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Programa VIH

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by

Fernando Lamas

on 16 November 2013

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Transcript of Programa VIH

Programa de Intervención grupal Cognitivo Conductual para mejorar la adhesión al tratamiento y el estado emocional de mujeres que presentan VIH/SIDA (PICCAVIH)
VIH/SIDA
Definición, epidemiología y efectos del VIH/SIDA
Efectos biológicos
Terapia antirretroviral altamente activa
Epidemiología
Efectos psicológicos-sociales
Estigma
Linfocitos
T CD4
(-) Carga viral
(Ballester, 2005)
Replicación en linfocitos T CD4
Ruptura del equilibrio
Disminución CD4 (-) 200 células x mililitro de sangre
SIDA
(MINSA 2012)
Marginación
Culpabilización
(Ballester, 2003)
Apoyo social
Laboral
Amistades
Familiar
(Edo, 2003)
Kemeny
2003
Psicológicos
Intervenciones psicológicas
en pacientes con
VIH/SIDA

Tipos de intervención psicológica
en pacientes con VIH/SIDA
73,8% cognitivo-conductual
9,8% teoría motivacional
16,4% construccionismo social,
psicoterapia expresiva y de apoyo,
teoría sistémica
(Rigoni, Torres, Ribeiro, Milner & Piccinini, 2011)
Definición de intervención psicológica
Elementos principales en la intervención
cognitivo conductual con
pacientes infectados con VIH
Intervención psicológica
cognitivo-conductual
Reducir riesgos
de transmisión
de VIH/SIDA
Mejorar estrategias
de
afrontamiento
Fortalecer el
apoyo social
(Caballo, 2008)
Aspectos abordados
(Kelly, 1998)
(Ballester, 2003)
Diseño de intervención cognitivo-conductual
ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN

Efectos
(+) Estado clínico
(-) Mortalidad
Crónica
Núñez, Tobón, Vinaccia & Arias (2006)
Objetivo (Académico)
+
Enfermedad mortal
VIH
Transmisión
Sexual
Sanguínea
Perinatal
Busca
Linfocitos T CD4
(Sistema inmune)
Destrucción
celular
> 200 x mililitros
SIDA
Enfermedades
oportunistas
Individual
Grupal
(Bados, 2008)
(Worchel & Shebilske, 1998)
Programa cognitivo conductual en pacientes infectados con VIH (8 sesiones)
Información sobre la enfermedad.
Combatir pensamientos negativos.
Fomentar el autoestima.
Técnicas de relajación.
Técnicas de resolución de problemas.

Promoción de la salud / adhesión al tratamiento.
Prevenir recaídas.
Terapia Cognitivo Conductual
Sustentado por
A. Clásico
A. Operante
A. Cognitivo
A. Social
Interacción
Pensamientos
Sentimientos
Comportamiento
Estrategias de evaluación
Intervenciones Psicológicas producen
efectos positivos

(aumento) en la Calidad de vida de personas infectadas con VIH/SIDA.
Intervenciones psicológicas centradas en mejorar:
Ansiedad
Depresión
Estrés
Relaciones interpersonales, imagen corporal, sexualidad, sensación de control, trabajo, independencia
Afecta directamente la
calidad de vida.
(Uribe, 2005)
(Molassiotis, Callaghan, Twinn, Lam, Chung & Li, 2004)
Intervención grupal, cognitivo conductual
Reducir ansiedad y depresión.
Mejora en la calidad de vida general de las personas en comparación al grupo control.
Mejora en términos de tensión ansiosa, depresión, estado general de ánimo
(Berger S, Schad T, Von Wyl V, Ehlert U, Zellweger C & Furrer H., 2008)
APOYAN LA EFICACIA DE LAS INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN PACIENTES VIH/SIDA, DIRECTAMENTE EN SU CALIDAD DE VIDA.
Se realizó con 107 personas con VIH, separados aleatoriamente en un grupo control y otro experimental, al que se le aplicó intervención grupal, cognitivo conductual
Mejora en la calidad de vida, en las dimensiones de
salud física y salud mental.
Mejoras en sintomas
depresivos, ansiosos
y disminución del
estrés.
(Uribe, 2005)
Comprobar el efecto de la intervención psicológica cognitivo conductual en la calidad de vida de las personas con VIH/SIDA.
19 personas con VIH/SIDA, separados en grupo control y experimental a quienes se les aplicó una intervención psicológica c-c.
Resultados: Mejora en la
calidad de vida general
del grupo experimental, en comparación al del grupo control.
Resultados corrobora el estudio realizado por Lechner SC, Antoni MH, Lydston D, LaPerriere A, Ishii M & Devieux J (2003)
Intervención psicológica cognitivo conductual
MEJORA

