Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Conceptos básicos en ventilación mecánica

Anestesiologia / Hospital Puerto Montt / Presentacion / 2016
by

Andres Rojas

on 18 March 2016

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Conceptos básicos en ventilación mecánica

Dr. Andrés Rojas G. / HPM / 2016
INDICACIONES APOYO VENTILATORIO
Trastornos de ventilación
Disfunción musculatura respiratoria
Disminución impulso respiratorio
Incremento resistencia vía aérea

Trastornos de oxigenación
Hipoxemia severa
Necesidad de PEEP
Trabajo respiratorio excesivo

Situaciones especiales
OBJETIVOS VM
Mejorar intercambio gaseoso

Disminuir trabajo respiratorio

Recuperación causante de insuficiencia respiratoria
CLASIFICACION
Ventilación no invasiva e invasiva

Ventilación completa, parcial o espontánea

Ventilación positiva o negativa
Ventilación Mecánica
PROGRAMACION VMI
Conceptos Básicos
Ventajas
Menor hospitalización / Menor trauma vía aérea / Preservación reflejos protectores
Desventajas
Sensación de claustrofobia / Lesiones faciales / Desprotección vía aérea / ¿Mayor riesgo aspiración? / Mayor carga trabajo
Flujograma inicio VMNI
1. Cabeza 45º
2. Tamaño mascarilla adecuado
3. Ajuste parámetros
4. FiO2 100%
5. VC 7 – 10ml/kg
6. FR < 30/min y respaldo 6/min
7. IPAP 10 cmH2O
8. EPAP 5 cmH2O
9. Reevaluación constante
VMNI
VMI
Volumen / Presión / Flujo
0.5 seg
Activación
Ciclado
Resistencia VA + Elasticidad pulmonar y tórax = apertura VA
Retracción pulmonar + tórax = distensibilidad alveolar
o PICO
o PLAT
1
VMNI
Combina
ventilación espontánea
+
ventilación de soporte de presión (PSV).

Permite respirar desde fuente de gas a presión > atmosférica siendo funcionalmente
equivalente al PEEP.
2
:
Vc / Flujo inspiratorio
Tiempo inspiratorio / FR
Respiración ciclada por volumen:
Vc prefijado excepto al sobrepasar límite presión máxima.

Respiración ciclada por tiempo:

o control de presión, aplica presión constante durante inspiración a expensas del Vc.

Respiración ciclada por flujo:
o soporte de presión (PSV), administra presión constante durante la inspiración hasta disminución flujo inicial.
CICLADO VM
Metas:
oxigenación adecuadas / menor trabajo respiratorio / comodidad / sincronía con VM
MODALIDADES VMI
MONITORIZACION VMI
1. Determinación patologías respiratorias

2. Determinar efectividad de intervenciones médicas

3. Evaluar presencia de efectos adversos

4. Evaluar sincronía ventilador – paciente

5. Determinar tendencias y eventos de forma retroactiva.
CURVA UNA VARIABLE
CURVA DOS VARIABLES
COMPLICACIONES
Complicaciones relacionadas con la vía aérea:
infección, intubación monobronquial y ulceras traqueales.

Complicaciones relacionadas con la presión positiva:
reducción gasto cardiaco, barotrauma y volutrauma.
WEANING
1. Regresión desencadenante

2. Estabilidad hemodinámica

3. Afebril

4. FiO2 ≤ 50% con PEEP ≤ 5 basal

5. FR < 35 x min

6. Vc > 5 – 7ml/kg

7. Peak < 25 cmH2O

8. PaO2 > 60 con FiO2 100%

9. VEM/Vc < 0.6
BIBLIOGRAFIA
1. Marino P.
The ICU Book.
Cap 4. Fourth Edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2013

2.
Fundamentals in Critical Care Support.
Cap 5. Fifth Edition. Society of Critical Care Medicine. 2012

3. Andresen M.
Ventilación Mecánica. Principios y Práctica Clínica.
1a Edición. Editorial Mediterráneo. 2010

4. Caples SM, Gay PC.
Noninvasive positive pressure ventilation in the intensive care unit: a concise review.
Crit Care Med 2005;33:2651

