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ADENOMEGALIAS

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by

Ana María Montes Hoyos

on 30 May 2014

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Transcript of ADENOMEGALIAS

ADENOMEGALIAS
resumen historia clínica


Definiciones
Fisiología
Fisiopatología
Etiología

Contenido

2.
Abordaje del paciente con Adenomegalias

3.
Análisis del caso
INTEGRANTES

Brayan Castro
Heiner Flórez
Daniela Muñoz
Danny Pantoja
Eliana Tepud
GRUPO 20
GRUPO 21
Andrés López
Ana María Montes
Catalina Padilla
Camilo Restrepo
Pablo Ortiz
1.
Introducción
Adenopatía
Adenomegalia
Adenitis
DEFINICIONES
FISIOLOGÍA
Tomado de: http://inmunidadgabri.blogia.com/2007/121601-organos-y-tejidos-linfoides.php
BAZO
Eliminación eritrocitos senescentes y defectuosos
Síntesis de anticuerpos
Eliminación microorganismos opsonizados
GANGLIOS LINFÁTICOS
FISIOPATOLOGÍA
PROLIFERACIóN
AUTÓNOMA
INFILTRACIÓN
ETIOLOGÍA
INTRODUCCIÓN
Ganglios patológicos son la única o más significativa manifestación de la enfermedad
Anamnesis cuidadosa

Exploración física

Pruebas diagnósticas

Biopsia ganglionar
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Edad

Tiempo de evolución

Conductas de riesgo VIH

Síntomas sistémicos
CONTEXTO CLÍNICO

Superficiales

Profundos

UBICACIÓN ANATÓMICA
LOCALIZADO O GENERALIZADO
¿QUÉ DEBO PREGUNTAR EN LA ANAMNESIS?
ABORDAJE DEL PACIENTE
CON ADENOMEGALIAS

Tomado de: http://www.saludalia.com/enfermedades/
enfermedades-del-bazo
Tomado de: http://joselopezmateos.files.wordpress.com/
2010/02/sistema_linfatico.pdf
agradecimientos
OBJETIVOS
General
Específicos
Aprender el abordaje clínico del paciente con adenomegalias.
Tomado de: http://www.arcigaymilano.org/
Acto médico 2014-1 - Facultad de Medicina
Universidad de antioquia

Se deben diferencias los siguientes 4 grupos de pacientes con adenomegalias generalizadas:
Adenomegalias generalizadas con una causa obvia.
Adenomegalias generalizadas con un síndrome mononucleósico.
Adenomegalias generalizadas en un paciente con conducta de riesgo para una infección por HIV.
Adenomegalias generalizadas sin elementos de orientación clínica.

Tomada de: http://crianzapositiva.org/wp-content/uploads/2013/10/thinking-children.pn
Órganos linfáticos


-Hiperplasia linfoide
-Linfomas no Hodgkin asociados con el HIV
-Infección por micobacterias
-Sarcoma de Kaposi
-Histoplasmosis

ESPLENOMEGALIA
Bazo aumentado de tamaño detectado con la palpación.
Resolver los siguientes interrogantes
Tomado de: Argente - Álvarez. Semiología Médica
Pequeños órganos nodulares situados a lo largo conductos linfáticos por todo el organismo.
Los estudios deben tener 4 objetivos
-Confirmar el tamaño del bazo
-Evaluar la arquitectura esplénica
-Establecer el estado de otros órganos que puedan justificar la esplenomegalia
-En algunos pacientes seleccionados guiar una biopsia por punción

A tener encuentra en una esplenomegalia:
-
Signo inespecífico pero trascendente de enfermedad
-
Requiere siempre una evaluación diagnostica
-
Reconocer los mecanismos y las enfermedades que pueden aumentar el tamaño del bazo.

Funciones:
Contacto antígenos - células inmunes
Filtración células neoplásicas o agentes extraños
Componentes:
ADENITIS SUPURADA Y
OTRAS ENFERMEDADES
Linfocitos B
Linfocitos T
Linfocitos NK
Macrófagos
Células dendríticas


Tomada de: www.demedicina.com/wp-content/uploads/20120126121747.jpg


supuración DE LOS GANGLIOS linfáticos
Constituye una situación clínica singular que limita significativamente las causas probables.

