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Peelings superficiales y medios.

Máster Avanzado en Técnicas Estéticas y láser
by

BEATRIZ PUIG

on 23 November 2015

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Transcript of Peelings superficiales y medios.

Importancia y características de los peelings superficiales/medios
Lo primero que se ve es la superficie de la piel.
P
E
E
L
I
N
G
S

MEDIOS
Dra. Beatriz Puig Vítola
SUPERFICIALES
Y
Lo bello es que sea:
Lisa
Luminosa
Hidratada
Color Uniforme
Tensa
Sin arrugas
Sin lesiones
Sin cicatrices
Accesibles
Fáciles de realizar
Rápidos
Seguros
Tienen un primer efecto inmediato
Seriándolos tienen mayor efecto y más duradero
Coadyuvantes o en combinación con muchos tratamientos médicos y estéticos
Económicos (coste/eficacia)
Herramienta terapéutica
Herramienta Estética
Es la aplicación de un agente químico irritante o cáustico sobre la piel, a la que sigue la renovación de las capas superficiales cutáneas produciendo un recambio celular acelerado.
Definición
Dependiendo de la profundidad de acción de la sustancia usada hay:
Peelings superficiales
Peelings medios
Peelings profundos
Destrucción del estrato córneo y parcial de la epidermis (0,06mm)
Destrucción total de la epidermis y total o parcial de la dermis papilar (0,45mm)
Destrucción total de la epidermis y de la dermis hasta el estrato reticular medio (0,6mm)
Las pieles más sensibles son las oscuras: Fototipos IV, V y VI.

Las pieles más resistentes son las claras: Fototipos I,II y III.
La abrasión de las capas epidérmicas:
Produce la eliminación de impurezas y estimula la renovación celular.
Elimina sebo y comedones.
Mejora la transferencia de melanina.
Viernes 23 de Octubre 2015
drabeatrizpuig@comv.es
mayor concentración,
menor ph,
mayor tiempo de exposición,
mayor número de capas,
mayor potencial,
mayor efectividad,
mayores efectos adversos y
mayor irritabilidad.
Es importante el ph del peeling para valorar la concentración de ácido libre:

Si el ph = pk : hay un 50% de ácido libre y 50% de ácido en forma de sal.

Si el ph > pk: predomina la forma de sal (menor potencia).

Si ph < pk: predomina la forma libre (mayor potencia).
pk:
es una constante de acidez o constante de ionización ácida, es una medida cuantitativa de la fuerza de un ácido en solución: a mayor valor, más fuerte es el ácido.
La profundidad del peeling está relacionada con el tiempo de contacto.
Tiempo de contacto: 5 a 10 minutos.
Penetración lenta, por lo tanto, hay menor irritación.
Masajear puede aumentar la penetración del peeling.
Lavar para neutralizar o sellar.
Textura del peeling
La profundidad del peeling está relacionada con la cantidad de solución aplicada y con el tiempo de aplicación.
Aplicar por capas.
Esperar unos 3 minutos entre capa y capa.
La presión puede aumentar la penetración del peeling.
Lavar para neutralizar.
¿Qué buscamos con un peeling superficial o medio?
Arrugas finas
Lesiones actínicas moderadas
Acné vulgar activo
Acné rosácea
Disminuir tamaño de poros
Suavizar cicatrices leves de acné (seriado)
Flacidez cutánea
Queratosis finas
Acción de los AHA
A bajas concentraciones disminuyen la cohesión entre los corneocitos (desmosomas y el cemento intercelular - GAGs)
A altas concentraciones provocan epidermólisis
Disminuyen y compactan el estrato córneo
Aumentan el grosor de la epidermis
Favorecen la hidratación del estrato córneo mejorando su flexibilidad
Es importante conocer el efecto del pH en la fórmula con ácido glicólico a altas concentraciones, ya que un pH muy ácido, alrededor de 0.6, ejercen un efecto lítico más rápido y profundo, mientras que los pH menos ácidos, alrededor de 2.8, son de acción muy lenta, determinándose que el pH óptimo debe estar en 2.0.
Ác. glicólico - caña de azúcar
Ác. láctico y pirúvico - leche y fruta de la pasión
Ác. tartárico - uva
Ác. málico - manzana
Ác. cítrico - frutas cítricas
Ác. mandélico - almendras amargas.

