Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Sesión cefaleas Mayo 2011

No description
by

Patricia Peña

on 9 May 2011

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Sesión cefaleas Mayo 2011

Revisión sobre cefaleas
CS Camas
Mayo 2011 Los pacientes con dolor de cabeza constituyen hasta el 4,5 por ciento de las visitas al servicio de urgencias.
QUIÉN? Médico de Familia
CUÁNDO? Tras anamnesis y exploración
DÓNDE? Centro de Salud y/o domicilio
CÓMO?
1. Establece un diagnóstico de presunción
2. Inicia tratamiento
3. Remisión del paciente a su Médico de Familia
4. Remisión al Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias hospitalarios, si presenta signos de alarma
- Edad y tiempo de evolución:
- Instauración
- Frecuencia
- Localización
- Duración
- Horario
- Cualidad
- Intensidad:
- Factores agravantes o desencadenantes:
- Remisión
- Síntomas asociados
- Manifestaciones asociadas ANAMNESIS
Exploración general:
- Inspección, constantes – temperatura y TA.
- Auscultación cardiorrespiratoria.
- Macizo craneofacial
- Palpación de pulsos temporales

Exploración neurológica:
- Pares craneales:
- Asimetría de hemicuerpos:
•- Sensibilidad dolorosa y posicional.
- Marcha, pruebas de equilibrio y coordinación.
- Nivel de conciencia, atención, orientación, memoria y lenguaje. EXPLORACIÓN FÍSICA 1. Inicio en mayores de 50 años
2. Inicio explosivo o coincidente con el ejercicio
3. Reciente y progresivo
4. Sin respuesta al tratamiento establecido
5. Fiebre y signos meníngeos
6. Focalidad neurológica durante o después de la cefalea
7. Unilateralidad estricta
8. Síntomas o signos e hipertensión intracraneal
9. Cefalea primaria que cambia en sus características
10. Cefalea crónica diaria que cambia en sus características
11. Aura migrañosa mayor de 5 minutos y menor de 60 minutos
Síntomas o signos de alarma PLAN DE ACTUACIÓN CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS Primarias:
+ las más prevalentes
+ pueden ser episódicas o crónicas
+ en su mayoría son migrañas y/o cefaleas tensioanles

Secundarias:
+ benignas
+ potencialmente graves
CEFALEAS PRIMARIAS CEFALEAS SECUNDARIAS Cefalea migrañosa Cefalea tensional
Cefalea en racimos
Cefalea por abuso de medicación Cefaleas trigémino autonómicas Otras cefaleas primarias BENIGNAS alteraciones macizo cráneo facial y cuello
procesos infecciosos agudos área ORL
alteraciones oftalmológicas o problemas odontológicos cefalea post punción lumbar alteraciones ATM cefalea postraumática POTENCIALMENTE GRAVES Cefalea en trueno Arteritis de la temporal LOE
CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS Patricia Peña Guerrero CEFALEA MIGRAÑOSA - ataques al menos en cinco ocasiones
- entre 4 y 72 horas
- al menos dos de las siguientes características:
a. unilateral
b. pursátil
c. Intensidad moderada o grave
d. Empeoramiento con el ejercicio o la actividad física diaria

Durante el ataque: naúseas y/o vómitos, fotofobia y/o sonofobia. CARACTERÍSTICAS síntomas neurológicos visuales, sensitivos o dificultad del lenguaje

totalmente reversibles

inicio progresivo,

entre 5 minutos y 60 minutos aura migrañosa TRATAMIENTO tratamiento fase aguda tratamiento profiláctico -al inicio del dolor NAPROXENO 550MG
-si en una hora el dolor continúa tomar ALMOTRIPTÁN 12.5MG
-Si reaparece tomar un segundo comprimido de ALMOTRIPTÁN (pasadas al menos 2 horas de la toma del primer comprimido)

nunca debe de tomar al mismo tiempo ALMOTRIPTÁN y HEMICRANEAL. -FLUNARICINA5mg 6-7 meses
-B-BLOQUEANTES (NADOLOL 40MG, PROPANOLOL 80MG)
-TOPIRAMATO 25MG
Migraña asociada a estrógenos

NAPROXENO 550mg. CEFALEA TENSIONAL -más frecuente en la población
- episódicos o crónica
- entre 30 minutos y 7 días.
- los síntomas incluyen:

a.. presión o tensión
b.. leve a moderada,
c.. puede aumentar o disminuir
d.. sensibilidad en los músculos de la cabeza, el cuello o los hombros
e.. no hay náuseas, pero puede existir fotofobia o fonofobia CARACTERÍSTICAS 1.. analgésico: no deben ser utilizados con demasiada frecuencia

Si el paciente responde a un calmante para el dolor, debe de seguir tomando el mismo para los siguientes dolores de cabeza. No debe tomar medicamentos para el dolor más de nueve días por mes en promedio, o más de dos dosis por episodio. Es mejor evitar asociaciones de analgésicos.