la calidad de vida de las personas que padecen VIH/SIDA
Intervenciones psicológicas para mejorar calidad de vida se centran en:
depresión, ansiedad. estrés.
Intervención psicológica se centra en mejorar la
esfera mental
del individuo, relacionado con la medición de la
calidad de vida
de los infectados.
Entrada de enfermedades oportunistas
Sociales
Interacción de variables
Psicológicas
Endocrinas
Inmunológicas
Ballester
2005
Factores psicológicos afectan el curso de la infección
Lee, Kochman y Sikkema
2002
Internalización del estigma
Preocupación por
contagio
Sintomatología, ansiedad
y depresión
Estigma de ser gay o lesbiana
VIH/SIDA
Intervención psicológica C.C. Grupal
Adherencia al
tratamiento

Biológico
Psicosocial
HAART
Calidad de vida
(+)
(+)
(+)
(+)
(-)
(-)
(MINSAL, 2012)
Relación entre calidad de vida y adherencia al tratamiento
(Carballo, Cadarso-Suarez, Carrera, Fraga, De la Fuente, Ocampo, Ojea & Prieto, 2003)
Adherencia
Carga viral
Mejor Calidad de vida
95%
(Rigoni, Torres, Ribeiro, Milner, Piccinini & 2011)
Minici, Rivadeneira & Dahab, 2001
Resumen
Contextualización VIH/SIDA
Intervención psicológica cognitivo-conductual
Adherencia al tratamiento
Calidad de vida
1.400.000
+ Población
afectada
homosexual
Brasil
Colombia
35% Mujeres
65% Hombres
34 millones de personas
Mortalidad:
18 millones
97% países ingresos bajos
Años anteriores
África
Subsahariana
86% adultos
47% Mujeres
53% Hombres
Epidemiología del VIH/SIDA
Perú
Mortalidad Sida
2,5 x 100.000 hbt
Disminución años anteriores
Notificación
VIH
SIDA
9,6 x 100.000 hbt
6 x 100.000 hbt
Contagio vía sexual
Regiones afectadas
Callao
Lima ciudad
Lima este
Lima norte
Lima sur
Loreto
Ica
Tumbes
Arequipa
Grupo Afectado
+ Adultos
(20-44)
Homosexuales
99%
59%
(ONUSIDA, 2011)
(MINSAL, 2011)
(UNAIDS, 2011)
CONCLUSIONES
(
-
)
Jaim Aguirre Bustinza
Sadith Infantes Portilla
Fernando Lamas Delgado

Docente: Dr. Carlos López Villavicencio
Surco, 2013
Entrenamiento en
solución de problemas
Metas en torno a la
Adhesión
Refuerzo en conductas de
Adhesión
Modelo ABC de Ellis (creencias irracionales).
Estrategias de Evaluación
(
-
)
12%
Total infectados a nivel mundial
Resultados
(2011)
(Virus)
El Programa de Intervención grupal Cognitivo Conductual para mejorar la adhesión al tratamiento y el estado emocional de mujeres que presentan VIH/SIDA (PICCAVIH) busca proveer a las personas portadoras del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de la educación en el ámbito de su salud mental lo cual garantice su bienestar y contribuya con la salud de los demás propiciando un intercambio activo, fluido y de confianza entre los profesionales y las personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) capaz de transmitir de ambas partes los conocimientos y experiencias propias de las partes.
Tener efectos directos en la adherencia al tratamiento y estado emocional de las pacientes en variables clínicas relevantes, como la ansiedad, la depresión y la autoestima..
Afectar variables secundarias como el grado de hipocondría del paciente, su perturbación afectiva, irritabilidad, el modo como la enfermedad interfiere en las distintas esferas de sus vidas, el apoyo social que perciben y su locus de control.
Elaborar orientaciones para futuros estudios empíricos a partir de la revisión del estado de las investigaciones psicológicas en pacientes con VIH/SIDA.
OBJETIVO GENERAL
Mejorar la adhesión terapéutica al tratamiento y brindar la oportuna intervención psicológica a las mujeres infectadas con VIH/SIDA logrando su bienestar físico y emocional.
DIRIGIDO A: Mujeres de 20 a 35 años que padecen VIH/SIDA