BetaHA: ác. salicílico

PoliHA: Lactobiónico y Gluconolactone (menor irritación)
Comparación de la velocidad
de epidermólisis en la cara entre
diferentes AHA:
Ác. Pirúvico al 100% en 30 a 60 seg.
Ác. Láctico al 70% en más de 10 min.
Ác. Glicólico al 70% en 3 a 7 min.

ESTOS PARÁMETROS DEBEN SER TOMADOS EN CUENTA.
Relación tiempo/concentración/ profundidad de acción dejando el tiempo fijo en 15 minutos:
Ác. Glicólico 50% profundiza hasta 0,202 mm.
Ác. Glicólico 70% profundiza hasta 0,464 mm.
TCA 30% profundiza hasta 0,310 mm.
TCA 50% profundiza hasta 0,512 mm.
Ác. Glicólico al 70%:
En 1 minuto produce epidermólisis hasta el estrato córneo
En 5 minutos profundiza hasta la unión dermoepidérmica
Entre 10 a 15 minutos produce daño en dermis reticular.
Vasodilatación, estimulación de la proliferación de fibroblastos, incremento en la producción de glicosaminoglicanos, producción de colágenos y rectificación de fibras de elastina y colágeno.
La penetración en la dermis produce:
Lista de AHA, BHA y PoliHA
ÁCIDO SALICÍLICO
Ácido tricloroacético
Fenol
Resorcina
Ácido kojico
Ácido fítico
Ácido retinoico
Ácido azelaico
Ácido ascórbico
Otros ácidos
ÁCIDO AZELAICO
ÁCIDO MANDÉLICO
PROPIEDADES ANTIOXIDANTES Y ANTIRADICALES LIBRES (ROS)
(Importante en rejuvenecimiento, protección del ADN, cáncer, etc.)
ACCIÓN FOTOPROTECTORA
(complementa acción de los filtros solares).
ANTIINFLAMATORIO
EFECTO SINÉRGICO CON LAS VITAMINAS A & C
INHIBIDOR NO COMPETITIVO DE LA TIROSINASA: Efecto despigmentante
ÁCIDO FERÚLICO
ÁCIDO FÍTICO
ÁCIDO RETINOICO
ÁCIDO GLICÓLICO
Es la molécula más pequeña de los AHA y muy soluble en agua (mayor penetración e irritación).
ÁCIDO LÁCTICO
Queratolítico y comedolítico
Antiinflamatorio (inhibe la síntesis de prostaglandinas)
Antipruriginoso
Antiséptico
Antimicrobiano (reduce el Propionibacterium acnes)
Astringente
Antienvejecimiento (acelera la eliminación de corneocitos)
Fotoprotector (posee derivados que absorben los RUVB)
ÁCIDO PIRÚVICO
Tiene efectos epidérmicos y dérmicos
Disminuye la cohesión de los corneocitos
La exfoliación se produce sin sequedad porque se convierte en Ác. LÁCTICO (prop. hidratante) proporcionando una película protectora
Queratolítico, sebostático, antimicrobiano
Estimula síntesis de colágeno, elastina y GAGs en grado similar al TCA, pero sin molestias, y mayor que el ác. glicólico
Produce suave eritema que desaparece en horas
Preparados con combinación de ácidos
Melaspeel
Tiene origen en la fórmula de Jessner (ácido salicílico, resorcina y láctico).
Su base es hidroalcohólica.
Contiene mezcla de hidroxiácidos:
ácido láctico, cítrico y salicílico.
pH entre 2.0 y 2.5.
•Eritema y áreas calientes que pueden durar desde minutos hasta semanas.

