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아동간호학 실습 Case Study

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by

jieun Kim

on 26 March 2014

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Transcript of 아동간호학 실습 Case Study

Rota
virus
-AGE 감염 대상자와 간호
아동간호학 실습 Case Study
Why
AGE?
아동간호학 실습을 위하여 찾은
일산병원 신생아 집중치료실(이하 NICU)에서 급성 위장관염(Acute gastroenteritis, 이하 AGE)을 앓고 있는 환아를 만날 수 있었다. 환아의 AGE는 Rotavirus에 의한 것으로, NICU 한켠엔 AGE와 관련 있는 Rotavirus 격리실이 준비되어있었다. 이를 보고 Rotavirus와 AGE에 대하여 공부해 보는 것이 좋을 것 같아 AGE환아를 대상자로 선정하게 되었다.

AGE
위와 작은 창자에 오는 급성 염증
어린아이에게서 호발
아직 성숙이 완료되지 않아 질병에 취약!
병에 걸리기 쉽다
원인균 다양
구역, 구토 설사를 주 증상으로
과도한 수분상실
탈수 위험!
넓은 pH, 온도, 공기중 비말에서 생존
위산에서도 생존가능!
대변-구강 경로로 감염, 융모세포에 침투하여 영양소 흡수를 방해하여
설사유발!
간호
설사로 인한 탈수증에 주의!
수분을 충분히 공급하고
잦은 설사로 인한 외음부 손상에 유의!

다른 아동에게의 전파가 용이하므로
각별한 손씻기 습관 필요
대상자 사정
윤ㅇㅇ 아기
M/39주
신체사정 :정상
C/C Diarrhea
진단명:AGE

Rota virus Ag in stool
Stool culture
CBC Lymphocyte
59.7
Blood culture
Negative
Daily Infantogram
Both lungs are clear
Normal bowel gas pattern
No gross bony abnormality
잦은 설사와 관련된 피부손상
계속되는 묽은 설사, 서혜부 주위의 발진
보호자 曰 "애 엉덩이가 빨개요"
목표1:대상자는 4일 이내에 기저귀 발진이 사라질 것이다.
목표2:보호자는 퇴원교육시 기저귀 발진 예방법을 3개 이상 말한다.
• 1시간에 한 번씩 기저귀를 확인한다.
-기저귀 발진은 변과의 장시간 접촉에 의하여 발생하므로 기저귀를 자주 확인하여 변을 본 즉시 기저귀를 갈 수 있도록 한다.
• 기저귀를 갈며 엉덩이를 완전히 건조한다.
• 오후 2시를 전후로 아동이 잠이 들 때 2시간가량 엉덩이를 노출시켜 건조시킨다.
-기저귀 발진은 습기에 의하여 악화된다.
• 보호자에게 올바른 기저귀 사용법 및 기저귀 발진시의 대처법을 교육한다.
-가정에서 흔히 사용하는 파우더는 기저귀 속에서 진균 성장에 좋은 토대가 되므로 사용하지 않도록 권고하는 것이 좋다.
간호중재
• 정시마다 기저귀를 확인하여 환아가 변을 보았는지 확인하였다.
• 기저귀를 갈며 충분한 시간을 들여 환아의 환부를 완전 건조하였다.
• 1시 feeding후 잠이 든 환아의 기저귀를 벗겨 2시간가량 환부를 건조하게 유지하였다.
• 보호자에게 퇴원 시 기저귀 발진 예방법에 대하여 교육하였다.

간호수행
• 4일 이내에 대상자의 증상이 완전히 사라졌다.
• 보호자는 기저귀 발진 예방법에 대하여 4가지 답을 할 수 있었다.
“기저귀를 계속 확인하고”
“파우더를 쓰면 안 되고”
“기저귀 채우기 전에 엉덩이 말려야 되고”
“기저귀 커버는 안 쓰는 게 좋다고 했어요.”