5. Tobin MJ.
Principles and Practice of Mechanical Ventilation.
Rev. Ed New York, NY: McGraw-Hill Companies; 2006.

6. Petrucci N, Iacovelli W.
Ventilation with smaller tidal volumes: a quantitative systematic review of randomized controlled trials.
Anesth Analg 2004;1:193
¿Será lo mismo?
Insuficiencia cardiaca aguda + Reagudización EPOC
Miller. Anesthesia.
Cap 19. Respiratory Physiology and Pathophysiology.
8th Edition. 2015
Arancibia F.
Nueva definición de Berlín de SDRA.
Revista Chilena de Medicina Intensiva. 2012;27(1): 35-40
Miller. Anesthesia.
Cap 19. Respiratory Physiology and Pathophysiology.
8th Edition. 2015
Supino
Prono
Supino
Prono
En pacientes con SDRA (en especial severo), la pronación
reduce la mortalidad en un 25% en comparación con supinación
, si se usa por un
periodo > 12h por 5 - 7 días
y asociado a
estrategias de ventilación protectora (Vt 6ml/kg y PEEP > 10cmH2O).
Pronación aumenta riesgo de desarrollar
úlceras por presión, pérdidas CVC y pérdida TOT o canula traqueal.
Buena alternativa de manejo en SDRA en centros entrenados considerando riesgo/ beneficio y
costo/efectividad en comparación a otras estrategias más invasivas.
Sospecha precoz
y manejo agresivo (¿hipoxemia refractaria?).
FCCS
SCCM.
Fundamental Critical Care Support.
4th Edition. 2012
Pronación puede
mejorar oxigenación y eliminación de secreciones.
Blanch L, Mancebo J, Perez M, et al.
Short-term effects of prone position in critically ill patients with acute respiratory distress syndrome.
Intensive Care Med 1997;23:1033-9.
VENTILACION PROTECTORA
2.168
Seguimiento 80 - 180 días
58% neumonia, 18% sepsis y 14% aspiración
12.8 hrs x 6 días
SCCM.
Fundamental Critical Care Support.
4th Edition. 2012
Ajustar V/min para producir equilibrio ácido/base (pH) adecuado para la condición clínica del paciente
PaO2 determinada por FiO2, Plat (PMI) y PEEP / PaCO2 determinada por FR y Vc
FCCS
01. Modalidad ventilatoria más familiar:
recordar metas.
02. TOT:

mayor tamaño posible. Con aspiración subglótica si se espera VMI > 72h.
03. FiO2:

iniciar con FiO2 100% y rápidamente disminuir. Incapacidad de FiO2 ≤ 0.6 sugiere shunt (¿SDRA?).
04. Vc:
6
– 10ml/kg basados en el Peso Corporal Pronosticado (hombres = [talla cm – 152.4 cm] x 0.91 + 50; mujeres = [talla cm – 152.4 cm] x 0.91 + 45.5).
05. FR:

meta es ajustar el pH y no PaCO2 (¿ECCO2-R?).
06. Relación I:E:

sin utilidad relación inversa.
07. Presiones:
Plateau idealmente ≤ 40 cmH2O para evitar lesiones pulmonares (evaluar aumento o disminución PEEP según patología y protocolos).
08. PEEP:

mejora oxigenación (reclutamiento y aumenta CRF). Considerar sus efectos negativos como disminución del GC y sobre distensión alveolar. Evaluar auto PEEP. > 10 cmH2O en SDRA.
09. Trigger:

fijar sensibilidad para mínimo esfuerzo pero evitando "autotrigger" (2L).
10. Humidificación:

