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Untitled Prezi

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on 1 July 2013

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Transcript of Untitled Prezi

ABSCESO PULMONAR
Características
Causas Predisponentes
Manifestaciones Clínicas
Diagnosticos Diferenciales
Infecciones necrotizantes

Exámenes
Imagenología
Manejo
* Tratamiento
DEFINICIÓN
Lesión necrosada y cavitada del parénquima pulmonar

Origen infeccioso

Neumonía necrotizante?
Endógeno o Primario
Aspiración
Clasificación
Secundario

- Infarto Pulmonar infectado

- Obstrucciones bronquiales

- Foco infeccioso infradiafragmatico

- Lesiones traumáticas pulmonares

- Embolia septica
Localizaciones más frecuente
Microbiología
* Curso
* Complicaciones
* Indicaciones Quirúrgicas
- BACTERIAS ANAEROBIAS

- OTRAS
Staphylococcus aureus, enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Legionella, Haemophilus influenzae tipo B, Nocardia, Actinomyces

- MICOBACTERIAS.
M. tuberculosis, M. avium, M. kansasii

- HONGOS
Aspergillus, Coccidioides, Histoplasma, Blastomyces, Cryptococcus, Mucor, Pneumocystis carinii

©2012 UpToDate®
Differential diagnosis of radiographic cavitary lung lesions
Enfermedades no Infecciosas necrotizantes
- Vasculitis

- Carcinoma Broncogenico cavitado

- Secuestro pulmonar

- Bulas o quistes con nivel hidroaereo

- Bronquiectasia

- Empiema con el nivel del hidroaereo

Inicio
- Insidioso
- Malestar general
- Febricula
- Tos
- Semanas o meses
Evolución
Etapa Pre-vomica
Etapa de supuración
Etapa Vomica
Etapa Post -Vomica
Hallazgos Físicos
Síndrome de condensación

Síndrome de derrame

Signos bronquiales difusos

Aspiración
Enfermedad periodontal
Embolo Séptico
Neumonías Bacterianas
Obstrucción Bronquial
Alcoholismo

Abuso de drogas

AVE

Anestesia general
Gingivitis
Piorrea
Abscesos peridentarios
Caries.
Endocarditis
Aborto Séptico
Embolia pulmonar
Osteomielitis
Bronquiectasias
Cuerpos extraños
Atelectasias
Neoplasias
Traumatismo de Tórax
ANAEROBIOS
Peptostreptococcus
Fusobacterium
Prevotella
Bacteroides
AEROBIOS
Staphylococcus aureus
Streptococcus piogenes
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter
Serratia
Pseudomonas aeruginosas
Bartlett JG. Chest 91:901.
Segmento posterior del lóbulo superior derecho
Segmentos apicales de los lóbulos inferiores
Estudio microbiológico
Radiografía de Tórax
TAC
Cavidad con nivel hidroareo
Paredes gruesas, irregulares , rodeada de infiltrado pulmonar
- Mejor definición anatómica s
- Detecta cavidades pequeñas y de ubicación endobronquial
- Ante sospecha de una lesión de masa asociada.
- Puede distinguir entre una lesión del parénquima y una colección pleural.

Estudio de secreción bronquial
Aspiración transtraqueal
Punción pulmonar percutánea
Lavado bronquioalveolar
Fibrobroncoscopia con catéter telescópico protegido
Hemocultivos
Tinción gram, cultivo de liquido pleural
Era Pre- Antibiotica
1/3 Muere
1/3 Desarrollo
Abscesos recurrentes, empiema crónica, bronquiectasias etc.
1/3 Se recuperó
Con tratamiento
- Disminución de la fiebre 7 a 10 días
- Cierre de cavidad en 4 semanas
- A pesa de buena respuesta a tto puede quedar cavidad residual
- Secuelas: Fibrosis focal, bronquiectasias, cavidades residuales
Mala respuesta
Descartar complicaciones

- Empiema Pleural
- Obstruccion endobronquial por neo o CE
- Germenes resistentes
- Cavidad de gran tamaño (>8cm)
Absceso pulmonar crónico
Piotorax asociado
Hemoptisis severa
Neoplasia
Chung G, Goetz MB. Anaerobic Infections of the Lung. Curr Infect Dis Rep 2000; 2:238.
Inoculo bacteriano proveniente de cavidad oral
Localización en vía aérea inferior
Alteración de mecanismos locales de defensa
Multiplicación de anaerobios, progresión a NECROSIS TISULAR
Menos frecuente
Nocardia
Legionella
Bacilo tuberculoso
Entoameba histolitica
> 10
3
UFC / ml
TRATAMIENTO
1. Hospitalizar

2. Kinesioterapia respiratoria

3. Oxigenoterapia

4. Antibioticoterapia
Clindamicina 600 mg c/8 hrs ev
+
Ceftriaxona 2gr / dia ev
Duración
Total
3 semanas
dependiendo de la evolución clínica, laboratorio y que la radiografía de tórax muestre una lesión residual pequeña, estable.

Algunos autores afirman 5 a 6 semanas
M. Allewelt, P. Schüler, P. L. Bolcskei, H. Mauch and H. Lode, on behalf of the Study Group on Aspiration Pneumonia. Ampicillin + sulbactam vs. clindamycin ± cephalosporin for the treatment of aspiration pneumonia and primary lung abscess. Clin Microbiol Infect 2004; 10: 163–170.
Cambio a vía oral
Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs
+
Clindamicina 300 mg c/8hrs

o
Amoxicilina + Acido-clavulanico 875/125 mg c/8hrs
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