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Osteoporosis inducida por Corticoides

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by

Liz Herrera

on 6 October 2013

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Transcript of Osteoporosis inducida por Corticoides

Osteoporosis inducida por Corticoides


Desde
5mg/día de prednisona
o equivalente durante
más de 3 meses

se aumenta el Riesgo de fractura vertebral y no vertebral.



Pacientes tratados con corticoides parecen tener mayor riesgo de fractura, con cualquier grado de DMO en comparación a los controles.
El 43% mujeres con fracturas tenian DMO normal.
DMO no es el único factor de decisión terapéutica.



Lizbeth Herrera Díaz
Puntos claves
en Osteoporosis inducida por Corticoides.
¿ Cuál es la dosis y duración de tratamiento con la que se recomienda iniciar tratamiento preventivo ?
Recomendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. ACR 2010.
Metaanálisis de Van Staa et al. Use of oral corticosteroid and risk of fractures. J Bone Mineral Research 2002.
¿ Cómo valoramos el riesgo ?
Factores clínicos que incrementan el riesgo
Bajo IMC
AF fractura cadera
Fumador actual
3 o mas bebidas OH /día
Altas dosis de corticoides o EV
Disminución de DMO
R fx cadera >3% (FRAX)
Bajo IMC
AF fractura cadera
Fumador actual
3 o mas bebidas OH /día
Altas dosis de corticoides o EV
Descenso de DMO
Modificaciones en el estilo de vida
Recomendaciones para mujeres postmenopausicas y hombres > 50 años
BAJO RIESGO <10%
RIESGO MEDIO 10-20%
RIESGO ALTO >20%
Si dosis GC > 7,5mg/día
Cualquier dosis y > 3 meses
Considerar
Ac. zoledrónico
si >7,5mg/día.
Considerar
Teriparatida
si el paciente toma >5mg/d de prednisona por <1mes ó con cualquier dosis si es por >1 mes.
Recomendaciones para mujeres en edad fértil y hombres < 50 años
Evidencia escasa en este grupo.
FRAX no es aplicable en <40 años.
Pacientes jóvenes sin fx previa : NO hay consenso.
SOLO si fractura patológica previa
Si >5mg/d por >1mes : BIFOSFONATOS

Si >7,5mg/dia por >3 meses: BIFOSFONATOS ó Teriparatida
70mg/sem ó 10mg/día
35mg/sem
ó 5mg/día
5mg/año IV
20mcg/día SC
60mg/6m SC
Opción en Ins. renal.

AUN NO ESTA APROBADO EN OP INDUCIDA POR CORTICOIDES
Denosumab
Teriparatida (PTH1-34)
Recomendado en OP severa.
"ENLENTECEN PERO NO DETIENEN LA PÉRDIDA ÓSEA"
Se recomienda a TODO paciente que recibe corticoides
Fármaco de 2da línea.
¿ Reemplazo hormonal ?
¿ Calcitonina ?
Prevention and treatment of Glucocorticoid-induced osteoporosis. UptoDate 2013.
Densimetría al inicio del tto. corticoideo y si se suspende:
Si persiste R alto: continuar tratamiento preventivo.
Si R fx es bajo: puede suspenderse tto. preventivo.
BIFOSFONATOS
BIFOSFONATOS
Cualquier dosis y > 1 mes

Mujer sin riesgo de embarazo.
Hombre < 50 años.
Considerar Ac. Zoledronico si >7,5mg/dia.
Mujer con potencial maternidad
Si < 7,5mg/dia ó < 3 meses : NO hay consenso.
BIFOSFONATOS: potencial daño Teratogénico.
DMO (herramienta FRAX)
+
FR clínicos
Si dosis <7,5mg/día NO se recomienda tto.
BIFOSFONATOS
Rx. columna dorsal y lumbar.
Glucocorticoides

<VM calcidiol (catabolismo)
>peso (secuestro: <biodisp)
<abs int. y >exc. renal calcio : balance negativo.
Si DMO estable y se suspende GC: DXA cada 5 años.
Efecto de los Glucocorticoides, Bifosfonatos y Teriparatida en las células óseas
(>3meses con GC).
(<3meses con GC).
Bifosfonatos
Osteonecrosis mandibular.
Fractura atípica de fémur
Fibrilación auricular.
Cáncer esofágico
Uveitis, escleritis
FR: trauma, radioterapia en CyC, quimioterapia, enf. metastásica, proc. quirúrgicos dentales, infección dental, alcohol y tabaco, uso de bifosfonatos.
Pocos dias posterior a inicio de BF. Resuelve al suspender BF.
Contraindicado en Esófago de Barret.
Se observó en Estudio en 50 pctes con Ac. Zoledrónico vs. 20 con placebo.
En 5/10mil. >riesgo en tratamiento con BF por > de 5 años.
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