujer, sin embargo, la mitad de las mujeres que consumen sustancias legales o ilegales, se encuentran en edad de reproductiva .
Cabe tomar en cuenta que la aparición de los síntomas depende, en mucho, de las drogas empleadas por la madre, la dosis, el parto, la anestesia/analgesia empleada en él mismo, la madurez, así como el estado nutricional del lactante.
Brindar a los participantes información que les permita comprender la adicción como una enfermedad desde una perspectiva integral, homologar la información en materia del consumo de sustancias psicoactivas basados en evidencia científica.
Objetivo
ABC de las Sustancias
Psicoactivas
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