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Alteraciones del Trabajo de Parto

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DIEGO RODRIGUEZ

on 16 May 2017

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Transcript of Alteraciones del Trabajo de Parto

DETENCIÓN SECUNDARIA DE LA DILATACIÓN CERVICAL
Se produce cuando la dilatación se produce por 2 horas o mas.
FASE DE DESACELERACIÓN PROLONGADA
Normal:
54 minutos en nuliparas.
14 minutos en multiparas.

Prolongadas:
>3 horas en nuliparas.
>1 hora en multipara.

DX:
Precisa al menos dos exploraciones pelvicas, con 3 horas de intervalo en nuliparas y 1 hora en multíparas.
70% de casos acompañada de Fase de desaceleración prolongada o Detención en el descenso.
FASE ACTIVA PROLONGADA
Velocidad de dilatación:
<1.2 cm en nuliparas.
<1.5 cm en multíparas.
Alteraciones del Trabajo de Parto
Diego Alejandro Rodriguez
Fundación universitaria de Ciencias de la Salud
XII semestre

BIBLIOGRAFÍA
Trabajo de parto y el parto como procesos fisiológicos.

Expulsión de productos de la concepción del útero al medio externo.

Caracterizado por un aumento en frecuencia intensidad y duración de contracciones uterinas.

Borramiento y dilatación del cervix.

Descenso del feto por el canal del parto.
CURVA DE FRIEDMAN
Mayoría de conocimiento por Emmanuel A. Friedman.

Posibilidad gráfica del trabajo de parto.

Representando dilatación cervical y el descenso de la presentación con respecto al tiempo.

Dilatación: Curva sigmoidea, 3 partes bien definidas.

Progresión, Fase latente.
Rápida progresión, Fase activa.
Enlentecimiento de la progresión, Desaceleración.
Descenso: Curva hiperbólica.

Poca modificación inicial.
Rápida progresión.
Coincide con la fase de desaceleración.
ANOMALÍAS EN EL TRABAJO DE PARTO
Se clasifican según la fase en la que se producen.

Fase latente: Fase latente prolongada.

Fase activa:
Fase activa prolongada.
Detención secundaria en la dilatación
Fase prolongada de desaceleración.

Segundo periodo:
Ausencia del descenso.
Descenso prolongado o detención.

Parto precipitado.
FACTORES FETALES
Tamaño fetal, presentación, posición, actitud.

Macrosomia fetal.

Presentación: Frente, hombro y cara.

Posición: Occipitoposterior. Occipitotransversa.

Actitud: Extensión, Asinclitismo.

Otros: Hidrocefalia, ascitis fetal, tumores fetales.
FACTORES PELVICOS
Desproporción Céfalo-Pelvica: ACOG Distocia.

Absoluta: Disparidad entre cabeza y pelvis se refiere a la presentación óptima.

Relativa: Consecuencia de una posición anormal de la cabeza.

Maniobra de Hillis Muller:
Máximo de contracción.
Se intenta empujar el punto guía hacia la pelvis, apretando el fondo de saco uterino.
Mano en vagina determina si hay movilidad del punto guia.
FUERZAS EXPULSORAS
Parto: Contracción uterina cada 3-4 min.
Presión uterina 25-72 mmHg.
Unidades Montevideo

Parto espontáneo, la mayoría 3 contracciones en 10 min.
100-200 Unidades Montevideo.
Paciente con contracciones cada 2 minutos: 300 Unidades Montevideo.

Segundo Periodo: Fuerzas expulsoras de la madre: Prensa Abdominal.
CAUSAS
Consecuencia de factores que afectan la potencia de las fuerzas expulsoras, factores fetales o factores pelvianos maternos.
Hipotonia
Fallo intrínseco de la musculatura uterina.
Intervención farmacológica por exceso de sedación.
Hipertonía
Contracciones frecuentes, intensas, dolorosas.
No ejercen efecto en la dilatación ni el borramiento.
Movimientos de Presa Abdominal inadecuados
Malestar materno.
Anestesia epidural.
FASE LATENTE PROLONGADA
Duración media de 8.6 hr en nuliparas.

Duración media de 5.3 hr en multíparas.

>20 horas en nulipara.

> 14 horas en multíparas.
DIAGNOSTICO
Mediante la observación de la dilatación.

Problema: Inicio de trabajo de parto.
Percepción de contracciones.

Falso Parto:
Observación continua, 2 horas.
Contracciones irregulares.
Frecuencia e intensidad disminuyen.
No modificaciones cervicales.
Reposo terapéutico: Morfina, las pacientes duermen, no contracciones.
Siguiente problema:
3-4 cm dilatación, Contracciones regulares, No mas cambios cervicales.

Estadio tardío de la fase latente: Benigno
Detención en la dilatación precoz: Riesgo de DCP.

Dx Diferencial:
Paridad de la paciente:
Multípara: Estadio tardío de la fase latente.
Nulipara: DCP.
Dilatación:
4 cm: 60% en fase activa.
5 cm: 90% en fase activa
Borramiento:
3 cm x 90%: Fase activa.
<50%: Fase latente.
FRECUENCIA
1.45% de nuliparas.
0.33% de multíparas.

Asociación con otras alteraciones:
Nuliparas 2.31%.
Multíparas 0.44%.
ETIOLOGÍA
Nuliparas
Cervix inmaduro.
Multíparas
Falso parto.
TRATAMIENTO
Dos enfoques:
Descanso terapéutico.
Estimulación con Oxitocina.
Ambos igual de efectivos: 85%.

Descanso terapeutico:
15 mg Morfina.
4-5 hr posterior en parto activo o sin contracciones.
Estimulación con Oxitocina:
La mayoría responde con 8 mU/min.
Larga fase latente y larga inducción.

