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Codigo Rojo en obstetricia

Guia de manejo para hemorragia obstétrica
by

Julio Vargas Anaya

on 28 March 2016

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Transcript of Codigo Rojo en obstetricia

CODIGO ROJO EN OBSTETRICIA
Principios fundamentales 2
En caso de choque severo la primera unidad de sangre debe transfundirse en un lapso no mayor a 15 minutos
Para fines secuenciales dividimos la guía en lapsos de tiempo:
TIEMPO 0:
TIEMPO 0-20 MINUTOS
TIEMPO: 20-60 MINUTOS
> 60 MINUTOS
PRESENTACIÓN
JUSTIFICACIÓN
OBJETIVO
Dar a conocer y recordar la guía al personal de salud.
Disminuir la morbimortalidad materna.
Implementar la guía adaptada a nuestras instituciones
Autores de la guía
Gladis Adriana Vélez Álvarez
Bernardo Agudelo Jaramillo
POBLACIÓN
Toda mujer embarazada que presente hemorragia obstétrica calculada en una pérdida mayor de 1000 ml
Una muerte materna cada 6 minutos en el mundo (OMS 2012)
En Colombia la segunda causa de muerte materna
La causa de la alta mortalidad es la demora en el reconocimiento de la hipovolemia y en la falla en el reemplazo adecuado del volumen
Analizando los casos de muerte materna: la mediana de cristaloides administrados en la primera hora fue de 1500 ml; la mediana del tiempo para la administración de la primera unidad de globulos rojos fue 3 horas; en el 66.6% de los casos hubo mal manejo
MODELO SISTEMÁTICO PARA LA ATENCIÓN DEL CHOQUE
Toda institución que atienda maternas debe implementar guía de manejo que permite:
Esquema de trabajo organizado
Trabajar de manera ordenada y coordinada
Repetible antes situaciones semejantes
Para implementar el protocolo_:
Tener la guía en el servicio
Garantizar el conocimiento y entrenamiento adecuado
Capacitación permanente y simulacros
Apoyo institucional
Evaluación retrospectiva de casos
Principios fundamentales 1
Priorizar la condición materna sobre la fetal
Trabajar en equipo
Saber que se tolera mejor la hipoxemia que la hipovolemia
Reponer volumen con cristaloides, 3 ml x 1 ml de sangre perdida.
Solo el 20% de cristaloides es hemodinámicamente funcional a la hora.
El trastorno de la coagulación inicia con la hemorragia, el reemplazo de líquidos y empeora con la acidosis e hipotermia
Si a la hora no se ha corregido el choque debe considerarse CIV
EQUIPO DE TRABAJO

ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO
Coordinador
Posicionado a nivel del útero y de la pelvis, lado derecho
Ginecoobstetra o médico general
Asigna asistente 1, 2 y circulante.
Clasifica el choque con los síntomas y signos y su evolución en el tiempo de reanimación.
Busca la causa e inicia el tratamiento. Letra R de CRID: resucitación
La investigación. Letra I de CRID (investiga la causa) para lo cual se puede basar en la estrategia de las 4 T: Tono, Trauma (laceraciones del canal de parto y ruptura uterina) Tejidos (restos placentarios), trombina (trastornos de coagulación)
Decide si traslada o no.
Ordena administración de hemocomponentes y medicamentos
Verifica que los asistentes cumplan sus funciones
Mantiene informada la familia

1- COORDINADOR
2-ASISTENTE 1
3- ASISTENTE 2
4- CIRCULANTE
5- CAMILLERO
ASISTENTE 1
En la cabecera de la cama; da información a la pte.
Suministra oxigeno: mascara o venturi: 35-50%; canula 4 litros por minuto.
Toma presión , pulso y oximetria; mantiene temperatura
Informa al coordinador estado de signos y liquidos administrados
Hace anotaciones periodicas
Colabora con el coordinador para maniobras o procedimientos
Asistente 2
Lado izquiero de la pte
Garantiza dos venas, branula 14-16
Toma muestras sanguineas
Hace órdenes de laboratorios: Hb, Hto, plaquetas,TP, TPT, pruebas cruzadas, hemoclasificación, fibrinogeno, electrolitos, dimero D, pH y gases arteriales
Si se considera choque severo solicita dos unidades de globulos rojos O Rh (-); si no hay solicita O Rh(+)
Aplica liquidos y medicamentos definidos por el coordinador
Circulante
Entrega los primeros 1000 de lactato y calienta los siguientes.
Verifica la correcta toma de muestras y la llegada de los mismos al lab.
Recluta más personal
Conserve el volumen circulante; infusión 300 ml/h
Vigile posbilidad de edema pulmonar.
Si persiste hipotensión a pesar de adecuada reposición de cristaloides, inicie inotropicos.
Si es por hipotonía, uterotonicos, si es por laceraciones corríjala, si es por restos, evacue la cavidad uterina
Resucitación
Identificación
MANEJO

C R I D
Minuto cero
COMUNICACIÓN
Equipo de trabajo.
Banco de sangre
Laboratorio
Cirugía
Hematologo
UCI


1-20minutos
1- Oxigeno
2- Canalice 2 venas
3-Tome muestras para laboratorio.
4- Administre 2000 ml de Ringer
5- Clasifique el grado de choque y reponga faltante de cristaloides
6- Cateterización vesical
7- Mantenga temperatura corporal
8- Choque severo: transunda 2 U de GRE O- o en su defecto O+
9- Definir nivel de atención
10- Informe a la familia

Identificar la causa y establecer diagnosticos diferenciales
Primer trimestre: aborto, ectopico, mola hidatiforme
Segundo y tercer trimestre: placenta previa, abrupcio de placenta, ruptura uterina.
Posparto: nemotecnia de las cuatro "T"
TIEMPO 20-60 MINUTOS
DETENCIÓN Y ESTABILIZACIÓN
TIEMPO 60 MINUTOS
MANEJO AVANZADO
Casi siempre se instala CIV
Verifique estado de coagulabilidad: TP, TPT, INR, Fibrinógeno, dímero D
Rectifique CID antes de cirugía.
Evalúe estado acidobasico: ionograma, gases arteriales
Si continua el sangrado, considere Embolización selectiva o procedimiento qco.
Mantenga plaquetas > 50.000/ml
1 U de plaquetas = 5 a 8 mil plaqueta por ml.
Plasma fresco congelado si TP y TPT > 1.5: 12-15 ml/kg; cada unidad de 250 ml aporta 150 mg de fibrinógeno y factores de coagulación
Crioprecipitado: si fibrinógeno < 100mg/dl o si el TP TPT no se corrigen con el plasma fresco; 2 ml/kg; 10-15 ml aporta 200 mg de fibrinógeno, 100 U de factor VIII y Von Willebrand, 50-100 de factor XIII y fibronectina
Dx. tipo de choque y reposición liquida
Iniciar a 6 mcg/kg/minuto
1- Dopamina: 200 mg en 500 de solución salina.
2- Iniciar a 6 mcg/kg/minuto
3- En pte de 65 kg = 58 ml por hora
200.000 mcg en 500 ml
Pte de 65 kg = dosis requerida a 6 mcg/kg/minuto = +/- 60 ml x hora
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