PRODUCCION DE MATERIALES
Analisis de tarea
PSICOEDUCACIÓN
Ronda de preguntas entre los pacientes.
Explicación con la ayuda multimedia para brindar información sobre el SIDA.
Aclarar dudas.
Plantear con ayuda el psicólogo las líneas de acción a seguir para el tratamiento.

CAMBIO COGNITIVO
Explicación del modelo cognitivo ABC
Manejo de las emociones negativas relacionadas con la enfermedad.
Manifestar la influencia que tienen los pensamientos negativos en el proceso de enfermedad.
Brindar información sobre las técnicas psicológicas a emplear.
Identificación de los pensamientos negativos y su posterior discusión para lograr el cambio

ENTRENAMIENTO EN AUTOESTIMA
Brindar información sobre la autoestima y compartir las opiniones que tienen del tema.
Enseñar Autoverbalizaciones positivas y negativas para mejorar la autoestima.
Discutir los pensamientos negativos relacionados con la autoestima

ENTRENAMIENTO EN RELAJACIÓN
Explicar a las personas sobre la utilización de la técnica de relajación por medio de lluvia de ideas.
Realizar los diferentes ejercicios de relajación con el grupo.

ENTRENAMIENTO EN SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
Llevar a cabo lluvia de ideas sobre los problemas más importantes que las aquejan.
Atención de casos teniendo en consideración las soluciones que plantean los pacientes.
Aplicar las alternativas de solución durante la semana.

PROMOCIÓN DE SALUD: ADHESIÓN AL TRATAMIENTO, HÁBITOS DE SALUD Y PREVENCIÓN DE REINFECCIONES
Manifestarles la importancia del saber cuidarse.
Se promueve la adhesión al tratamiento.
Se plantean técnicas para mejorar la adhesión terapéutica.
Brindar información sobre la prevención del alcohol y drogas.
Se destaca la importancia de promover hábitos saludables como el alimentarse y hacer deporte.
Se informa sobre la importancia de la prevención de reinfecciones en base a lluvia de ideas.

PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
Repasar la evolución y la valoración de los pacientes en la terapia.
Aclarar dudas de problemas residuales.
Preparar al paciente para manejar situaciones estresantes en el futuro.
Determinar el compromiso al cual se llega con respecto al Tratamiento.

Para evaluar el estado emocional de los pacientes se van a tomar en consideración 3 variables: Ansiedad, Depresión y Autoestima

La Depresión será evaluada con el Inventario de Depresión de Beck, el cual consta de 21 ítems que miden la gravedad del cuadro depresivo
La Ansiedad será evaluada con el Inventario de Ansiedad Estado – Rasgo de Spielberg que, mediante 40 ítems mide la Ansiedad Estado (estado emocional transitorio, caracterizado por sentimientos subjetivos, conscientemente percibidos, de atención y aprensión y por hiperactividad del sistema nervioso autónomo) y la Ansiedad Rasgo (propensión ansiosa, relativamente estable, que caracteriza a los individuos con tendencia a percibir las situaciones como amenazadoras).
La autoestima se evalúa con el Cuestionario de Rosenberg, que incluye 10 ítems con cuatro opciones de respuesta referidas al grado de acuerdo con las afirmaciones relativas a la autoestima del sujeto.
a) Presentación del terapeuta y co-terapeuta.
Bienvenida al Grupo
b) Objetivos de la sesión.
c) Presentación de los pacientes en la que comentan, entre otros temas, su situación actual con respecto al SIDA.
d) Explicación por parte del terapeuta de los aspectos generales en los que va a consistir el programa de intervención.
e) Opinión del grupo sobre el tratamiento que se va a recibir y expectativas sobre el proceso y resultado terapéuticos.
f) Aclaración por parte del terapeuta de las normas de funcionamiento.
g) Pase de cuestionarios.
h) Fijación de la próxima sesión.

