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Cetoacidosis Diabetica

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by

jose_manuel67@hotmail.com leon

on 29 November 2012

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Transcript of Cetoacidosis Diabetica

CETOACIDOSIS
DIABÉTICA CASO CLÍNICO
BASADO EN EL
PROCESO ENFERMERO
CON TAXONOMÍAS
NANDA-NIC-NOC AUTORES GRAGEDA URBINA MIRNA
SÁNCHEZ NAVA YURIDIA
ANGULO BURGOS OTILA

LIC.-ROSALBA DE JESÚS CORRAL QUIROZ

LIC.-MARÍA DOLORES GARCÍA CAMPAÑA

Lic.-RUTH CONCEPCION TELLO BUSTAMANTE ASESORAS La cetoacidosis diabética (CAD) representa una de las más serias complicaciones metabólicas agudas de la diabetes mellitus causada por un déficit relativo o absoluto de insulina, y un incremento concomitante de las hormonas contrainsulares. INTRODUCCION En el año de 1932 disminuyo la tasa de mortalidad en un 29% y actualmente se estima entre 2 y 14 %. Ensombreciéndose el pronóstico en pacientes con edad extrema y con la presencia de signos como el coma y la hipotensión Se caracteriza por un marcado disturbio catabólico en el metabolismo de los carbohidratos, las proteínas y los lípidos, presentándose clásicamente con la tríada: hiperglicemia, cetosis y acidosis. Su incidencia parece estar creciendo debido a la mayor esperanza de vida en general que preserva la vida del paciente diabético con lo cual aumentan las posibilidades de la reproducción y transmisión de mensajes genéticos predisponentes ANTECEDENTES
HISTORICOS En el año de 1886 Dreschfeld descubre la cetoacidosis diabética.

Posteriormente en el año de 1922 descubrió la insulina como tratamiento para disminuir la mortalidad por esta complicación. En un trabajo de investigación realizado en chile en el año del 2010 arroja que la cetoacidosis diabética ocurre con una frecuencia de 4 a 8 casos por cada 1000 diabéticos por año; del 20% al 30% de los episodios se producen en los que debutan con la enfermedad. ESTUDIO DE CASO ANTECEDENTES DEL CUIDADO Virginia Henderson.-

Su teoría es el de ayudar al individuo sano y enfermo , en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperación o una muerte tranquila. Actualmente los conocimientos metodológicos, proporcionan nuevas herramientas con el fin de valorar, diagnosticar, planear, ejecutar y evaluar los procesos de atención enfermero, basados en la taxonomía NANDA, NIC, NOC TAXONOMÍAS NANDA –NIC-NOC. Las intervenciones del NIC se han ligado en el Desarrollo de enfermería de NANDA y están en curso de ser ligados a la clasificación de los resultados del oficio de enfermería (NOC). El cual presenta terminología y las medidas estandarizadas para los resultados obtenidos TAXONOMIAS La elaboración del siguiente caso clínico se realiza con la finalidad de dar a conocer la efectividad, precisión e investigar la patología y llevar acabo la aplicación de una guía de valoración por patrones funcionales en el usuario de cetoacidosis diabética PROPOSITO Llevando a cabo la aplicación del proceso cuidado enfermero con las taxonomías NANDA, NIC, NOC, logrando con ellos planes de cuidados normalizados, que permitan brindar una atención holística al usuario y su familia con resultados de calidad y con ello contribuir a su integración en la sociedad. PROPOSITO En el manejo de las etapas hasta el seguimiento del caso clínico nos guía al personal de enfermería a seleccionar el tratamiento del autocuidado en forma exacta; a tomar decisiones y visualizar el plan de alta. PROPÓSITO
29 DE MAYO AL 4 DE JUNIO 2012 FECHA MÉTODO entrevista directa e indirecta TIPO DE
MUESTRA No Probabilístico por conveniencia INSTRUMENTO Guía de valoración por patrones funcionales de salud para usuario adulto en estado critico. TIPO DE
ESTUDIO Caso clínico de enfermería basado en el proceso cuidado enfermero con las taxonomías NANDA, NIC, NOC. Usuario derechohabiente de 44 años de edad, del área de Urgencias adulto POBLACION LUGAR Urgencias del Hospital General Regional #1, del Instituto Mexicano del seguro social.
Se solicita el consentimiento verbal del familiar directo, explicando la relevancia de la investigación y los objetivos de la utilidad de su información para la elaboración del presente caso clínico. Aspectos éticos PATOLOGIA CONCEPTO La cetoacidosis diabética es una situación clínica producida por un déficit absoluto o relativo de insulina, caracterizada por un trastorno metabólico consistente en tres anormalidades concurrentes: hiperglucemia, hipercetonemia y acidosis metabólica La cetoacidosis diabética es más frecuente en pacientes con diabetes juvenil. Por otra parte a menos que medien situaciones excepcionales de estrés, los pacientes con diabetes del adulto raramente desarrollan cetoacidosis, ya que poseen la capacidad de conservar niveles de insulina plasmática en todo momento ETIOLOGIA La cetoacidosis diabética. Resultan de una reducción de la concentración circulante efectiva de insulina, asociada con una elevación concomitante de las hormonas contrainsulares del estrés (glucagón, catecolamina, cortisol y hormona del crecimiento).