La primera aproximación al diagnóstico etiológico la brindará el territorio ganglionar afectado.
Tomado de: www.infonutricion.com/obesidad-sobrepeso-edemas-sistema-linfatico-que-es.html#prettyPhoto/0/
ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO
Producida por Bartonella henselae, introducido por rasguño o mordedura de un gato cachorro.
-
Adenomegalias localizadas
-
Contacto con gatos
-
Ausencia de otras enfermedades
-
Inflamación
-
Respuesta escasa a los antibióticos
-
Involución espontánea
reactiva
Reconocimiento antigénico o estimulación por citoquinas.
Morfología celular conservada.

Adenitis
Tomado de: www.veterinario-malaga.es/4567-la-enfermedad-del-aranazo-del-gato.html

ENFERMEDAD DE KIKUCHI-FUJIMOTO
Linfadenitis necrotizante histiocitaria es un proceso autolimitado del sistema linfático que afecta con más frecuencia a mujeres jóvenes. Cursa con fiebre y adenopatías, sobretodo cervicales.
Proliferación de células inmunológicamente activas.
Producción de células linfoides.
Morfología celular alterada.

Transformación neoplásica de las
células linfáticas.

Tomado de: mileon.wordpress.com
Linfomas:
. Hodgkin
. No Hodgkin
El diagnóstico se basa fundamentalmente en la biopsia del ganglio afectado, ya que a menudo los datos de laboratorio son normales.

ENFERMEDAD DE WOLMAN
Se produce por el almacenamiento de ésteres de colesterol y triglicéridos en las células sanguíneas y linfáticas y en el tejido linfoide.
Tomado de: www.ecured.cu
Los niños desarrollan un agrandamiento del hígado que lleva a la cirrosis y la insuficiencia hepática crónica antes de la edad adulta.

También llamado tumor solido hematológico para diferenciarlo de la leucemia, es una enfermedad neoplásica que se desarrolla en el sistema linfático.
LINFOMA
-Hodgkin:
Es una proliferación linfomatosa maligna caracterizada por la presencia de células reticulares atípicas y presencia de células de Reed-Sternberg.

-No Hodgkin:
En realidad incluye muchas formas diferentes de linfomas, cada uno con sus propias características.

CLASIFICACIÓN:
Clasificación REAL actualizada de la OMS de los síndromes linfoproliferativos
Reconoce 3 categorías principales de neoplasias linfoides basándose en la morfología y el linaje celular:

Estadificación de los linfomas
-
Neoplasias de células B.
-
Neoplasias de células T y células NK
-
Linfoma de Hodgkin.

-->
Estado I

-->
Estado II

-->
Estado III

-->
Estado IV
Síntomas A, B y E
Ausencia (A) o presencia (B) de síntomas generales definidos
.Son los siguientes:

Pérdida de peso inexplicada mayor al 10%
Fiebre inexplicada con una temperatura superior a 38 grados centígrados de duración mayor a 2 semanas.
Sudoración nocturna profusa

Síntomas E:
afección única, confinada a tejidos extralinfáticos, salvo el hígado y la médula ósea.

Infiltración de los ganglios linfáticos por sustancias
o células extrañas.

. Células tumorales


. Macrófagos cargados de depósitos metabólicos
. Microorganismos patógenos
Metastásicas
Leucémicas
Tomado de: http://www.behance.net/gallery/Medical-Graphics-
Illustrations/1599745

Tomada de: http://www.dreamstime.com/stock-photos-cancer-normal-cells-image18156703
anamnesis
examen físico
Historia personal y social

Antecedentes

Revisión por sistemas
Indagar...

CONDUCTA A SEGUIR...
ANÁLISIS DEL CASO
Identificar los aspectos más importantes de la historia clínica.
Identificar de forma general algunas enfermedades que cursan con adenomegalias.
Reconocer los principales hallazgos en las pruebas de laboratorio e imágenes.
Aplicar los conocimientos adquiridos al análisis del paciente.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Se encaminan a descubrir la causa de la anamnesis y el examen físico.

Hemograma
Cuando se requiera el diagnóstico de una adenopatía o adenomegalia.
Puede distinguir las líneas celulares afectadas en la enfermedad.
Descarta importantes diagnósticos diferenciales.
Se acompaña de otras pruebas, pruebas de función renal, hepática, VSG, pruebas del sistema de coagulación.

Uno o más
ganglios del mismo grupo o
cadena anatómica.

Uno o más ganglios
de dos o más grupos ganglionares
de distintos sistemas colectores
Localizada
Generalizada
Pruebas de la coagulación y de función Hepática y Renal
Tomada de: Tomado de: http://www.familiaysalud.es/nos-preocupa-que/ganglios-adenopatias-importancia-y-consecuencias
considerar infecciones

Epstein-Barr.
Citomegalovirus.
VIH.
Sífilis (Treponema pallidum)

Radiografía
Permite ver más crecimientos ganglionares y estructuras asociadas.

