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Terapia familiar en el Abuso de Drogas

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JACQUELINE MONTECINOS

on 21 April 2014

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Transcript of Terapia familiar en el Abuso de Drogas

Terapia Familiar para el Abuso y Adicción a las drogas
Jacqueline Montecinos O.
Psicóloga Docente UNAB

Diversos estudios implican a la familia como un factor relevante al momento de pensar y analizar el consumo de drogas en cualquier persona.

Introducción
Este trastorno ha sido trabajado tradicionalmente desde la terapia individual, y sus resultados no han sido muy favorables.
Se ha demostrado que, al involucrar a la familia, la terapia tiene mejores efectos, y que la probabilidad de recaída es inferior a la terapia individual.
La pregunta es
¿Qué hace que la terapia familiar para la adicción sea más eficiente que la individual?
Concepto de familia
Familia del adicto
Terapeuta: Rol y Habilidades
Metas de la terapia estratégica-estructural
Estrategias, técnicas y Postulados
Preguntas básicas
Primera Entrevista
Contenido
La familia como un sistema de interacciones entre individuos que cumple la función de brindar el sustento biológico, psicológico y afectivo necesario para el desarrollo integral de la persona.

Circularidad.
Autorregulación por normas y límites.
Homeostasis y transistasis.
Creencias e ideologías.
Familia
La disfuncionalidad familiar en el caso de las adicciones se presenta por un patrón de comportamientos e interacciones, principalmente triádicas, que impulsa a uno de los miembros incluido en esta relación al consumo de SPA (Stanton y Todd, et al 1988)
/familia de origen/
La familia del adicto
Características generales de esta familia:
Cisma marital:
Existencia de conflictos entre la pareja de padres, que no han logrado solucionarse y se evita confrontarlos desviando la atención de su papel como cónyuges hacia su rol de padres
Pseudoindividuación y ansiedad ante
la separación
La familia de un abusador de drogas se caracteriza por ser muy apegada, debido a la función de “chivo emisario” que cumple el (la) adicto(a).
Ello hace que ante una amenaza latente de desintegración del sistema, genere un estado de desequilibrio y ansiedad más intenso que en las familias funcionales. (ver al adicto como enfermo)
Resolución no eficaz de crisis
Estancamiento en etapa de adolescencia y abandono del hogar.

Duelo no realizado ante divorcio o jubilación de los padres; amenaza de muerte o fallecimiento de familiar importante.
Subcultura de la droga
Interacciones con pares que tienen como centro la droga: expendedores, "compañeros en la lucha", etc.
Refugio durante el conflicto familiar.
Propensión a conductas adictivas
Padres con algún tipo de adicción, (alcoholismo, ludopatía, etc.)

Ambiente permisivo ante el uso excesivo de internet, TV, etc. (diferencia cultural entre padre e hijo)
Rol
Terapeuta
...Además de las anteriores características, la relación triangulada dentro de la familia se ve así: uno de los padres es apegado y minimizador de la conducta del(a) adicto(a); el otro es ausente, distante o lleva una relación negativa con él (ella), y los otros hijos tienden a llevar mejor relación con este padre.
Según Stanton y Todd (et al, 1988), El psicoterapeuta en farmacodependencia debe cumplir dos roles dentro de la terapia: Asesor de drogas y Terapeuta familiar
Rol
Según Stanton y Todd (et al, 1988), El psicoterapeuta en farmacodependencia debe cumplir dos roles dentro de la terapia: Asesor de drogas y Terapeuta familiar
Rol
Según Stanton y Todd (et al, 1988), El psicoterapeuta en farmacodependencia debe cumplir dos roles dentro de la terapia: Asesor de drogas y Terapeuta familiar
Habilidades
Habilidades
Habilidades
Según estos mismos autores, el terapeura debe ser perseverante, buen observador, persuasivo, capaz de crear alianzas con padres; prudente y flexible.

Debe conocer sobre farmacología.