Los cambios hormonales responsables del coma cetoacidótico son una deficiencia absoluta o relativa de insulina. FISIOPATOLOGÍA SIGNOS Y SINTOMAS cetonemia y cetonuria DIAGNOSTICO COMPLICACIONES Mejorar el volumen circulante y la perfusión
Disminuir la hiperglicemia, la hipercetonemia y la osmolaridad plasmática.
Corregir los trastornos electrolíticos e identificar y tratar el evento precipitante.
Los tres elementos terapéuticos principales son:
1.-La fluidoterapia
2.- El tratamiento insulínico
3.-La reposición electrolítica. TRATAMIENTO CASO CLINICO
CETOACIDOSIS
DIABETICA USUARIO : P.C.C.
SEXO: MASCULINO
EDAD: 44 Años
RELIGION: Católico
OCUPACIÓN: Empleado
EDO CIVIL: Separado
ESCOLARIDAD: Primaria DATOS DEL USUARIO El señor P.C.C. ingresa al servicio de urgencias en la cama #2 el día 26 de Mayo del año en curso. Con diagnostico medico de cetoacidosis diabética.


Con diagnostico actual de cetoacidosis diabética CASO CLINICO 1.- PATRON PERCEPCION /MANTENIMIENTO DE LA SALUD
2.- PATRON NUTRICIONAL/ METABOLICO.
3.- PATRON ELIMINACION
3.- PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO
5.- PATRON SUEÑO
6.- PATRON COGNITIVO/PERCEPTUAL
7.- PATRON DE AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO VALORACION POR
PATRONES PLACES PLACES PLACES PLACES PLACES SEGUIMIENTO POR DIA CUARTO DIA DE
SEGUIMIENTO QUINTO Y SEXTO
DIA DE SEGUIMIENTO SEGUNDO DIA DE
EVOLUCION TERCER DIA DE
EVOLUCION EL USUARIO P.C.C. CON APOYO VENTILATORIO EN MALAS CONDICIONES GENERALES CONTINUA HIPOTENSO 90/60 MM/HG, CON PALIDEZ GENERAL, ESTERTORES BIBASALES, EDEMA GENERALIZADO, CON PRESENCIA DE OLIGURIA.

NOTA: PATRON ALTERADO, DE ELIMINACIÓN EL USUARIO P.C.C. CONTINUA CON BUENA EVOLUCIÓN YA QUE SE ENCUENTRA EN PROCESO DE DESTETE VENTILATORIO SE COLOCA EN PIEZA T CON PURITAN. SE SUSPENDE INFUSION DE INSULINA, QUEDANDO CON ESQUEMA DE INSULINA ACCION RÁPIDA SUBCUTANEA PREPANDIAL. CON CIFRAS DE GLICEMIA CAPILAR DE 250 MG/DL . PRESENTA DISTENCIÓN ABDOMINAL CON MOVIMIENTOS INTESTINALES LENTOS. A LA AUSCULTACIÓN. CON HECES EN POCA CANTIDAD.

NOTA: SE CORRIGIO DESHIDRATACION E HIPOTENSION. PRESENTA ALTERACIÓN DEL PATRÓN DE ELIMINACIÓN. EL USUARIO P.C.C SE ENCUENTRA RECUPERANDOSE A NIVEL RESPIRATORIO DEPENDIENDO UNICAMENTE DE PUNTAS NASALES, CON MOVIMIENTO INTERMITENTES FUERA DE CAMA. REFIERE DEBILIDAD Y CANSANCIO AL DEAMBULAR CON PRESENCIA DE DISNEA AL ESFUERZO

NOTA: SE CORRIGE LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AÉREAS.EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDO, HIPERGLICEMIA. PATRON ALTERADO ACTIVIDAD/EJERCICIO EL USUARIO P.C.C SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO HEMODINAMICO, TOLERANDO VIA ORAL, CON UNA DEAMBULACION NORMAL, EL PACIENTE NOS EXPRESA EL DESEO DE AUMENTAR LA RESPONSABILIDAD DEL AUTOCUIDADO DE ACUERDO A SU ENFERMEDAD.

