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SINDROMES CORONARIOS

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by

Fernanda Rendon Bernal

on 12 August 2015

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Transcript of SINDROMES CORONARIOS

Síndromes Coronarios

Aterosclerosis
DEFINICIÓN
Patologías que cumplen con cierta sintomatología que es atribuida a la obstrucción de las arterias coronarias.
Deposito de placas compuestas de diversas sustancias (colesterol, calcio, etc)
Factores de riesgo

Dislipidemia
Tabaquismo
Hipertensión arterial
DM
Puede causar:
Angina de pecho
Infarto Agudo al Miocardio (IAM)
ANGINA DE PECHO ESTABLE
Debido a episodios isquémicos transitorios
Varón mayor de 50 años / mujer mayor de 60
Dolor retroesternal opresivo
Duración de 2-5 minutos
Irradiación a miembros superiores, espalda, región interescapular, mandíbula y epigastrio
Presentes durante esfuerzo físico
Cede con el reposo
Infarto agudo del miocardio
ANGINA DE PECHO INESTABLE
Cuadro producido por insuficiencia coronaria aguda y grave, el cual:

Surge durante el reposo y dura mas de 10 minutos.
Es intenso y de reciente inicio.
Es de intensificación constante
Proceso isquémico del corazón que se acompaña de necrosis
Nitratos y nitritos
La nitroglicerina fue sintetizada por primera vez en 1846 por el químico italiano Ascanio Sobrero,

En 1857, Sir Thomas Lauder Brunton, uso nitrito de amilo y observó que el dolor de angina de pecho desaparecía (30 a 60 seg).

En 1879, William Murrell , determino que el efecto de la nitroglicerina imitaba al del nitrito de amilo y estableció su uso por vía sublingual
En 1847, Constantin Hering , creó la forma de dosificación de este fármaco por vía sublingual.
1,2,3-trinitroxipropano
Farmacodinamia
Nitroglicerina
Mononitrato y dinitrato de Isosorbida
Tetranitrato de pentaeritritol
Fármacos
Farmacocinética
Nitroglicerina ----> 1,2 y 1,3-dinitrato de glicerol

Dinitrato ----> 2 y 5-mononitrato
Metabolitos activos
Interacciones medicamentosas
Sinergismo de:

Vasodilatares
Diuréticos
Alcohol
Fenotiacidas
Reacciones adversas
Reflejo de Bezold-Jarish
*Vasodilatadoras: céfalea, mareos.
*Digestivas: náusea, vómito y dolor
*Cutáneas: erupciones o dermatitis exfoliativa
Contraindicaciones
Hipersensibilidad
Hipotensión arterial
Shock
Hipovolemia
1er trimestre de Emb
Tolerancia
Angina de esfuerzo o de reposo
Angina inestable
Insuficiencia cardiaca
Infarto de miocardio
Control en cx cardiaca o coronaria
Hipertensión pulmonar (IResA)
Indicaciones
Actúa como donador de NO
Hemodinamicos
Precarga y RVP (poscarga)
Flujo sanguíneo
Espasmo
Acción antiagragante plaquetaria
Efectos hemodinámicos
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
AAS
CLOPIDOGREL
ESTATINAS
(Atorvastatina)
Agente hipolipemiante sintético

Morfina
Oxígeno
Nitritos/Nitratos
Antiplaquetarios
MORFINA
Mantenimiento 2-8 mg IV cada 15 min.
DOSIS: inicial 2-4 mg IV
OXÍGENO
Suministrado mediante una cánula nasal a un flujo de 4 a 6 l/min.

Dosis: 160-325 mg V.O
Profilaxis: 40-80 mg como antiagregante plaquetario*

DOSIS DE CARGA DE 300 MG O DE 600-900 MG
Oregón Díaz Daryl
Posadas Méndez Edgar
Rendon Bernal Ma. Fernanda

Estimulación de ATPasa dependiente de Calcio
Recaptacion de Calcio por el RE
Inhibe la liberación de calcio por el RE
Desfosforila la CLM
Forma de acción
Glutation S-transferasa
Nitroglicerina
Nitrito ------- NO
Aumento del GMPc
Producción de prostaglandinas
Tolerancia
De grupos sulfhidrilo

De radicales libres de O2

DOSIS
Atorvastatina: 10 a 20 mg día
Rosuvastatina: 5 mg día
Disminuir del 30 al 40% de las LDL
REFERENCIAS
Lorenzo, P.; Moreno, A.; Leza, J.C.; Lizasoain, I.; Moro, M.A Velásquez. Farmacología básica y clínica. Ed. Panamericana, 17º Edición. 2005.
Brunton, L; Parker, K; Blumenthal, D; Buxton, I. Goodman y Gilman. Manual de farmacología y terapéutica. Mc Graw Hill. 2009.
FDA
Categoría
C
DINITRATO DE ISOSORBIDA
MONONITRATO DE ISOSORBIDA
Prevención de angina causada por enfermedad coronaria arterial.
*Dosis inicial: 5 – 10 mg.
*Dosis de mantenimiento: 20 mg C/8h.
(Si es de liberación prolongada 30 a 60mg x día.)
*Dosis máxima: 80mg/dia
DOSIS
NITROGLICERINA
Sublingual:

•Angina aguda – 0.3 a 0.6 mg C/ 5 min,

IV
• IAM: una sola dosis de 5 - 100 mg/min
en solucion glucosilada o salina
• Angina de pecho 5 mg/min, aumentar cada 3 a 5 min

Parches:
0.2 - 0.4mg/hr max. 0.8mg/hr

vasodilatacion venosa
v
Efectos sobre la circulación coronaria
*Vasodilatación directa

*Vasodilatación indirecta

*Reducción del tono vascular coronario
Presentaciones
* 20, 40, 60 y 80 mg
*Angina de pecho o ataque agudo:
-Sublingual: 5 -10mg c/2hrs

*Profilaxis de angina de pecho:
40-120mg/dia (hasta 240mg en casos especiales)

*Insuficiencia cardíaca congestiva
-Sublingual: 5-10mg c/2-3hrs
-Dosis usual: 10 - 60mg 4 tomas diarias
Presentaciones
TABLETA sublingual 5.0 mg
TABLETA 10.0 mg
CÁPSULA de liberación prolongada 20 mg, 40 mg
Duoplavin
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