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DERRAME PLEURAL

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by

Hugo Armando Cadena Mantilla

on 16 October 2015

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Transcript of DERRAME PLEURAL

¿Qué es?



Andrea Johana Diaz

Cod. 12142032
Derrame Pleural
Identificar la fisiopatología de la enfermedad.
Identificar signos y síntomas.
Proceder correctamente con los cuidados a seguir para recuperar la función respiratoria.
Detectar los factores de riesgo que conllevan a esta patología
Reconocer los tratamientos y la importancia de los mismos en el manejo del Derrame pleural.
Objetivos
Son filtrados del plasma que resultan del aumento de la presión hidrostática, disminución de la presión oncótica y en ocaciones, alteraciones de la permeabilidad capilar
Trasudado
Líquido rico en proteínas resultado de la inflamación de la pleura; se produce por alteraciones de la permeabilidad capilar, otra causa es la obstrucción del drenaje linfático.
Exudado
Diagnóstico Médico
DERRAME PLEURAL
El espacio pleural, situado entre la pleura parietal —que recubre la pared torácica— y la visceral —que recubre el pulmón—, está ocupado en el individuo normal por unos pocos mililitros de líquido pleural (LP), que actúa como lubricante entre ambas superficies. La acumulación patológica de líquido en el espacio pleural se denomina derrame pleural (DP)
Anatomía
Membrana serosa que recubre parénquima pulmoral.
Compuesta por una sola capa de células mesoteliales que sostiene una red espacida de tejido conectivo, vasos sanguíneos y linfáticos.
Liquido Pleural =
0.16 - 0.36 cc/kg
promedio 15 cc por
hemitórax
Por la cantidad de líquido:
Pequeño
Mediano
Grande
Por la localización:
Costales
Interlobulares
Mediastínicas
Diagragmáticas
Axilares
Por el laboratorio:
Trasudado (hidrotórax)
Exudado serofibrinoso (Pleuresía)
Empiema (Exudado purulento)
Hemotórax (Sangre pura)
Tipos de Derrame Pleural
Cuadro Clínico
-Disnea, -Tos con o sin expectoración, -Dolor torácico, -Hemoptisis, -Fiebre
Examen Físico para derrame pleural
Inspección
Palpación
Dolor

Sensibilidad

Disminución en la Expansión Torácica

Edema
Paciente sentado y la columna erguida

Amplitud Disminuida del Hemitorax

FR
Percusión
Examen Imagenológico
Examen Imagenológico
Examen Imagenológico
Tratamiento
Auscultación Pulmonar
Se determina el claro pulmonar del paciente se realizan en los Espacios intercostales de arriba hacia abajo.
La primera manifestación que llama la atención es la ocupación de los ángulos costo-frénicos. Esta se evidencia primero en el ángulo costo-frénlco posterior visible en la radiografía lateral y luego se extiende al ángulo lateral en la placa frontal, se observa en radiografías al ser mayor a 75ml
Derrame pleural masivo. El líquido asciende hasta el vértice, desplazando el mediastino hacia el lado contrario.
Extraer Líquido

Evitar que el líquido se vuelva a acumular

Tratar la causa de la acumulación de dicho líquido
Mate
Ruidos respiratorios disminuidos
Terapéutica
Los derrames pleurales por infección

Tx: antibióticos apropiados.

Ca o infecciones:
derrame se trata utilizando una sonda pleural durante varios días para drenar el líquido.
Intervención
Procedimiento realizado
para drenar líquido que
está en la pleura.
TORACOCENTESIS
TORACOTOMIA
Es una cirugía para
abrir la pared torácica
TORACOSTOMIA
Procedimiento rápido y
seguro que se coloca en
el servicio de urgencias
ya sea para drenar aire,
sangre o líquido seroso
o purulento con fines
terapéuticos.
Toracocentesis
Procedimiento realizado para drenar líquido que está en la pleura 15 ML