•Hiperpigmentaciones: esto depende mucho del tipo de producto empleado y fototipo del paciente.

•Epidermólisis: se pueden presentar en pequeñas zonas (costras, ampollas).

•Infecciones o cicatrizaciones anómalas.
ARGININA
- Aminoácido derivado de la fermentación y purificación de carbohidratos vegetales (caña de azúcar).
- Molécula de gran tamaño por lo que produce muy poca irritación. Penetra lentamente.
- Combinándolo con el láctico se consiguen todos los beneficios de los AHA, pero
- Sin picor, ni escozor.
Azelac
Azelac M:
15% ácido azelaico
10% ácido Mandélico
18% ácido salicílico

Azelac RU:
15% ácido azelaico
10% ácido mandélico
ácido ferúlico, ácido fítico
Rucinol (4,n-butilresorcinol),
retinol)
Spa peeling
Ác. Salicílico, Ác. Pirúvico y Ácido retinoico.
Nomelan Fenol
fenol,
tricloeroacético,
ácido retinoico,
una mezcla de hidroxiácidos (glicólico, ascórbico, salicílico y mandélico),
junto a ácido fítico.
Peelings en combinación con otros tratamientos
Meso vitaminas
PRP
Rellenos
Láseres
Botox
IPL
Radiofrecuencia, etc.
El paciente debe ser consciente de que una sola sesión no le va reflejar una mejoría notoria. Como mínimo se requieren de dos a tres sesiones o más según el caso.
Es recomendable separar las sesiones por periodos de 15 a 30 días (según tipo de peeling) para permitir a la piel la descamación y regeneración antes de volver a someterla a tratamiento.

Armar un programa de tratamiento que incluya pre-peeling, peeling y post-peeling.
El paciente no se debe lavar la cara el día de la sesión.
Evitar la exposición al sol y al calor, ejercicio vigoroso, uso de jacuzzi y cualquier actividad que incite la vasodilatación.
Usar cremas o pomadas con hidrocortisona para zonas que hayan quedado muy enrojecidas.
Uso de pantallas solares.
Limpieza suave con leches o sustitutos de jabones suaves, sustancias antisépticas.
En zonas de mucha descamación se deben aplicar lubricantes o cremas hidratantes.
Indicar dermocosmética domiciliaria.
Eritemas con duración de 12 a 24 horas,
Descamación superficial en caso de emplear concentraciones al 50% o menos.
Cuando se utilizan concentraciones al 70% se presentan lesiones de epidermólisis como blanqueamiento y formación de costras que pueden durar varios días, y una descamación mucho mayor.
Produce mucho ardor al momento de ser aplicado.
Los efectos secundarios que se presentan después de la aplicación del ácido glicólico son:
Contraindicaciones
Generales
Elección del Peeling Adecuado
Protocolo de Tratamiento para peelings superficiales y medios
Post-peeling
Efectos
Secundarios Generales
¿Cuál es el presente
y futuro de los peelings?

- Es y será un tratamiento eficaz, seguro, accesible y barato.

- Los peelings liposomados y demás, de nueva generación, producen un efecto mayor en la dermis:
"no pican, no pelan"
, y
ejercen todas las acciones beneficiosas, casi sin efectos secundarios.
Valencia
DESPIGMENTANTE
Inhibe la actividad de la tirosinasa y de enzimas mitocondriales
(incluso fototipos altos).