2.. aines: AAS, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, ketorolaco… efectividad demostrada. TRATAMIENTO Tratamiento fase aguda Tratamiento profilactico 1.. ISRS
2.. Antidepresivos

1.. Cambios de estilo de vida
2.. Terapia física
3.. Acupuntura
4.. Terapia conductual Tratamiento coadyuvante CEFALEA EN RACIMOS 1..sin previo aviso y alcanzan su pico en unos minutos.
2..profundo, terrible, continua, y explosivo
3..hasta ocho veces al día
4..típicamente comienza alrededor del ojo,
5..unilateral.
6..asociadas a manifestaciones vegetativas locales y síntomas vegetativos sistémicos
8..a cualquier edad.

CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO
Tratamiento fase aguda Tratamiento profiláctico 1.. Inhalación de O 2 al 100% 7l/min durante 10 o 15 minutos.

2.. Triptanes:

SUMATRIPTÁN 20mg pulverizado intranasal

SUMATRIPTÁN INYECTABLE SUBCUTANEO 6mg. VERAPAMILO 80mg CEFALEA POR ABUSO DE MEDICACIÓN CEFALEAS TRIGÉMINO AUTONÓMICAS Se crea un círculo vicioso:
dolores de cabeza frecuentes que hacen que la persona recurra a medicamentos que les provoca dolor de cabeza de rebote OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS INDOMETACINA A DOSIS DE 75-150mg/24h Cefalea Hypnica
Cefalea tusígena y por otras maniobras de Valsalva
Cefalea asociada a la actividad sexual Cefalea punzante idiopática
Cefalea por compresión externa Cefalea por estímulos fríos
Aplicación externa de un estímulo frío
Aplicación de estímulo frío por ingestión
Dolor de cabeza en Trueno Primaria o THUNDERCLAP desaparece con la toma de café
profilaxis con FLUNARICINA 5mg antes de acostarse la tos debida a IECAS puede poner de manifiesto la enfermedad

tienden a sufrir las crisis tras esfuerzos prolongados y en días calurosos factores predisponentes y precipitantes: obesidad, HTA, migraña o historia familiar de migraña, estrés o ansiedad, posición genuflexa, posición activa y nueva relación tras poco descanso CARACTERÍSTICAS fuerte dolor de cabeza de inicio súbito, máxima intensidad en menos de un minuto, y dura entre una hora o 10 días Dolor de cabeza en Trueno Primaria o THUNDERCLAP Dada la naturaleza potencialmente grave de las posibles causas subyacentes intracraneal, dolor de cabeza trueno debe ser considerada y tratada como una emergencia médica 1.. aneurisma no roto intracraneal
2.. trombosis venosa cerebral
3.. disección de la arteria cervical
4.. otros CEFALEA EN TRUENO - 10-43% de todas las HSA dolor de cabeza días o semanas antes

- síntomas como rigidez de nuca, alteración de la conciencia, y síntomas neurológicos focales por lo general ausente.


Es esencial reconocer los dolores de cabeza trueno como posibles advertencias de ruptura del aneurisma inminente para la intervención quirúrgica o endovasculary así evitar una catástrofe. aneurisma no roto intracraneal

TAC craneal sin contraste

RMN encefálica. La punción lumbar está indicada cuando existe sospecha clínica de la HSA y el TAC de la cabeza es normal: Evaluación inicial 1..TC craneal sin contraste: altamente sensible y específica en los primeros 12 a 24 horas.

2..LP debe incluir la medición de la presión de apertura, el análisis del LCR incluyendo recuentos de células, y la inspección visual de xantocromía.

3.. si se confirma hacer arteriografía para detectar la causa: aneurisma sacular o malformación arterio-venosa. - adultos mayores de 50 años
- población blanca
- 50% síntomas compatibles con una Polimialgia Reumática
- VSG elevada en 90% de los pacientes
- pronóstico es bueno ARTERITIS DE LA TEMPORAL 1. http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/cefaleas/cefaleas.pdf
2. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000448.htm
3. http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/vasculitis.html
4. Tratado de Medicina Familiar y Comunitaria.
5. Manejo preventivo de la cefalea. Samuel Díaz Insa
Bibliografía El control y seguimiento de los pacientes van encaminados a:
- Facilitar el control del dolor.
- Reducir la frecuencia de las crisis.
- Mejorar la calidad de vida.

Para ello, se debe:
- Instruir al paciente sobre la enfermedad y su tratamiento farmacológico y no farmacológico.
- Facilitar el conocimiento de aquellas situaciones que han demostrado que actúan como precipitantes o agravantes para evitar o minimizarlas.
- Mantener el diario de la cefalea. Unos apuntes... Los criterios para enviar al SCCU-H dependen de la presencia de síntomas/signos de alarma tales como:
- Cefalea de presentación aguda de etiología no aclarada.
- Aparición de signos neurológicos focales.
- Signos de irritación meníngea.
- Alteración del nivel de conciencia.
- Presencia de atrofia óptica y/o edema de papila en el fondo
de ojo.


Los criterios para enviar al Servicio de Neurología dependen de la presencia de los siguientes síntomas de alarma:
- Cambios en el patrón de la cefalea o aumento importante de
la frecuencia.
- Persistencia de la cefalea tras la administración de tratamientos
sintomáticos y/o preventivos adecuados.
- Sospecha clínica de cefalea secundaria. ...pero cuándo debo derivar??
Full transcript