간호평가
잦은 설사와 관련된 체액부족 위험성
대상자 피부와 점막의 건조
소변량의 감소, 잦은 설사
목표1:대상자는 입원기간 동안 탈수증상을 나타내지 않을 것이다.
목표2:대상자은 입원기간 동안 계속하여 정상적인 요비중 수치를 기록할 것이다.
목표3:대상자는 1일 이내에 정상 소변량을 나타낼 것이다.
• 처방된 수액을 주입한다.
-과다한 수분손실에 따른 손실분을 채워줘야 한다.
• I&O check
-대상자의 수분 섭취량과 손실량의 측정을 통해 효과적인 수분제공이 가능해진다.
• 일일 1회 요검사를 실시한다.
-요비중 수치를 통해 대상자의 탈수 정도를 가능할 수 있다.
• 매일 체중을 측정한다.
-신생아의 경우 탈수 시 체중이 감소한다.
• 정맥주사 부위를 관찰한다.
-침습적인 처지는 감염의 위험이 있다.
간호중재
• 처방된 Dextrose 10% 500ml/bag 용액을 Infusion pump를 이용하여 9.5cc/hr 속도로 주입하였다.
• I&O check를 체크하여 기록하였다.
• Routine으로 매일 요검사를 실시하여 요비중을 측정하였으며, 매번 정상 범위를 나타내었다.
• 매일 체중을 측정하였으며, 체중의 감소는 일어나지 않았다.
간호수행
• 대상자는 입원기간 동안 탈수증상을 보이지 않았다.
• 대상자는 입원기간 동안 정상적인 요비중 수치를 보였다.
• 11일에 대상자는 약 18회 소변을 보았으며, 소변 횟수가 정상으로 돌아온 것을 확인할 수 있었다.
간호 평가
감염과 관련된 설사
• 진단 검사 결과
Stool culture-Positive(Rota virus Ag in stool)
Lymphocyte-59.7
• 보호자가 OPD 내원 문진 중 “애가 힘도 없고 설사를 계속해요.”라고 함.
목표1:대상자는 4일 내로 증상을 호소하지 않을 것이다.
목표2:4일 동안 다른 환아들은 질병에 감염되지 않을 것이다.
• 처방된 용액을 주입한다.
-설사 시엔 다량의 수분이 손실되므로 충분한 수분 공급이 이루어져야 한다.
• 처방된 약을 투약한다.
-로타바이러스의 경우 특정 항바이러스제는 없으나 다른 감염에 대한 예방으로 항생제를 사용한다.
• I&O Check
-대상자의 수분 섭취량과 손실량의 측정을 통해 효과적인 수분제공이 가능해진다.
• 2시간에 한 번 엉덩이와 회음부를 관찰한다.
-잦은 설사는 피부에 자극을 준다.
• 대상자를 격리실에 격리한다.
• 손위생을 철저하게 엄수한다.
• 사용한 기저귀는 병원의 지침에 따라 폐기한다.
-로타 바이러스는 대변 구강 경로를 통해 전염된다.
간호 중재
• 처방된 Dextrose 10% 500ml/bag 용액을 Infusion pump를 이용하여 9.5cc/hr 속도로 주입하였다.
• 처방된 Gentamicin Sulfate 80mg/2ml/amp, Ampicillin/Sulbactam 0.75g/vial, Ranitidine HCl 50mg/2ml/amp을 IV로 투약하였다.
• 매 2시간 마다 엉덩이를 확인하였다.
• 대상자를 음압이 유지된 격리실에 격리조치 하였다.
• 대상자와의 접촉 전 후로 손위생을 실시하였다.
• 환아가 사용한 기저귀를 붉은색으로 표기된 의료폐기물 수거함에 모아 버렸다.
• 엉덩이 확인과 함께 IV위치 관찰이 이루어졌다.
간호 수행
• 14일 환아는 더 이상의 증상을 호소하지 않고 퇴원하였다.
• 대상자가 퇴원하기까지 원내감염이 의심되는 환아는 한 명도 발생하지 않았다.

간호 평가
END
-Thank you-
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