SEBOREGULADOR (antiacné/rosácea)
Reduce los ácidos grasos en el sebo cutáneo (inhibición competitiva de la 5-alfa-reductasa)
No modifica composición de las glándulas sebáceas.
Molécula de mayor tamaño que el ácido glicólico
Penetración lenta y más uniforme
Menos molestias (no provoca enrojecimiento ni irritación)
Menor riesgo de hiperpigmentación
Indicada en todos los fototipos
BACTERIOSTÁTICO
Previene infecciones bacterianas Gram(-). En acné, foliculitis y tratamientos post-láser y resurfacing

SEBOREGULADOR y ANTIINFLAMATORIO
(penetra en el folículo y reduce P. acnes)

ANTISÉPTICO Y ANTIMICROBIANO
(estructura similar a la de los antibióticos: acné resistente a ATB)

Se puede usar en:
- PIELES SENSIBLES A OTROS AHAs
-FOTOTIPOS ALTOS (IV A VI)
ÁCIDO MANDÉLICO (cont.)
Propiedades ANTIOXIDANTES
Quelante del hierro, cobre y calcio:
Efecto DESPIGMENTANTE (ya que son necesarios para la síntesis de melanina).
Eficaz a concentraciones entre 2 y 4%
Se encuentra en la piel de forma NATURAL:
Mantiene el manto ácido ( pH 5.5 y 6.0).
Efecto HIDRATANTE natural:
Atrae hacia la capa córnea moléculas de agua
Estimula la síntesis de ceramidas
Mejora y modula la función de barrera.
Efecto CLARIFICANTE:
Promueve una dispersión homogénea de la melanina (con un 8% ya se observa esta propiedad).
Efecto ANTIOXIDANTE:
INHIBE la formación de la TIROSINASA
(otros la la bloquean).
NO ES FOTOSENSIBILIZANTE: se puede aplicar todo el año.
NO TERATOGÉNICO (embarazo)
Retinoides orales (sólo aplicar peelings superficiales y muy superficiales porque los profundos y medios pueden generar una quemadura severa).
Pacientes incumplidores.
Pacientes con fotosensibilización (todos los peelings, incluso los caseros producen fragilidad en la piel con respecto a la luz ultravioleta).
Intolerancia al/los ácido/s que se vayan a utilizar.
Evitar el herpes activo.
Pacientes en tratamiento con radioterapia.
Cirugías plásticas recientes.
Dermatitis atópica.
Evitar en pacientes que se han sometido recientemente a tratamientos capilares (tintes, etc.). Los productos químicos empleados por los estilistas pueden predisponer a la piel para que tenga una mayor absorción del producto.
Realizar un correcto diagnóstico:
Acné activo o cicatrices de acné, Rosásea, etc.
Diagnosticar Fototipo
Concretar los resultados que se desean
Acordar con el paciente el grado de pelado para que sea compatible con sus actividades laborales/sociales.
Tener en cuenta la topografía (cara, escote, manos, espalda, etc.)
Descartar contraindicaciones
Retardan la formación de tejido de granulación:
Povidona yodada 1%
Clorhexidina 0,5%
Peróxido de hidrógeno 3%

Los Retinoides:
Son parte de la rutina del programa de antiaging.
Mejoran la regeneración epidérmica.
Acelera la regeneración del colágeno
Recordar:
LUMINOSIDAD
Resveratrol (Resveraderm): fotoenvejecimiento
Vitamina C pura
ANTIOXIDANTE
Ácido tióctico + Isoflavonas
Despigmentante K y Mix: ác. Kójico + cúrcuma + emblica
LIFTING
Ác. láctico + DMAE + Proteínas de trigo
ANTIACNÉ
Nicotinamida + Ác. Salicílico + Aloe Vera
Aditivos
LUMINOSIDAD
Ác. Salicílico en gel (Salipeel DS) + Arginina (Argipeel) + Vit. C

ANTIOXIDANTE

Ác. Ferúlico con ácidos frutales (málico, cítrico, láctico) (Ferulac Plus)

ACNÉ
Ác. Salicílico Solución (Salipeel) + Mandélico (Mandelac gel)
Solución de Jessner modificada (Melaspeel)
Ác. Azelaico (Sistema Azelac, con azelaico15% salicílico18% y mandélico10%).