NOTA.-SE CORRIGE PATRÓN RESPIRATORIO Y DE ELIMINACION USUARIO P.C.C LO ENCONTRAMOS DE PREALTA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE.CON CIFRAS DE GLUCEMIA CAPILAR DE 140MG/DL. EL CUAL SE ENCUENTRA CONTENTO CON LA NOTICIA DE SU ALTA, EXPRESA EL DESEO DE ESTAR YA EN SU DOMICILIO SEPTIMO Y OCTAVO
DÍA DE SEGUIMIENTO.- PLAN DE ALTA
PORFIRIO CABANILLAS CASO CLINICO
DECETOACIDOSIS DIABÉTICA. PLAN DE ALTA  La diferencia que encontramos en ambos estudios son; que en uno arroja datos de prevalencia siendo en adultos 28-38 años sin predisposición de sexo. Y en el otro estudio se encontró que no hay relación tanto en pacientes con antecedentes de diabetes mellitus, como en aquellos que no tienen ninguna relación.
Tomando en cuenta la aplicación de las taxonomías NANDA, NIC-NOC, nos permite orientar y educar al usuario y su familia sobre cuidados DISCUSIÓN CONCLUSIÓN Llegando a la conclusión que en el área de enfermería uno de los instrumentos más valiosos para la implementación de estas medidas lo constituye el proceso cuidado enfermero o también conocido como metodología de intervención. La realización de este caso clínico, nos muestra la importancia que con lleva la aplicación del proceso cuidado enfermero a todos los usuarios los cuales requieren de una atención Integral por parte del equipo de enfermería.
Impulsar al personal de enfermería a realizar la estandarización de las actividades en pacientes con cetoacidosis diabética, para una mejor valoración del estado de salud y evaluación y una pronta recuperación del usuario. PROPUESTA Motivar al personal de enfermería a la aplicación de procesos enfermeros basado en las TAXONOMIAS NANDA, NIC, NOC.
En base a la patología realizar educación para la salud sobre las medidas preventivas de factores de riesgo
Concientizar que la metodología del proceso es la mejor herramienta de una practica reflexiva. 
Brindar al personal talleres personalizados sobre el manejo de las TAXONOMÍAS NANDA, NIC, NOC.

  SUGERENCIAS 1.-HTTP://ES.WIKIPEDIA.ORG/WIKI/CETOACIDOSIS
2. - HTTP://WWW.MEDICRIT.COM/REV/V2N1/2109.PDF
3.WW.MONOGRAFIAS.COM/TRABAJOS15/CETOACIDOSIS/CETOACIDOSIS.SHTM.
4.-WWW.TERRA.ES/PERSONAL/DUENAS/TEORIAS2.HTM
5.HTTP://WWW.MERCKMANUALS.COM/PROFESSIONAL/ENDOCRINE_AND_METABOLIC_DISORDERS/DIABETES_MELLITUS_AND_DISORDERS_OF_CARBOHYDRATE_METABOLISM/DIABETIC_KETOACIDOSIS_DKA.HTM
L6. - BALASUBRAMANYAM A, NALINI R, HAMPE CS, MALDONADO M. SYNDROMES OF KETOSISPRONE DIABETES MELLIIUS. ENDOCR REV 2008; 29:292-302.

7.- MALDONADO M, HAMPE CS, GAUR LK, DAMICO S, IYER D, HAMERLE LP, ET AL.KETOSISPRONE DIABETES: DISSECTION OF A HETEROGENENEOUS SYNDROME USING AN INMUNOGENETIC AND B-CELL FUNCTIONAL CLASSIFICATION, PROSPECTIVE ANALYSIS, AND CLINICAL OUTCOMES. J CLIN ENDOCRINOL METAB 2003;88:5090-98
8.- NALINI R,OZER K,MALDONADO M, PATEL SG,HAMPE CS,GUTHIKONDA A ,T AL. PRESENCE OR ABSENCE OF A KNOWN DIABETIC KETOACIDOSIS PRECIPITANT DEFINE DISTINCT SYNDROMES OF A-B+ KETOSIS-PRONE DIABETES BASED ON LON-TERM B-ELL FUNCTION, HUMAN LEUKOCYTE ANTIGENCLASS II ALLELES, AND SEX PREDILECTION. METABOLISM 2010;59: 1448-1455. 59

9.-INVESTIGACION EN ENFERMARIA-DESARROLLO DE LA PRÁCTICA DE ENFERMERA BASADA EN EVIDENCIA.5 EDICCION EN EL AÑO

. BIBLIOGRAFIA PLACE, METODOLOGIA S
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