SESION INICIAL
a) Ronda entre los pacientes para saber sus conocimientos y dudas sobre cada punto.
b) Explicación con la ayuda de algunas diapositivas, centrándonos básicamente en los siguientes temas: qué es el VIH, cómo se transmite, cómo afecta al organismo, qué es el SIDA, su prevalencia y manifestaciones clínicas.
c) Aclaración de cualquier duda.
d) Visionado de un vídeo que resume la información más relevante.
e) Planteamiento por parte del terapeuta de las posibles líneas de acción ante la infección: tratamiento farmacológico, prevención de reinfecciones e intervención psicológica.

Modulo Educativo
a) Análisis de las posibles dudas respecto al material de apoyo entregado en la sesión anterior.
Dinámica Manejando mis Pensamientos Negativos
b) Recordar problemática emocional y dificultad para enfrentarse a ciertas situaciones en pacientes con VIH.
Dinámica: Manejando mis Emociones Negativas
c) Importancia del manejo de las emociones negativas. Efectos para su calidad de vida e incluso para su cantidad de vida: psiconeuroinmunología, adhesión al tratamiento y evitación de reinfecciones.
d) Plan general del tipo de técnicas psicológicas que van a aprender para ello.
e) Ejemplo para la introducción de la cognitiva en el que se plantea la importancia de los pensamientos.
f) Presentación del modelo ABC.
Dinámica: Buscando Pensamientos Alternativos
g) Ronda para que cada uno ponga sus ejemplos de la importancia de los pensamientos.
h) Intervención de los pacientes para comentar cuáles son sus principales pensamientos negativos en torno al SIDA.
i) Explicación y entrega de la hoja de registro para los pensamientos negativos.

INTRODUCCION AL MODULO COGNITIVO
a) Revisión de los registros sobre pensamientos negativos y de las dudas sobre el material de autoayuda.
b) Anotar en la pizarra los pensamientos registrados más frecuentes.
Dinámica: Priorizo mis pensamientos
c) Explicación de los pasos para la discusión cognitiva de los pensamientos negativos.
Dinámica: Priorizo mis Emociones
d) Ejemplificar o aplicar a dos pensamientos negativos (no relacionados con la autoestima).
e) Entregar hoja recuerdo con los pasos para la discusión cognitiva.
f) Tarea: aplicar a un pensamiento o dos y dar registro nuevo con pensamientos alternativos.

Modulo Cognitivo
a) Revisar la tarea de la discusión cognitiva.
b) ¿Qué entienden por autoestima?
c) Concepto e importancia de la autoestima. Dimensiones de la misma: valía personal y dimensión social. Consecuencias de una baja autoestima.
d) ¿Qué piensan ellos de sí mismos a nivel intelectual, físico, social…?
e) Puesta en común de lo que escriben. Analizar qué área aparece más afectada como grupo.
Plenario: ¿Como afecta a mi Autoestima el VIH?
f) ¿Cómo mejorar la autoestima?: combatir los pensamientos negativos acerca de uno mismo, dar la importancia oportuna al pensamiento de los demás, autoverbalizaciones positivas y actividades gratificantes.
g) El grupo ayuda a combatir algún pensamiento más frecuente y genera ideas para incrementar la autoestima.
Plenario: ¿Como puedo aumentar mi Autoestima?
h) Resumen final.
i) Tarea: discusión cognitiva de pensamientos negativos relacionados con la autoestima, leer el material de apoyo y apuntar todas las noches alguna cualidad positiva de sí mismos.