Tomografía Computarizada
Al igual que la radiografía lo que permite es la visualización de las estructuras.
Adicional a la radiografía permite ver otras características como la irrigación de las estructuras.

Ecografías
Importantes para ver masas no superficiales.
Útil antes de hacer una biopsia.
Ayuda al diagnóstico, pero no hace diagnósticos.

Iribarren Juan, Aguirre Herminia. Adenopatías [En línea] http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/10.Hematologicas/Adenopatias.pdf
Biopsia
Se indica si la masa lleva más de un mes o su tamaño es mayor a 2,5 centímetros.

Estudio principal de diagnóstico.
Puede ser excisional o no excisional.

CARACTERÍSTICAS
SEMIOLÓGICAS
ADENOMEGALIAS SUPERFICIALES
LOCALIZADAS
Las adenomegalias superficiales localizadas corresponden al 75 % de las consultas por enfermedad ganglionar.
Anatomía de los ganglios superficiales
LA PACIENTE
Adenomegalia localizada con lesión primaria
Adenomegalia localizada sin lesión primaria
En este tipo de adenomegalias, el diagnóstico se fórmula a partir del estudio histológico y/o microbiológico del tejido ganglionar obtenido por punción con aguja o biopsia excisional. Las etiologías más probables son:
- Metástasis de un carcinoma
- Linfomas
- Tuberculosis (TB)

ADENOMEGALIAS PROFUNDAS
Tomada de: praxisconsors.org/wp-content/uploads/2010/03/iStock_000002370965XSmall.jpg
Sistema linfático profundo
Recibe la linfa de los ganglios superficiales
Drena a los órganos internos
Acompaña a las arterias
Va aumentando de calibre
Vasos linfáticos
Vasos linfáticos grandes
Troncos linfáticos
Conducto torácico
Conducto linfático derecho
Conducto linfático derecho
Conducto torácico
Tomado de: Anatomía con orientación clínica. Moore, Keith L. Sexta edición
Tomado de: Anatomía con orientación clínica. Moore, Keith L. Sexta edición
características CLÍNICAS
No pueden hallarse en el examen físico
Se expresan por manifestaciones obstructivas o compresivas
Se detectan orientado por los síntomas por medio de imaginología
AGRANDAMIENTO DE LOS GANGLIOS HILIARES
Tomado de: http://zl.elsevier.es/es/revista/medicina-clinica-2/tuberculosis-ganglionar-paciente-masa-cervical-indolora-13142789-imagen-semana-2009
Basta con radiografía de tórax para detectarlos
Es más fácil de apreciar en el hilio derecho
Puede ser unilateral o bilateral
ADENOMEGALIA HILIAR UNILATERAL
Es neoplasia hasta que se demuestre lo contrario
Carcinoma broncogénico, linfomas y metástasis de carcinomas infradiafragmáticos.
Puede indicar tuberculosis, micosis o sarcoidosis
La fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar y la biopsia son las pruebas más utilizadas.
ADENOMEGALIA HILIAR BILATERAL
Paciente asintomático
Sarcoidosis
Paciente sintomático
AGRANDAMIENTO DE LOS GANGLIOS MEDIASTÍNICOS
Enfermedad neoplásica
Infección específica
La tomografía es una prueba diagnóstica muy empleada.
AGRANDAMIENTO DE LOS GANGLIOS ABDOMINALES/RETROPERITONEALES
Pueden detectarse en el exámen físico
Típico de causas malignas
Rara vez indica adenitis tuberculosa
La tomografía es la prueba diagnóstica de elección, si se sospecha linfoma se hace laparoscopia.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Biopsia
Imágenes
-Radiografía simple
-Ecografía.
-TAC
-Resonancia magnética
Tomado de: http://www.risasinmas.com/wp-content/uploads/2014/04/Selfie-de-un-radiologo.jpg
Tomadas de: Argente - Álvarez. Semiología Médica
¿CUÁLES SON LOS HALLAZGOS MÁS IMPORTANTES EN LA PACIENTE?
http://www.asisccmaxilo.com/tratamientos-quirurgicos/cirugia-oncologica/vaciamientos-cervicales/
Masa en la zona V del cuello, lado derecho, pequeña, dura, no depresible, móvil, no dolorosa con la palpación.
Masa en zona III del cuello, blanda, no dolorosa, depresible de forma circular, de 3 cm de diámetro.
Masa en zona axilar anterior de 2 cm de diámetro, blanda, depresible, móvil, sin dolor.
¿SEGÚN LOS HALLAZGOS CUÁL CREEN QUE ES EL DIAGNÓSTICO DE LA PACIENTE?
Diagnósticos diferenciales
Diagrama de flujo
Pruebas diagnósticas
INMUNOHISTOQUÍMICA
EN GANGLIO.