Debe estar dispuesto a la atención de crisis las 24 horas; estar al tanto del proceso de desintoxicación y de la participación de la familia.
La terapia estructural-estratégica de Stanton y Todd tiene como fin liberar al adicto de su consumo, haciendo que este se convierta en una persona realmente independiente de su familia de origen.
Meta de la terapia
Esto se realiza por medio del cambio de rol de chivo emisario que asume el paciente, para lo que se necesita realizar modificaciones en las relaciones familiares.
Meta de la terapia
Meta de la terapia
Stanton y Todd (et al, 1988) crean el modelo Estratégico-Estructural, fusión teórica y práctica de los modelos presentados por Haley y Minuchin, para el tratamiento específico de la adicción a SPA
Estrategias y técnicas
Estructural
Base
Descripción de familia desde jerarquía, alianzas, flexibilidad.
Terapeuta como restructurador de la familia.
Estratégico
Detalles
Síntoma como rdo. de intentos fallidos de resolver crisis
Diseño de un enfoque particular para cada problema.
Estructural-Estratégico
Metas precisas a corto plazo
participación activa de la familia de origen
Encarar triada padre-madre-adicto.
Padres: ayudar a individuación de hijo.
Hermanos: Apoyo e información adicional.

Nota: Pareja e hijos, amigos, jefe, etc.
Fases del tratamiento
Estrategias y técnicas
Contacto inicial con el adicto.
Reclutamiento de la familia.
Entrevista Familiar.
Cumplimiento submeta 1.
Cumplimiento submeta 2 (...)
Cumplimiento meta final.
Enfrentamiento de problemas parentales: Enfocar resolución de conflicto alrededor del hijo.
Estrategias y técnicas
Atribuciones Nobles: Motivos positivos y esfuerzos por hacer algo por el adicto. (no confrontar)
Concentración en cta concreta: Focalización de la terapia en una cta específica -submetas-. (Cambio familiar alrededor de esta)
Reestructuración: Ensayo de cta y cambio de roles en sesión.
Generación y manipulación de crisis: Apoyo durante la crisis de padres durante el cambio del hijo; cambio de dinámica familiar.
Durante la terapia se utilizan diferentes estrategias y técnicas para incitar a la familia a que haga parte del tratamiento y se mantenga en él, y para realizar los cambios en la estructura familiar
Teniendo en cuenta que el paciente llega con dx de adicción antes del tratamiento, la formulación de hipótesis se refiere a la dinamica familiar, y a partir de la observación de sus interacciones durante la Entrevista Familiar.
Niveles de observación
e Hipótesis
Dirección de un sólo psicoterapeuta.
No todas las sesiones son con la familia completa.
Familia de origen-familia de procreación.
Principales submetas referidas a consumo.
Alejar al paciente de conflictos de padres.
Recomendaciones:
Primer Contacto
Primera entrevista
Manera como el paciente, o su familia, se pone en contacto con el terapeuta o institución para pedir la primera cita. Concretar el horario y la locación de la entrevista.
Tres días siguientes como máximo.
Indicar al paciente que lleve a su familia, o a otro miembro.
Información: Datos sociodemográficos básicos, resumen motivo de consulta, conocimiento del sitio, cómo piensa llegar.
Con adicto (ind.)
Primera entrevista
El terapeuta debe encaminar la sesión hacia la creación de dos ideas en el adicto: La primera, dejarle claro que él es un sujeto capaz, con habilidades y responsabilidades frente a él mismo y los demás; y la segunda, convencerlo de que es necesario que su familia lo apoya en este momento.


3.Sobre su familia: Composición de la familia de origen, contacto con ella; familia de procreación y contacto; con quién vive actualmente, quién se hizo cargo de su educación y crianza, con quién pasa más tiempo; hay alguien más en la familia con algún problema de adicción, qué tanto conoce su familia de su hábito. Persuadir para que traiga a la familia antes de continuar con el proceso.
1.Sobre el consumo de SPA: Hábito; si ha intentado dejarlo anteriormente (bien sea sólo o con otro programa), qué consume y con qué frecuencia.
2.Sobre actividades actuales y futuras: En caso de no tener actividades actuales ni planes, el paciente debe salir de la sesión con esta pregunta en su mente.
El terapeuta debe informar al Paciente sobre su orientación hacia la participación familiar.
Si el sujeto lleva un acompañante, quien sea esta persona puede significar cosas sobre estructura familiar.
Al finalizar esta sesión, se debe tener un bosquejo acerca de la dinámica de la familia.
Información necesaria:
Reclutamiento de la familia
Primera entrevista
Este momento requiere mucha creatividad por parte del terapeuta. Se puede realizar por medio del paciente, preferiblemente directamente con cada miembro.
El más difícil de hacer asistir y una ficha clave es el padre distante; debe ser contactado y convencido haciéndole ver su importancia en la terapia.
Recomendaciones
Con la familia
Primera entrevista
Esta entrevista tiene dos objetivos:

Terminar de convencer a los miembros de la familia para que participen en la terapia.
Reafirmación, complementación y rectificación de la información obtenida con el paciente.

Esta sesión se convierte en parte importante de la base informativa para la planificación de otras sesiones.
1.Las principales herramientas terapéuticas son las directivas y tareas.
5.Las intervenciones paradójicas son comunes y pueden dirigirse hacia toda la familia o hacia algunos miembros. Esto incluye restricciones –imposibilitar algo –o adopción de posiciones –exageración de la postura de los familiares.
4.Se buscan estrategias en las que se evite la disputa por el poder con la familia (atribuciones nobles).
3.Aunque se tiene muy presente lo que se evidencia dentro de la sesión, los cambios más importantes son los que suceden fuera de ella.
2.El problema debe tomar una forma solucionable, es decir, debe ser objetivable, esto con el fin de poder realizar evaluación del proceso.
Adaptado de Stanton y Todd, et al 1988
Caso: Muerte como Motivación
Actividad
Configuraciones Típicas
Desocupado o subocupado
Bajo nivel de instrucción
Bajo nivel de competencias parentales
Alta frecuencia de implicancia en problemas judiciales
Relación precaria con los hijos
Descrito por la mujer como violento alcoholico o infiel
En lo relacional es una diada que se retroalimenta en sobreinvolucración periférica

Padre Periférico
Matrimonio breve duración entre personas jóvenes
Dificultad de levantar una familia autónoma en lo económico en lo de la vivienda
Relación conflictiva y confusa
Rol preponderante de abuelos al cuidado de hijos

Pareja Inestable
Mujer de extracción cultural modesta que decide cuidar ella sola a sus hijos habidos de parejas con las que no genera relaciones estables.
Trabajos marginales no suficientes para el sustento mínimo con los hijos.
Frecuentes vínculos de dependencia con los servicios sociales.

Mujer Sola
“Los síntomas son intentos desadaptativos de enfrentarse a las dificultades que desarrollan una homeostasis propia y continúan regulando las transacciones familiares. El terapeuta trabaja para sustituir los ciclos repetitivos destructivos por nuevos patrones del comportamiento”.

Terapia
1. Fase Previa
a. Premisas o preconcepciones acerca del consumo y de los objetivos precisos
b. ¿Qué ideas tiene el programa acerca del consumo de drogas?
c. El modelo comprensivo del fenómeno el modelo terapéutico del programa

2. Fase inicial del tratamiento
a. Construcción de una lectura del contexto relacional y una hipótesis relacional del consumo
b. Que dinámicas familiares se observan
Quien es el consumidor
Motivación al tratamiento

c. lectura relacionales de la familia y evaluación de la motivación a la conducta
d. Construir una hipótesis relacional del consumo en el contexto familiar -homeostasis – significados relacionales.

a. Implementación o construcción de un modelo y estrategia de trabajo

b. ¿Como vamos a trabajar y con quienes?
Cuales serán nuestros focos

c. El espacio relacional- familiar: terapia estructural centrada en las emociones y construcción de espacios de intimidad (separación en el apego)
3. Fase media del Tratamiento
a.Construcción del futuro y reorganización
de la estructura familiar.
b. Objetivos a largo plazo y como evalúo
c.Reestructuración de la identidad personal y favorecimiento de la individuación
d. Reestructuración de la dinámica familiar
4. Fase Final del Tratamiento
(1) incapacidad para desarrollar relaciones íntimas y estables (particularmente heterosexuales) fuera de la familia de origen,
(2) incapacidad para una actividad estudiantil o laboral estable y
(3) obtención de un empleo por debajo de su nivel de aptitudes.
(Stanton y cols, 1997).
FIN...
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