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Copy of TRASTORNOS EMOCIONALES EN EL ADULTO MAYOR

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alejandra salazar

on 19 March 2013

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Transcript of Copy of TRASTORNOS EMOCIONALES EN EL ADULTO MAYOR

TRASTORNOs y ENFERMEDADES DEL CEREBRO DEMENCIA Es la pérdida irreversible de las capacidades
intelectuales, incluyendo la memoria, la capacidad de
expresarse y comunicarse adecuadamente, de organizar
la vida cotidiana y de llevar una vida familiar, laboral y
social autónoma. Conduce a un estado de dependencia
total y finalmente, a la muerte. Body Body Body Body Body Body Body Body El síndrome de pérdida de memoria
en el anciano se debe en la mayoría
de los casos a un síndrome de demencia,
y especialmente a una enfermedad
neurodegenerativa, la enfermedad
de Alzheimer. La prevalencia de síndrome demencial por encima de los 65 años de edad se cifra en el 5%, con un aumento gradual conforme la edad aumenta, de forma que supera el 20% entre los mayores de 85 años Hay de 60 enfermedades asociadas con síndrome demencial, de las que las más frecuentes son, por este orden, la enfermedad de Alzheimer (EA) y la demencia vascular (DV) DIAGNOSTICO Historia
clinica Exploracion
psicopatologica Exploracion
somatica Exploracion
neurologica Comienzo Evolucion Antecedentes
familiares Funcionamiento
cognositivo Sintomas
psiquiatricos Alteraciones
del
comportamiento Analitica Radiografia
de torax EEG ECG TAC OTRAS La esperanza de vida de un paciente con Demencia es muy variable, en función de la causa, la edad, el momento del diagnóstico y las enfermedades asociadas.
La media en la enfermedad de Alzheimer es de 4-8 ó 10 años. La muerte suele deberse a un proceso intercurrente y la causa más habitual del fallecimiento son las infecciones respiratorias. Pronostico SINTOMAS Cognositivos o demenciales Amnesia (95-100%), afasia expresiva y receptiva (60-80%), apraxia (75%), agnosia (35-70%), trastornos del aprendizaje, desorientación (75-90%), convulsiones, contracturas musculares, alteraciones de los reflejos, temblor, incoordinación motora. Funcionales dificultad para caminar, comer, asearse, vestirse, realizar las tareas del hogar y en general las de la vida diaria Conductuales Reacciones catastróficas, cuadros de furor, episodios maníaco-depresivos, violencia, apatía, vagabundeo, trastornos del sueño, lenguaje obsceno, alucinaciones, ideación delirante, robos, paranoia, trastornos del juicio, conductas paradójicas, trastornos sexuales, inadaptación social, trastornos de personalidad, acatisia. Sintomas asociados delirium, alteraciones sensoriales (auditivas, visuales, gustativas, olfativas), con otras patologias (cardiopatías, artritis, artrosis, diabetes, osteoporosis). El tratamiento del paciente puede dividirse en dos medidas que son complemetarias, las estrategias no farmacológicas y el tratamiento
farmacológico: Tratamiento - Simplificar la comuncación verbal. Usar frases simples y cortas.
- Identificar y eliminar factores precipitantes de agitación y conductas
agresivas. (No confrontarlos tratando de llevarlos a la realidad, solo se
logra agitarlos o deprimirlos más. Es preferible validar lo que afirman
como verdad, y luego distraer su atención).
- Mantener una adecuada hidratación y nutrición No farmacologico Farmacologico 1) Manejo del déficit cognitivo
2) Manejo de las alteraciones conductuales 1) Manejo del déficit cognitivo.
En la Enfermedad de Alzheimer el déficit de Acetilcolina es el principal responsable de los síntomas, y se correlaciona directamente con el trastorno de memoria. El tratamiento sintomático de la EA se focaliza en estrategias para aumentar la neurotransmisión colinérgica.
Las principales drogas en uso para aumentar la neurotransmisión colinérgica son los inhibidores de la acetilcolinesterasa, principalmente: Tacrina, Donepezil y Rivastigmina 2) Manejo de las alteraciones conductuales
- Depresión. Los tricíclicos son mal tolerados, y no se recomiendan
como primera línea. Los inhibidores de la recaptación de serotonina son mejor tolerados; se recomienda comenzar tratamiento con la mitad de la dosis del adulto.