evitar en casos de secreciones copiosas, sangre en vía aérea y/o V/min > 12L/min
11. Sedación y analgesia adecuados (SASS o RASS)... BNM cuando corresponda (SDRA).
ARDS Network (2000) ECA multicéntrico comparando
Vt 6ml/kg (PCE) + Plateau < 30cmH2O + PEEP > 10 cmH2O
versus 12ml/kg (PCE) + Plateau < 50cmH2O + PEEP > 10 cmH2O en pacientes con ALI
disminuyó un 8.8% la tasa de mortalidad.
The Acute Respiratory Distress Syndrome Network:
Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome.
N Engl J Med 2000;342:1301–1308
Ventilación protectora intraoperatoria + reclutamiento c/30 min (30 x 30) en cirugía abdominal (< 2h) en pacientes > 40 años con alto riesgo de desarrollar
complicaciones respiratorias postoperatorias mayores fue de 10% (VP) vs 30% (VNP).
Futier E, et al.
A Trial of Intraoperative Low-Tidal-Volume Ventilation in Abdominal Surgery.
N Engl J Med 2013;369:428-37.
Driving pressure o presión de distensión (Vt/Csr ó Plateau-PEEP) representa una medición de "pulmón funcional" (presión transpulmonar) en SDRA y su
disminución se asocia con un aumento en la sobrevida (no sobrepasar 15 - 20cmH20).
Amato M, et al.
Driving Pressure and Survival in the Acute Respiratory Distress Syndrome.
N Engl J Med 2015;372:747-55.
Hiperinsuflación dinámica
por mayor requerimiento ventilatorio (aumento del trabajo inspiratorio), acortamiento del periodo espiratorio necesario (obstrucción vía aérea, mucus y broncoespasmo) y pérdida de la respuesta respiratoria.
VM ASMA / EPOC
Rossi A, Ganassini A, Polese Get al.
Pulmonary hyperinflation and ventilator dependent patients.
Eur Respir J 1997, 10:1663–1674.
Uso temprano de VMNI puede reducir la necesidad de VMI
mediante BiPAP o presión de soporte proporcional (ventilación asistida proporcional) las cuales mejoran intercambio gaseoso, disnea y tolerancia al ejercicio.
Ferguson N, et al.
High-frequency oscillation in early ARDS.
N Engl J Med 2013;368:795-805
SDRA
SDRA
NORMAL
El nivel de
PEEP óptimo
coincide con el mayor transporte de O2, el menor espacio muerto y la mayor compliance.
Levy BD, Kitch B, Fanta CH.
Medical and ventilatory management of status asthmaticus.
Intensive Care Med 1998, 24:105–117.
Maximizar medidas broncodilatadoras
(B2, anti-Ach, corticoides, AB, ¿antileucotrienos?),
sedación adecuada
(disminuir producción CO2),
hipoventilación controlada
(reducir V/min hasta pH > 7.20),
prolongar tiempo espiratorio
(flujo inspiratorio 100L/min, I:E),
atenuar esfuerzo inspiratorio
(PEEPe < 80% PEEPi),
sincronizar esfuerzo paciente-ventilador
(bzd, opioides, bnm),
Heliox
(helio:O2 70:30 tiene menor densidad que O2 permitiendo mayores flujos) y
weaning
(espontáneo, PSV, VMNI).
Peigang Y, et al.
Ventilation of patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease.
Curr Opin Crit Care 2002, 8:70–76
1) Incremento de la resistencia de la vía aérea
2) Hiperinsuflación pulmonar
3) Aumento espacio muerto fisiológico
4) Disfunción músculos respiratorios
Purro A, Appendini L, Polillo C, Musso G, Taliano C, Mecca F, et al.
Mechanical determinants of early acute ventilatory failure in COPD patients: a physiologic study.
Intensive Care Med 2009; 35:639-47
Soto R, Arancibia F.
Ventilación mecánica en paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Rev Chil Med Inten 2012;27(1): 23-33
Soto R, Arancibia F.
Ventilación mecánica en paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Rev Chil Med Inten 2012;27(1): 23-33
Full transcript