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Lesiones premalignas y malignas de laringe

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by

Kimberly Sanchez

on 1 November 2012

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Transcript of Lesiones premalignas y malignas de laringe

Anatomía patológica Diagnostico Aspectos endoscopicos Localización preferente: la glotis
Lesión benigna con posibilidad de que se produzca malignización Histológia Hematoxilina/Eosina
Inmunohistoquimica: P53 Histología Epitelio plano estratificado no queratinizado Etiología y patogenia Clínica
Laringoscopia indirecta
Laringoscopia directa: autofluorescencia Universidad Central de Venezuela
Postgrado de ORL
Laringología Lesiones premalignas y malignas de laringe Kimberly Sanchez
RII ORL
Noviembre 2012 Lesiones premalignas de laringe Zona de transición F-L, borde libre de epiglotis, repliegues AE, cara interna de CA, espacio IA, y cara superior y borde interno de CV Displasia leve (A), moderada (B), y severa (C) Laringitis catarral Corditis en islotes Laringitis posteriores Aspectos endoscopicos Leucoplasia derecha Aspectos endoscopicos Eliminación de los factores irritantes
Vitamina A Inducción (1.5mg/kg/día Tratamiento Microcirugia: Laser Co2 Cordectomia I, II
Radioterapia Tratamiento Papilomatosis laringea Mantenimiento 0,5mg/kg/día Inhibidores de la COX-2 Es el tumor maligno mas frecuente de los Ca de cabeza y cuello. Es evitable y su pronostico es de los mejores cuando el diagnostico es precoz. Cáncer de Laringe Tejido cartilaginoso mal vascularizado
Cartílago tiroides sin pericondrio interno (Tu de comisura anterior)
Tejido linfático cruzado en supraglotis, ausente en glotis y presente en subglotis. Consideraciones anatómicas Epidemiología y etiología Anatomía patológica Ca epidermoides (90%): Verrugoso

Células fusiformes




Adenocarcinomas < 2%
Adenoideos quisticos, mucoepidermoides, linfomas, sarcomas... Raros. Papiloma de amplia
implantacion. Extension local. No origina metastasis. Asocia celulas epiteliales y de tipo mesenquimatoso. + Glotico. Elevado riesgo de metastasis. Clasificación Clasificación Tumor primario:
Glotis Clasificación Tumor primario:
Subglotis Clasificación Ganglios cervicales: Tumor primario:
Supraglotis T1: limitado a una sublocalizacion con movilidad normal
T2: > de una sublocalizacion, sin fijacion de la laringe
T3: Limitado a la laringe con fijacion de la CV
T4a: Invasion a traves del CT, y/o invade tejidos extralaringeos
T4b: Invasion del espacio prevertebral, mediastino o carotida. T1: Limitado a CsVs con movilidad normal
T1a: 1 CV
T1b: Ambas CV
T2: Extension a supra o subglotis y/o disminuya la movilidad de la CV
T3: Limitado a la laringe con fijacion de la CV, y/o invasion del espacio paraglotico, y/o con minima erosion del CT
T4a: Invade otros tejidos extralaringeos
T4b: Invade espacio prevertebral, mediastino o carotida. T1: limitado a la subglotis
T2: extension a CsVs, con movilidad normal o disminuida
T3: limitado a la laringe con fijacion de la CV
T4a: Invasion a traves del CT, y/o invade tejidos extralaringeos
T4b: Invasion del espacio prevertebral, mediastino o carotida. N0: sin ganglio
N1: 1 solo ganglio homolateral de 3cm o menos en su diámetro mayor
N2a: 1 solo ganglio homolateral de >3cm y <6cm
N2b: múltiples ganglios homolaterales <6cm
N2c: bilaterales o contralaterales <6cm
N3: 1 >6cm Clasificación y estadificación Diagnostico Clínica: disfonía - voz aspera (glótico), odinofagia, sensación de cuerpo extraño, disfonía - voz gangosa (supraglótico), disnea (subglotis)
Examen físico ORL completo
Laringoscopia indirecta: lesiones exofíticas irregulares o ulceradas Extensión local Nivel supraglótico: espacio HTE, paraglótico y preglótico
Nivel glótico: comisura anterior, lateralmente a través de la membrana cricotiroidea, hacia el ventrículo
Nivel subglótico: hacia la traquea y estructuras prelaringeas. Extensión ganglionar Nivel supraglótico: situados esencialmente sobre el ventrículo, la banda ventricular y el borde libre de la epiglotis. Drenan en los ganglios de la cadena yugulocarotídea, y se encuentra entrecruzada