- Insomnio. Se recomienda comenzar tratamiento con medidas conductuales e higiene del sueño, tales como minimizar las siestas, y mantener exposición a la luz solar. Si esto no basta, se pueden utilizar sedantes hipnóticos, por el menor tiempo posible. La
trazodona puede ser de utilidad. SINDROME CONFUSIONAL AGUDO El sindrome confusional agudo, llamado también delirio corresponde a una alteración en el estado mental que se caracteriza por ser aguda y reversible. El delirio es uno de los
desórdenes cognitivos más importantes en el adulto mayor, tanto por su prevalencia como por su implicancia pronóstica. La prevalencia de delirio en los adultos mayores hospitalizados se ha estimado en 10-60%. Al momento del ingreso se diagnostica s.confusional agudo con una frecuencia de 11- 24%; otro 5- 35% de los adultos mayores desarrollará el problema durante su estadía en el hospital. Factores predisponentes *Envejecimiento
*Disminución de visión y/o audición.
*Enfermedad mental o física crónica preexistente. (Parkinson, demencia, depresión)
* Reacciones adversas a drogas, relacionado a cambios orgánicos propios del envejecimiento. Uso de alcohol y benzodiacepinas.
* Factores ambientales (cambio de ambiente, exceso de estímulos, falta de sueño, fatiga, otros)
* Trauma o cirugía reciente, especialmente de cadera. .
* Insuficiencia renal o hepática. Alteraciones electrolíticas. Infecciones.
A. Inatención
B. Comienzo agudo y curso fluctuante
C. Pensamiento desorganizado
D. Alteración del nivel de conciencia Criterios de CAM (Confusion Assessment Method ) Deben estar A y B presentas más C o D Caracteristicas principales 1) Comienzo agudo, con fluctuaciones a lo largo del día y frecuente empeoramiento durante la noche (por lo que es importante interrogar a familiares y cuidadora).
2) Inversión del ritmo sueño- vigilia.
3) Desorientación en tiempo y espacio.
4) Alteración de la atención: incapacidad de mantener la atención a un estímulo externo.
5) Deterioro de la memoria de corto plazo. "El delirio en el anciano es un síntoma, y por lo tanto, obliga a buscar la enfermedad de base desencadenante." Tratamiento especifico Lo fundamental es el tratamiento de la enfermedad de base. Sin embargo, en muchos casos el delirio tiene una evolución más prolongada que la de la enfermedad desencadenante. Tratamiento de soporte La mayoría de las veces las medidas no farmacológicas son suficientes: adecuada nutrición y aporte de vitaminas, cuidados de enfermería, evitar la deprivación sensorial mediante el uso de lentes y audífonos, evitar al máximo la contención física dado que aumenta la agitación.
Al respecto, es preferible la vigilancia por una cuidadora o un familiar cercano que tranquilice y reoriente al paciente Tratamiento farmacologico Haloperidol
Risperidona y Olanzapina
Benzodiazepinas
Trazodona ANSIEDAD La ansiedad en el adulto mayor se muestra generalmente como una agitación nerviosa, muy parecida a la presentada por los niños, motivada con frecuencia por el temor a sufrir pérdidas y separaciones. La manifestación de la ansiedad incluye malhumor, irritabilidad y hasta conductas agresivas. Estas manifestaciones de ansiedad del adulto mayor, frecuentemente se asocian a distintos síntomas físicos como manifestaciones neurovegetativas, tensión muscular, temblores, mialgias, fatiga, sobresaltos y delirios; las expresiones somáticas son habitualmente iguales a las que se experimentan en otras etapas de la vida, añadiéndoseles dificultades amnésicas y trastornos del sueño. Lo singular del adulto mayor y que potencia el cuadro ansioso es el miedo a la enfermedad física severa con el consecuente deterioro, a la propia muerte, a las intervenciones quirúrgicas, los postoperatorios y las discapacidades. El estado ansioso se presenta como "un estado subjetivo de expectación o aprehensión disfórica", acompañado por una combinación variada de alguno/s síntomas, agrupables en tres categorías. 1.