REAFIRMANTE
Ác. Pirúvico (Piruvic classic) + Vitamina C + Aditivo lifting

ROSÁCEA
Ác. Azelaico + Vitamina C

MELASMA
Ác Láctico y Vitamina C.
Solución modificada de Jessner (Melaspeel) + Aglicolic Classic gel
Nomelan Fenol + Retises CT Yellow peel
Sistema Azelac

ANTIARRUGAS
Ác. Mandélico (Mandelac) + Aglicolic Classic gel forte
Ác. Salicílico + Ácido Pirúvico + Retinol (Spa peel) + Aglicolic Calssic y Vitamina C.
Ác. Ferúlico + Ác. Frutales (málico, cítrico, láctico) + Ác. Retinoico
Destruye el tapón córneo que obstruye el drenaje de la glándula pilosebácea
Efecto comedolítico
Modula la secreción de sebo
Disminuye el tamaño de la glándula
Disminuye la oleosidad de la piel
Dra. Beatriz Puig Vítola
Valencia
bpuigvitola@hotmail.com
Muchas gracias
N
u
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s
t
r
a

e
x
p
e
r
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e
n
c
i
a

Punta del Este - Uruguay
P
E
E
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I
N
G
S

MEDIOS
Y
SUPERFICIALES
Dra. Beatriz Puig Vítola
Valencia
bpuigvitola@hotmail.com
¡¡Sacar fotos!!
ANTIINFLAMATORIO & ANTIOXIDANTE
(antiacné/rosácea).

ANTIMICROBIANO
(antibacteriano sobre Propionibacterium acnes, S. epidermidis folicular y aureus).

REGULADOR DE LA QUERATINIZACIÓN
Normaliza el trastorno de queratinización folicular que causa la formación de comedones en el acné.
SE USA EN:
ANTIENVEJECIMIENTO (efecto = a. glicólico)
FOTOENVEJECIMIENTO Y PIGMENTACIÓN IRREGULAR.
HIPERPIGMENTACIÓN POST-INFLAMATORIA
MELASMA, a concentraciones del 10% (mejoría del 50%).
ACNÉ INFLAMATORIO no quístico
PRE Y POST-LÁSER RESURFACING (2 a 4 semanas antes para reducir posibilidad de infección por Gram -).
Es una acción controlada de irritación de la superficie de la piel a través de una sustancia química o un procedimiento mecánico, con el fin de estimular su regeneración a expensas de los fibroblastos dérmicos y los anexos cutáneos.
En cuanto a las MÁSCARAS debe tenerse en cuenta el efecto oclusivo que presentan algunas de ellas, como por ejemplo la máscara de TCA ya que con una concentración menor se obtiene un mayor efecto. Una máscara TCA al 15% tiene una efectividad igual a su forma líquida a una concentración del 30%. No todos los ácidos se pueden usar así.

1-Exfoliación muy superficial
: Involucra solamente al estrato córneo.
2-Exfoliación superficial
: Desde el estrato córneo hasta la capa granulosa.
Ejemplo:
• Alfa hidroxiácidos hasta el 30% pH 3,5
• Beta hidroxiácidos
• T.C.A. 15%
3-Exfoliación media
: Desde la capa granulosa hasta la membrana basal.
Ejemplo:
• T.C.A. 20-25 %
• Alfa hidroxiácidos 50-70% pH 1,8
• Tretinoína 1-5 %
4-Exfoliación profunda
: Sobrepasan la membrana basal. Cabe destacar que los peelings profundos añaden un efecto lifting. No obstante los riesgos de producir efectos adversos son mayores.
Ejemplo:
• T.C.A 30%
• Fenol
• Fórmula de Baker

De acuerdo al grado de profundidad del mismo, podemos dividir en:
En solución:
En gel:
En crema:

Tratar:
En la epidermis:
A nivel de la unidad pilosebácea:
Acción de los peelings
Produce dispersión de los gránulos de pigmento en los queratinocitos.
Acelera la transferencia de pigmento al acelerar la regeneración epidérmica desde la capa basal, de esta manera el pigmento se elimina más rápidamente.
Reduce la melanina epidérmica por disminuir la transferencia de pigmento desde los melanosomas a los queratinositos.
Inhibe la tirosinasa.
Acelera la resolución de pigmentaciones hemosideróticas porque estimula la remoción fibroblástica de hemosiderina (Teresakis).
Acción Despigmentante
Seriado es bueno para cicatrices de acné
Sirve para cualquier tipo de piel. Se utiliza para dar luminosidad en pieles apagadas. Es muy seguro e hidratante.
(Para fotoenvejecimiento y demás pigmentaciones)
(Para acné moderado)
(Para rejuvenecimiento)
Todo el año
(Para acné moderado y pieles sensibles)
(Para acné comedoniano, inflamatorio y rejuvenecimiento)
Estimulan la síntesis y reorganización de:
colágeno, elastina y producción de glucosaminoglicanos.
Estimulan la proliferación de fibroblastos.
Actúan sobre el proceso pigmentario a diferentes niveles, despigmentando.

A nivel de la dermis:
Hay preparaciones en que simplemente se deja una capa de la crema el tiempo que se considere sin ocluir (Ej. Peeling despigmentante tipo Amelan).
Preparar la piel una o dos semanas antes con la aplicación de una crema con AHA.
Desmaquillar y desengrasar antes de la aplicación del peeling. No se debe desengrasar si vamos a utilizar productos liposomados.
Pre-peeling:
estimulación de los fibroblastos dérmicos,
sin generar inflamación,
sin producir frosting,
se pueden hacer en todas las épocas del año por no ser fotosensibilizantes
en todos los fototipos de piel
se puede potenciar haciendo microneedling (roller)
Ferulac (Sesderma)
PRX-T33 (Valestetic)
Easy Drixy peel & Neutralizer Versicolor
Easy Phitic Solution (SKIN TECH)
Peelings que favorecen la
PRX-T33
combina:
TCA al 33%
Agua oxigenada (H2O2)
Ácido kójco al 5%
Produce una estimulación química NO ablativa de la dermis al estimularse los factores de crecimiento de los fibroblastos por el TCA, mejorándose la afinidad del receptor de los mismos por el H2O2.
Produce una BIOREVITALIZACIÓN SIN AGUJAS
INDICACIONES
Pérdida de tonicidad de la piel (cara, cuello, escote, senos, manos)
Cicatrices depresivas (acné, varicela, etc.)
Estrías
Coadyuvante en el tto del melasma e hiperpigmentaciones cutáneas
Coadyuvante en alopecia
Ejemplos:
Seriádolos podemos llegar a resultados muy óptimos
Easy Droxy peel and Neutralazer Versicolor
+
A.Glicólico
: penetra ráido y propicia la regeneración celular
+
A.Láctico
: dará hidratación y regeneración de la piel
+
A.Salicílico
: aporta efecto comedogénico
+
A.Cítrico
: actúa como antioxidante neutralizando los radicales libres que se forman por el peeling
+
A.Kójico
: efecto antitironidasa como despigmentante.
+ Neutralizador Versicolor
Easy Phitic Solution
+
A. Glicólico
: idem anterior.
+
A.Láctico
: idem anterior.
+
A.Mandélico
: mismo efecto que los anteriores.
+
A.Fítico
: excelente antioxidante.
Estos peelings se usan para la prevención y tratamiento del fotoenvejecimiento, acné leve o moderado y como mantenimiento después de otros tratamientos con peelings más fuertes, láser, luz pulsada intensa, etc.
Vigo
Si un peeling tiene:
¡¡Firmar consentimiento!!
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