Nivel glótico: red linfática casi inexistente

Nivel subglótico: cadena yugular interna y cadenas recurrenciales. Metástasis a distancia M0: no existe
M1: si existe Diagnostico Estudios radiológicos
Laringoscopia directa para toma de biopsia Tratamiento Cirugía endoscópica Tratamiento Clasificación de las cordectomías por vía endoscópica
(European Laryngological Society).

Tipo I: Cordectomía subepitelial
Tipo II: Cordectomía subligamentosa
Tipo III: Cordectomía transmuscular
Tipo IV: Cordectomía total
Tipo Va: Cordectomía ampliada a la comisura anterior y a la cuerda contralateral
Tipo Vb: Cordectomía ampliada al aritenoides
Tipo Vc. Cordectomía ampliada a la subglotis
Tipo Vd: Cordectomía ampliada al ventrículo Tratamiento Cirugía parcial por vía externa Tratamiento Hemilaringofaringectomía supracricoidea:
El principio de esta intervención es realizar la exéresis en bloque de la hemilaringe con el seno piriforme afectado.

Hemilaringofaringectomía supraglótica Tratamiento Cirugía parcial vertical La indicación clásica de las cordectomias, es el Ca del 1/3 medio de la CV móvil, conservando por detrás la apófisis vocal del aritenoides y quedando a distancia de la comisura anterior

La cirugía endoscópica supraglotica se reserva a los Tu de pequeño tamaño de la epiglotis y de las BsVs. Se dirige a los tumores de la cara laríngea de la epiglotis, de las BsVs. Laringectomía horizontal supraglótica Hemilaringectomía supracricoidea Laringofisura Laringectomía frontolateral Tratamiento Tratamiento Cirugía radical Tratamiento Quimioterapia Tratamiento Radioterapia Laringectomía supracricoidea con cricohioidopexia y con cricohioidoepiglotopexia Laringectomía Total
En los Ca glóticos, la fijación del aritenoides y la invasión subglótica son los factores determinantes para una opción radical.

En los Ca supraglóticos, son la extensión masiva en el espacio HTE y la extensión fuera de los límites de la laringe. Quimioterapia neoadyuvante
Quimioterapia adyuvante
Radioquimioterapia concomitante Asociación Platino-fluorouracilo-docetaxel (TPF), es la que aporta mejores resultados. Tipos de irradiación: externa y braquiterapia

Técnicas de irradiación: exclusiva y postoperatoria. Conservación laríngea Quimioterapia y radioterapia secuenciales (quimioterapia de inducción)
Radioquimioterapia concomitante
Radioquimioterapia concomitante y secuencial Cáncer glótico Cáncer supraglótico Gracias!

T1: Radioterapia, Cirugía por vía endoscópica mediante láser de CO2 o Cirugía por vía externa.

T2: Cirugía por vía externa y vaciamiento uni o bilateral

T3: Conservación laríngea, cirugía radical y vaciamiento uni o bilateral

T4: Laringectomía total y vaciamiento uni o bilateral. Radioterapia y/o quimioterapia si es inoperable T1: Radioterapia. Cirugía endoscópia. Cirugía vía externa y vaciamiento cervical bilateral

T2: Cirugía externa y vaciamiento cervical bilateral

T3: Conservación laríngea. Cirugía y vaciamiento cervical bilateral

T4: Laringectomía total y vaciamiento cervical bilateral. Radioterapia y/o quimioterapia si es inoperable.
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