- Tensión Motora: Estremecimientos, sacudimientos, sensación de temblor, tensión muscular, dolores, parestesias, desasosiego y fatigabilidad fácil. 2.- Hiperactividad autonómica: Respiración entrecortada o sensación de sofocación, palpitaciones o taquicardia, sudoración o manos húmedas, frías y viscosas, boca seca, vértigo o mareos, náuseas, diarrea, vómitos u otra molestia abdominal, acaloramiento (accesos calientes) o escalofríos, rubor o palidez, micción imperiosa y frecuentes problemas para tragar o sensación de “nudo en la garganta”, cefaleas y disfunción sexual. 3.- Vigilancia y registro: Sensación de excitación o impaciencia, respuesta sobre exaltada o exagerada, dificultad de concentración o “mente en blanco” por ansiedad, dificultad para dormir o mantener el sueño e irritabilidad. Los adultos mayores, principalmente por su particular situación biológica, psicológica, social y cultural, necesitan un tratamiento distinto al de sujetos de otros grupos etáreos. El envejecimiento como tal, aún cuando no se presenten enfermedades complejas, desestabiliza en algún momento a la persona produciéndole, en el mejor de los casos una crisis vital. Por tanto, la psicoterapia debe ser acotada persiguiendo objetivos cortos y posibles. Respecto a las metas terapéuticas en el trabajo con adultos mayores, éstas deben tener límites precisos, principalmente centrándose en la desaparición de síntomas, la adaptación a diversas circunstancias existenciales, la aceptación de cierto grado de dependencia como fenómeno natural y el compromiso con una actividad significativa para el paciente De acuerdo a lo planteado en (Hermera, Centro de estudios del stress y la ansiedad), en esta etapa de la vida surgen factores que desencadenan cuadros ansiosos y depresivos, que es imprescindible tener en cuenta en el diseño un abordaje terapéutico interdisciplinario: a) El deterioro físico ligado a enfermedades del cuerpo y posibles discapacidades.
b) La viudez y pérdida de sus pares.
c) Cambio de roles o sensación de inutilidad (jubilación, vivir solo, con nuevas asistencias o cuidando ellos mismos de otro enfermo.
d) Las mudanzas o emigraciones del anciano y/o de sus seres queridos.
e) El traslado a instituciones geriátricas.
f) Dificultades económicas. Epidemiologia Las enfermedades mentales más comunes son, como grupo los trastornos de ansiedad, con una prevalencia de un mes del 7,3% en adultos de todas las edades. En adultos mayores de 60 años esta prevalencia mensual disminuye al 5,5%; se acerca al 20% en un periodo de seis meses y al 35% en el ciclo vital GRACIAS!!! - Minimizar el uso de medicamentos.
- Mantener un ambiente calmado y rutinario. Buena iluminación.
- Maximizar seguridad en el ambiente. Evitar desniveles, puertas de calle
abiertas, etc.
- Asegurar un lugar protegido donde puedan vagabundear y moverse
libremente, pero sin peligro. Jardines con rutas circulares, mascotas.
Aromaterapia. Acuarios. Música. Estimular. Mantener actividad física. -Vagabundeo. Es muy dificil de manejar. Mantener al enfermo en un lugar protegido donde pueda caminar y vagabundear sin hacerse daño ni perderse. Se recomienda el uso de una pulsera o medalla con la identificación del paciente, para ayudar a devolverlo a casa en caso de extravío.
-Delusiones y psicosis. Neurolépticos 6) Alucinaciones principalmente visuales, o malinterpretaciones , que con frecuencia no recuerdan posteriormente. Se exacerban de noche y son vividas con miedo y angustia. Ideas delirantes de persecución
7) Alteración del nivel de actividad: agitación, vagabundeo o intranquilidad que alterna con somnolencia y letargo; repiten actividades ocupacionales previas.
8) Alteraciones del lenguaje : vago, incoherente.
9) Pensamiento desorganizado, fragmentado, y distorsionado. Mezclan experiencias del pasado con el presente y distorsionan la realidad. Alternan periodos de lucidez.
10) Humor variable, con frecuencia hay miedo y ansiedad.
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