DIAGNOSTICO
Paciente de verdad en Fase activa.

No confundir con una Fase de desaceleración prolongada.
Baja velocidad al final del la Fase activa.

Al menos dos exploraciones pelvicas.
Mas aproximación con 3-4 exploraciones en intervalos de 3-4 horas.
FRECUENCIA
2-4 % de todos los partos.
70% de casos se combina con detención o Fase latente prolongada.
ETIOLOGÍA
Mal posiciones fetales: 70.6% OT y OP.
DCP: 28.2%.
Hipotonia uterina.
Anestesia.
TRATAMIENTO
Tratamiento depende de la causa.
DCP alta, evaluar pelvis primero.
Posición fetal anormal es el siguiente factor.

Trabajo uterino inadecuado:
Catéter biométrico intrauterino.
Intervalo de contracción de 3 min
40 seg duración
100 UMV: Oxitocina.

DCP: Cesárea.
PRONOSTICO
70%: Detención en la dilatación o el descenso.
42% cesárea.
20% instrumentado.

30% continua en progresión.

83.3% multíparas con combinación de prolongación y detención responde al tratamiento.

6.8% - 11.7% de nuliparas.
3.5% - 4.8% de multíparas.
20-25% de sus causas es DCP.
Hipotonia.
Mal posición de la cabeza fetal.
Excesiva sedación.
Anestesia regional.
TRATAMIENTO
Determinar la presencia de DCP.

Pelvimetria normal, Maniobra de Hillis-Muller negativa, y descenso adecuado.
Déficit de actividad uterina.
Administración de Oxitocina.

85% responden a Oxitocina en 3 horas.
No, cesárea.

FRECUENCIA
La menos frecuente de las alteraciones:
0.8% de nuliparas.
1.7% de multiparas.
5% de todos los partos.

ETIOLOGÍA
Mal posiciones fetales.
40.7% OT
26.3% OP

DCP: 15%

TRATAMIENTO
Si el descenso es adecuado y el punto guía se encuentra por debajo de la columna el riesgo de DCP en mínimo y se puede continuar la vía vaginal.

Punto guía alto, la posibilidad de DCP es alta.

Detención en plano +1 la causa mas frecuente es mal posición de la cabeza fetal, contractiblidad deficiente, exceso de anestesia.
Oxitocina
Espera de resolución de anestesia.

Detención por encima del plano de 0, la probabilidad de DCP es alta y es necesario cesarea.
FALTA DE DESCENSO
Inicia en la fase máxima de dilatación y en la fase de desaceleración
Cuando no hay descenso de produce la falta de descenso.

DX:
Precisa de no descenso en el segundo estadio del parto.
Acompañado de otras anomalías:
94.1%: Detención secundaria en la dilatación
78.4%: Prolongación de las diversas fases.

3.6% de todos los partos.

54% de pacientes con DCP.

TTO: Cesárea.
DESCENSO PROLONGADO
Velocidad lenta del punto guia en el descenso en el canal del parto.
Máxima pendiente de descenso:
<1 cm/hr nuliparas.
<2 cm /hr multiparas

DX:
Precisa al menos dos exploraciones pelvicas por 1 horas.

4.7% de todos los partos.

DCP
Multiparas 26.2%
Nuliparas 9.9%
Macrosomia fetal:
9% con descenso prolongado.
>4.000 gr.
TRATAMIENTO
Si la principal sospecha es por DCP, cesárea es lo óptimo.

Si se descarta DCP y se sospecha alteración de la contracción uterina, manejo con oxitocina.

Si se sospecha macrosomia o mal posición fetal se debe realizar cesárea.

65% terminan en parto vaginal.

25% parto instrumentado.

Pronostico malo:
43% cesárea.
18% parto instrumentado.
DETENCIÓN EN EL DESCENSO
Falta de progresión en el avance fetal durante 1 hora.

DX:
Precisa al menos dos exploraciones pelvicas en 1 hora.
Asociado a caput succedanium.

5-6% de todos los partos.

Etiología:
Contracciones uterinas inadecuadas.
Mal posición fetal: 75.9%.
DCP: 29.7%.
Anestesia regional: 80.6%.
TRATAMIENTO
Contracciones uterinas inadecuadas
Reforzar con Oxitocina.

Mal posición fetal, sospechar DCP.
Si es DCP realizar pelvimetria y análisis de cavidad pelvica.
Cesárea.

Anestesia:
Esperar a que remita el efecto.
Reforzar con oxitocina.
1-2 horas.
>3 horas riesgo alto de DCP: Cesárea.

PRONOSTICO
30.4% requirió cesárea.
37.6% parto instrumentado.
5.1% parto instrumentado fallido.

Se acompaña de morbimortalidad materno fetal significativa.

Hemorragia post parto 12.5% de casos.

Estado fetal insatisfactorio y APGAR bajo en 21.9% de casos.

Distocia de hombro 14.1% de casos.
PARTO PRECIPITADO
Velocidad de dilatación y descenso:
>5 cm hr en nuliparas.
10 cm hr en multiparas

Percentil 95 en velocidad de dilatación:
6.8 cm hr en nuliparas.
14.7 cm hr en multiparas.

Percentil 95 en velocidad de descenso:
6.4 cm hr en nuliparas.
14 cm hr en multiparas.
Dx:
Generalmente se hace en retrospectivo.

Etiología:
No están claros.
11.1% por Oxitocina.

TTO:
Dx previo a dar a luz:
Inhibir la contracción con betamimeticos.
Terbutalina.
Retrodina.
Sulfato de Magnesio.

Pronostico.
Parto vaginal: Bueno.
Fetal: Agresión hipoxica brusca.
Sufrimiento intraparto.
Depresión neonatal.
Enfermedad de membrana hialina.

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