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TORMENTA TIROIDEA

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by

danilo alejandro garcia orjuela

on 24 February 2014

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Transcript of TORMENTA TIROIDEA

TORMENTA TIROIDEA
DANILO ALEJANDRO GARCÍA ORJUELA INTERNO XII UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
DEFINICIÓN
Tormenta tiroidea, también llamada crisis tirotoxica, es una emergencia médica debida a un estado hipermetabólico agudo, inducido por la excesiva liberación de hormonas tiroideas en individuos con tirotoxicosis. se considera como la forma mas extrema de presentación de la tirotoxicosis.
La tormenta tiroidea siempre tiene un factor precipitante.

FACTORES DESENCADENANTES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Ataque de panico, transtorno de ansiedad
Hipertiroidismo
Hipertensión Arterial
Feocromocitoma
Taquicardia supraventricular, Taquicardia sinusal ectópica
TRATAMIENTO
GRACIAS
ENDOCRINOLÓGICOS
Enfermedad de graves
Adenoma tóxico
Bocio multinodular tóxico
Carcinoma tiroideo hiperfuncionante
Adenoma hipersecretor de TSH
Estruma ovarico
Teratoma
Mola Hidatidiforme secretora de HCG
PATOLÓGICOS
Cirugía
Trauma moderado-severo
Infarto agudo de miocardio
TEP
Cetoacidosis diabética
Parto
Infección severa - Sepsis
LES
Miastenia gravis
FARMACOLÓGICOS
Descontinuación fármacos antitiroideos
Excesiva ingestión o I.V de yodo (amiodarona, cont. yodados)
Yodo radioactivo
Pseudoefedrina
Salicilatos
Intoxicación con organofosforados
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia de tirotoxicosis aumenta con la edad
Incidencia menor del 10% en pacientes hospitalizados por tirotoxicosis
Mortalidad hasta 90% sin diagnóstico temprano y hasta 30% con manejo
en HSJ se reportaron 5 casos de tirotoxicosis entre 07 y 08
ningún caso de tormenta tiroidea

FISIOPATOLOGÍA
NEUROLÓGICAS
Encefalopatía
Agitación y labilidad emocional
Confusión
Acatisia
Temblor fino
Coma
Status epileptico
Hiperreflexia
Infarto ganglios basales
Trombosis de senos venosos
PULMONARES
Aumento de demanda de O2
Disnea y Taquipnea
Aumento de trabajo de músculos respiratorios
Disfunción diafragmática
Falla respiratoria
GASTROINTESTINALES
Hiperdefecación y vomito
Dolor abdominal
Falla hepática
Ictericia
Falla en regulación neurohormonal de actividad mioeléctrica

HEMATOLÓGICAS
Leucocitosis
Aumento de fibrinogeno, factores VIII Y IX
Inhibición de activador de plasminogeno I y de factor VW
Estado protrombotico
RENALES
Incremento de Ca serico
Acidosis láctica
Incremento de filtrado glomerular
Glomeruloesclerosis
Proteinuria
Rabdomiolisis
Retención urinaria
CARDIACAS
Alteraciones del ritmo
Activación renina-angiotensina-aldosterona
Aumento de precarga
HTA con aumento de presión de pulso
Aumento gasto cardiaco
Hipertensión pulmonar
IAM
Fiebre, bocio, oftalmopatía
HORMONAS TIROIDEAS
Elevación de T3
Elevación de T4
TSH suprimida
LABORATORIOS
Hiperglicemia
Hipercalcemia
Aumento Fosfatasa Alcalina
Leucocitosis
Elevación de transaminasas
Elevación de bilirrubinas
IMAGINOLOGIA
Rx tórax: falla cardiaca congestiva, Infección pulmonar
Tc craneo: descarte de otros orígenes de encefalopatía
EKG
Taquicardia sinusal (40%)
FARVR (10-20% )
MEDIDAS GENERALES
Control de la temperatura
Garantizar soporte de 02
Administración de líquidos
Corrección de transtornos hidroelectrolíticos
DESENCADENANTE
posterior a la realización de paraclínicos, se debe tratar patología desencadenante
No se recomienda administrar antibióticos de manera empírica
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
BLOQUEO SÍNTESIS HORMONA TIROIDEA
Uso de metimazol o propiltiouracilo y soluciones de yodo
Primero administrar tionamidas
Tiempo de diferencia: 30-60 s
BLOQUEO LIBERACIÓN HORMONA SINTETIZADA
Soluciones saturadas de yodo o lugol
BLOQUEO DE CONVERSIÓN T4 A T3
Propiltiouracilo
Corticoides: dexametasona
Betabloqueadores: propanolol, esmolol, SÍNTOMAS ADRENERGICOS
OTRAS TERAPIAS
Colestiramina: bloquea recirculación enterohepatica de hormonas tiroideas
Litio: inhibe liberación de hormonas tiroideas
Plasmaferesis
BIBLIOGRAFÍA
Leal Curí Lisette. Tormenta tiroidea. Rev Cubana Endocrinol. 2012 Dic; 23(3): 264-272.
García WR. tiroidea y coma mixedematoso. 2008;(70):53–62.
. Mora A, Valderrama L, Barón L, Docencia I, Medicina D De. Serie de Casos : Tirotoxicosis y Tormenta tiroidea.
Nayak B, Burman K. Thyrotoxicosis and thyroid storm. Endocrinol Metab Clin North Am. 2006 Dec [cited 2014 Feb 24];35(4):663–86, vii.
http://emedicine.medscape.com/article/925147-overview
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