ENTRENAMIENTO EN AUTOESTIMA
a) Revisión de la tarea.
b) Explicación acerca de la utilidad de la relajación: síntomas fisiológicos de la ansiedad. ¿Qué síntomas tienen ellos?
Lluvia de Ideas
¿Qué siento cuando estoy ansiosa?
¿Como lo demuestro?
c) Distintos tipos de relajación: relajación progresiva tipo Jacobson.
d) Explicación de la secuencia de músculos y el procedimiento básico.
e) Aplicación a todo el grupo (evaluar la ansiedad antes y después). Posibles problemas.
f) Entrega de una cd grabado para practicar en casa, el material de apoyo y una hoja de registro de relajación.
g) Tarea: aplicar la relajación una vez al día (explicar condiciones)

Entrenamiento en relajación
a) Revisión de la tarea.
b) Recordar el modelo ABC. Nos centramos en la A.
c) Los pacientes aportan los problemas más importantes a los que se enfrentan.
d) Hacer tipologías en función de las áreas a las que afectan.
Buscando Alternativas de Solución
Ejemplo de un caso
¿Qué harías?
e) Pasos de la solución de problemas.
f) Ejemplificar con un caso. Los pacientes aplican los pasos a un problema.
g) Tarea: que lo apliquen a un problema que tengan durante la semana. Darles el material de autoayuda.

ENTRENAMIENTO EN SOLUCION DE PROBLEMAS
a) Revisión de la tarea.
b) La importancia de seguir cuidándose.
c) La adhesión al tratamiento: fármacos, prevención de reinfecciones y seguimiento de las visitas médicas.
d) ¿Cómo valoran su adhesión?
e) ¿Qué problemas tienen para adherirse al tratamiento, dificultades o causas de la no-adhesión?
f) Importancia de la adecuada adhesión: ventajas e inconvenientes (efectos secundarios). Decisión personal.
Lluvia de Ideas
¿Que debo de hacer para “seguir adelante” en mi tratamiento?
g) Estrategias para mejorar la adhesión: información de cómo actúan los fármacos (fragmento de vídeo), planificar las tomas, solucionar los impedimentos, anticipar las dificultades y tratamiento de los efectos secundarios.
h) Los hábitos tóxicos: tabaco, alcohol, drogas. Su influencia y cómo prevenirlos.
i) La importancia y promoción de hábitos saludables como el ejercicio físico y una adecuada alimentación.
j) Prevención de reinfecciones: el uso del preservativo y no compartir jeringas en el caso de las drogas inyectadas.
Lluvia de Ideas
¿Como debo de auto cuidarme?
k) Resumen, dar capítulos recordatorios.

PROMOCIÓN DE LA SALUD: ADHESIÓN AL TRATAMIENTO,
HÁBITOS DE SALUD Y PREVENCIÓN DE REINFECCIONES
a) Repaso de la evolución de los pacientes en la terapia. Análisis del grupo y visionado de fragmentos de vídeo.
Hojas de Trabajo
¿Cómo he estado llevando mi tratamiento?
b) Valoración de los pacientes acerca de su evolución.
c) Repaso del contenido: lo que se ha realizado durante el tratamiento.
d) Atribución de la mejoría.
Hojas de Trabajo
¿Que debo de hacer para evitar las recaídas en mi tratamiento?
e) Refuerzo por parte del terapeuta.
f) Dudas o análisis de problemas residuales.
g) Expectativas futuras, qué va a ocurrir cuando finalice la terapia.
h) Importancia de seguir practicando las técnicas.
i) ¿Qué ocurriría si reaparecieran los síntomas?
j) Disponibilidad de los terapeutas.
k) Pase de cuestionarios.
l) Compromiso Final con respecto al Tratamiento
Plenario Final
¿Cuál es mi compromiso de ahora en adelante?

Prevención
de
Recaídas

Estrategias de Intervención
Estrategias comportamentales
Psicoeducación
Apoyo social

Reestructuración Cognitiva

Relajación muscular
Autorevelación
Adopcion de medidas de sexo seguro
Ventajas del tratamiento
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