Tomado de: Argente - Álvarez. Semiología Médica
18 años. Vive en unión libre y tiene un hijo de 3 años.

Consultó el 27 de enero de 2014 por la aparición súbita de una masa cervical derecha, dolor supraescapular y tos seca.
En el mes de febrero el dolor se refirió zona axilar derecha y hemitórax izquierdo, acompañado de vahídos, astenia y adinamia.
En el mes de marzo presentó tos seca, epistaxis, fiebre intermitente (40°C) , dolor generalizado y debilidad en brazos y pies.
En el mes de abril presentó crecimiento rápido y progresivo de la masa del cuello (aproximadamente 5 cm), fue hospitalizada en un hospital de alta complejidad.
Actualmente refiere astenia, adinamia, pérdida subjetiva de peso, escalofríos, diaforesis nocturna, prurito vespertino, disfonía, odinofagia, dolor opresivo hemitórax derecho y mastalgia bilateral.

Toxoplasmosis al parecer cóngenita.
Planificación con implante subcutáneo de levonorgestrel.
Tatuaje en la pierna izquierda realizado en un sitio "no profesional"

Vive en casa propia en zona nor-occidental de Medellín, con todos los servicios y sin mascotas. Estudia una carrera técnica. No fuma ni bebe.

Identificación:
Enfermedad actual:





Antecedentes:


Historia familiar
y social:

LA PACIENTE
Tomografía axial computarizada de tórax
Iribarren Juan, Aguirre Herminia. Adenopatías [En línea] [Citado el 15 de mayo de 2014]

Posibilidades diagnósticas
SÍNDROME DE ADENOMEGALIAS GENERALIZADAS
La afección de tres o mas zonas no contiguas de ganglios linfáticos.
25% de los casos.
Mas frecuente de origen viral o bacteriano (niños).
Diagnóstico con historia y exploración física detalladas.
ADENOMEGALIAS GENERALIZADAS
Y ESPLENOMEGALIAS
POSIBLES CAUSAS DE ADENOMEGALIAS GENERALIZADAS
-
Enfermedades infecciosas
Virus
Bacterias
Hongos
Parásitos
-
Enfermedades de origen inmunitario
-
Cáncer
-
Enfermedades de depósito de lípidos
-
Enfermedades endocrinas


PLAN DE ESTUDIOS
Anamnesis
Exámen físico
Pruebas diagnósticas
Causas obvias
Sin orientación clínica


¿La masa palpable es el bazo?
¿Todo bazo palpable es una esplenomegalia?
¿Cuáles son los mecanismos y las enfermedades potencialmente responsables de la esplenomegalia?
¿La esplenomegalia está acompañada por alguna alteración de la función esplénica?

CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS
Y RADIOLÓGICAS
Palpación
Percusión
Diferenciar entre esplenomegalia y aumento de tamaño de órganos vecinos.
Estudios diagnósticos
Ecografía
Gammagrafía

A TENER EN cuenta EN UNA ESPLENOMEGALIA
Signo inespecífico pero trascendente de enfermedad
Requiere siempre una evaluación diagnóstica
Reconocer los mecanismos y las enfermedades que pueden aumentar el tamaño del bazo.

Diagnósticos diferenciales
Hiperplasia o hipertrofia por sobrecarga de trabajo.

Congestión pasiva: disminución del flujo de sangre o hipertensión portal.

Enfermedades infiltrantes: linfomas, cáncer.

Se hace estudio de patología e inmunohistoquímica
Dr. Santiago Naranjo
Dr. Luis Guillermo Duque
Dra. Ana María Bedoya
Dr. José Fernando Flórez
Profesor Hermes Osorio
Radiología HUSVF
Radiología Clínica León XIII

Tomada de: praxisconsors.org/wp-content/uploads/2010/03/iStock_000002370965XSmall.jpg
Tomado de: www.cancer.gov

www.//3.bp.blogspot.com/.../w3rO7YJsG4Q/s400/9943.jpg
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