Puede ser:
Diagnóstica
Terapéutica
ENFERMEDAD PULMONAR RESTRICTIVA
Principales defectos ventilatorios restrictivos En los que esta indicada la intervención FT como herramienta para la RP
INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA
CAUSAS DE TRASTORNOS RESTRICTIVOS
OBJETIVOS
CAMBIOS ASOCIADOS CON ER.
PROBLEMAS DE PACIENTES
TRATAMIENTO DE
FISIOTERAPIA DE LOS DERRAMES PLEURALES.
El tratamiento hospitalario inicial tiene como principal objetivo eliminar el derrame por medio de un drenaje para evacuar el líquido. En aquellos casos en los que el drenaje no sea suficiente, puede que sea necesario aspirar para agilizar la eliminación.
Podemos encontrarnos dos tipos de pacientes, el paciente que recibe tratamiento conservador: basado en el drenaje y la aspiración o el paciente con derrame pleural resistente y recidivante que cursa con adherencias entre las hojas pleurales que requiere cirugía.
El tratamiento fisioterápico dependerá del tratamiento hospitalario que el paciente reciba.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO:
Los objetivos específicos de fisioterapia vamos a encontrarlos en los casos del paciente con tratamiento conservador, ya que en los casos de cirugía el tratamiento de cirugía será el de la fisioterapia en cirugía cardiaca.
Ayudar a acelerar la evacuación del líquido.
Reducir o evitar la aparición de adherencias/fibrosis.
Reexpandir el parénquima pulmonar.
Evitar las alteraciones en la mecánica respiratoria.
Evitar el acumulo de secreciones aunque estos pacientes tienen hipersecreción pero por su baja capacidad ventilatoria pueden acumularse secreciones.
BIBLIOGRAFIA
Signos Radiológicos de Derrame Pleural Típico en Posición Supina


1. Borramiento del ángulo costofrénico.
2. ↑ densidad u homogización sobreimpuesta pulmonar.
3. ↓ claridad del contorno de la silueta hemidiafragmática.
4. ↓ visibilidad de la vasculatura lobar inferior.
5. Acentuación de la cisura menor.
6. Casquete pleural apical.
Clase I: Derrame No Significativo
< 10 mm en la Rx de tórax en decubito (no toracocentesis)
Clase II: Derrame Paraneumónico Típico:

- > 10 mm en la Rx de Tórax en decubito
- Glucosa > 40 mg / dl, pH >7.2, Tinción Gram y Cultivo (-)
- Tx solo con antibiótico.
Clase III: Derrame Pleural Complicado Limitrofe:

-pH 7.0-7.2, DHL >2/3 veces el límite superior normal.
-Glucosa > 40 mg / dl y Tinción de Gram y Cultivos (-).
-Tx con Antibioticos y toracocentesis seriada.
Clase IV: Derrame Pleural Complicado Simple:

-pH < 7.2, Glucosa < 40 mg / dl y Tinción de Gram y Cultivos (+)
-Líquido turbio no loculado.
-Tx Sonda Endopleural + Antibióticos.
Clasificación de los Derrames Paraneumónicos de Light
Clase V: Derrame Pleural Complicado Complejo:
-pH < 7.0 ó Glucosa < 40 mg / dl, Tinción Gram y Cultivo (+)
-Multiloculado.
-Tx con Sonda Endopleural + Fibrinolíticos.
Clase VI: Empiema Simple:

-Pus franca.
-Pus Libre o 1 Loculo.
-Tx con Sonda Endopleural + Decorticación.
Clase VII: Empiema Complejo:

-Pus franca.
-Múltiples Lóculos.
-Tx Sonda Endopleural + Fibrinolíticos o Toracoscopía o Decorticación.
Clasificación de los Derrames Paraneumónicos de Light
RIESGOS Y COMPLICACIONES
La toracocentesis es una técnica que tiene escasas complicaciones cuando es realizado por médicos con experiencia. No presenta grandes dificultades y tiene una buena rentabilidad tanto diagnóstica como terapéutica. El mayor riesgo es la producción de un neumotórax y también puede haber hemorragias aunque no suelen ser importantes. 6.
CONTRAINDICACIONES
No existen contraindicaciones absolutas para realizar una toracocentesis diagnóstica siempre y cuando se realice cuidado y por personal experimentado. Son contraindicaciones relativas las siguientes situaciones:
Diátesis hemorrágica
Ventilación mecánica
Tratamiento anticoagulante
Infecciones locales cutáneas.
Incapacidad del paciente para colaborar
Derrames de pequeña cuantía
Una vez colocado el drenaje (técnica que realiza el médico) los cuidados que realizaremos son los siguientes:
VALORACIÓN DEL PACIENTE:
Evaluación periódica de signos vitales (Fc. Fr. TA. Tª.)
Coloración de piel y mucosas.
Sudoración.
Naúseas.
Ansiedad o insomnio.
Síntomas de dolor torácico, disnea, fiebre, tiraje…


CUIDADOS:

Aseo del paciente: se realiza como a cualquier paciente encamado con cuidado de no desconectar el tubo o pinzarlo.

Vigilar el apósito: se debe curar una vez por turno (si el resto del día el apósito está limpio). Para curarlo debemos ponernos guantes estériles, se usará suero fisiológico y un desinfectante tipo clorhexidina. Es importante que inspeccionemos la zona cada vez que realicemos la cura para comprobar que no está enrojecida, no hay edema, inflamación, exudado, etc. Después de la cura se tapará con gasas estériles y apósito quirúrgico.

Tubo de tórax: comprobar que no esté acodado y esté permeable. En caso de salirse del punto de inserción se tapará inmediatamente con gasas impregnadas en vaselina. Si la desconexión es con el sistema de drenaje se re-conectará lo más rápido posible y se hará al paciente toser y exhalar profundamente para sacar lo antes posible el aire que haya podido entrar en la desconexión. Sería recomendable hacer una placa de tórax para comprobar que no se ha hecho un neumotórax.

Tubo de conexión: es el que conecta el tubo de tórax con el equipo de drenaje. Este tubo debe de estar siempre libre de líquido de drenado para evitar disminuciones en la aspiración. Vigilar la aparición de coágulos en el tubo de drenaje e intentar evacuarlos, teniendo cuidado, ya que el ordeño no es aconsejable porque se crea un exceso transitorio de presión negativa en la cavidad torácica.

Sistema de drenaje: comprobar que esté siempre en posición vertical por debajo del tórax del paciente, vigilar si está conectado a aspiración; observar la presencia o ausencia de fluctuaciones en la cámara de sello de agua. Es importante ver si burbujea (indica que está drenando aire del neumotórax). Vigilar la cantidad de débito y el aspecto del drenado (hemático, seroso, serohemático…).
Epidemiologia
La prevalencia del DP es ligeramente superior a 400/100.000 habitantes. La causa más frecuente es la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), y entre los exudados el derrame pleural paraneumónico (DPPN), el neoplásico o el secundario a tromboembolia pulmonar (TEP)

Datos centrados en España refieren que alrededor del 10% de los enfermos que ingresan en instituciones hospitalarias son afectados por DP; otras fuentes de la nación ibérica señalan que el 25% de los DP son causados por la tuberculosis, que el 22% tiene origen maligno y que un 17% es provocado por insuficiencia cardíaca. En los Estados Unidos se producen aproximadamente 1 337 000 casos anuales de DP.
Etiopatogenia
Factores de Riesgo
• ICC
• Neumonía
• Cáncer
• Tromboembolismo pulmonar
• Enfermedad viral
• By pass coronario
• Cirrosis
Manejo
Interdisciplinar

Recomendaciones
al paciente

Indicar al paciente que debe permanecer en posición sedente o semifowler para favorecer la expacion pulmonar y mejorar laventilacion
Explicarle que si tiene tos sujetrase el torax alivia un poco el dolor.
Explicarle cuales son los signos que pueden indicar alguna complicaicon: disnea, taquipnea, cianosis.
Informarle que el pleurovac siempre debe estar en posición vertical.
Cristancho. Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica. Ed. Manual moderno. 2003
Kisner. Ejercicio Terapéutico, fundamentos y técnicas. Ed. Paidotribo.2005
Light RW. Pleural diseases. 4ª ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001
FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA, GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA DERRAME PLEURAL. Departamento Médico Departamento de Educación y Docencia. Marzo de 2010.
Villena Garrido V, Ferrer Sancho J, Hernández Blasco L. Diagnosis and treatment of pleural effusion. Arch Bronconeumonol. 2006;42(7):349-72 .
Light RW, Lee YCG, editors. Textbook of pleural diseases. London: Arnold;2003.
Soriano Sánchez T. Estudio del engrosamiento pleural residual en los derrames pleurales paraneumónicos y empiemas y su asociación con los marcadores de actividad neutrofílica. [tesis]. Trabajo para optar por el título de Doctor en Medicina. Bellaterra: Universidad Autónoma de Barcelona; 2007.
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