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Sd. Testicular Agudo

Cirugia Infantil
by

Alfonso Sprohnle

on 27 September 2012

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Transcript of Sd. Testicular Agudo

Clasificación Torsión testicular Etiología http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/Controls/Neochannels/Neo_CH6258/deploy/disgnostico_escroto_agudo.pdf
http://www.revistapediatria.cl/vol7num1/pdf/3_ESCROTO.pdf
Manual de Nefrología y Urología Pediatrica, Saieh; 2009 Bibliografía Definición Síndrome Testicular Agudo Alfonso Sprohnle Silva
Cirugia Infantil Aumento de volumen Dolor Inicio brusco En ocasiones asociado a síntomas generales Fiebre
Vómitos
Molestias urinarias Origen Vascular
Inflamatorio
Traumático
Tumores Torsion Hidátide de Morgagni
Epididimitis
Torsión testicular Edema escrotal idiopático
Tumores
Hidrocele
Hernia inguinal atascada La diferencia clínica entre estos cuadros es muy difícil y cualquier examen complementario que demore el tratamiento más allá de 6 horas de iniciado el cuadro clínico puede determinar un daño irreversible. Luego, si no se puede descartar el compromiso vascular mediante el examen físico o con la Eco Doppler color testicular , se debe intervenir inmediatamente. Torsión del cordón espermático secundario a la rotación testicular
Complejo epidídimo-testicular gira alrededor de su cordon 180° o mas --> isquemia --> Necrosis
23% de todas las causas de Sd. Testicular agudo
Urgencia urológica Ocurre por una incompleta fijacion testicular. Parece estar asociada a anomalías congénitas de la vaginal o de los medios de fijación epidídimo-testiculares Clínica Inicio súbito
Aumento de volumen
Signos inflamatorios locales
Eritema
Reflejo cremasteriano abolido
Dolor a la elevación del testiculo (signo de Prehn -)
CEG, nauseas y vómitos Compromiso vascular avanzado
Consistencia dura
Indoloro Ex. Complementarios Tratamiento Derivar de urgencia a Cirujano infantil
Exploración y destorsión quirúrgica (Orquidopexia bilateral)
Orquidectomía y orquidopexia contralateral Eco Dopler
Duda diagnostica
o ausencia flujo sanguineo
Normal primeras hrs
Hipoecogénico
Heterogéneo Gammagrafía de perfusión testicular Tc 99m
S casi 100%
Alto costo y baja disponibilidad Pronostico Depende de:
Precocidad de consulta
Grado de sospecha diagnóstica
Tratamiento oportuno 12 0 Menos de 5 hrs --> Alta recuperabilidad 5-12 hrs --> Recuperabilidad de 78% + de 12 hrs --> Recuperabilidad de 28% Torsión de la Hidátide de Morgagni Resto embrionario derivado de los conductos de Muller (polos testiculares o del epidídimo)
Causa más frecuente de testículo agudo en menores de 14 años.
Puede ocurrir a cualquier edad (peak 7-12 años) Definición y Epidemiología Clínica Dolor testicular severo en polo superior
Puede ser gradual o de inicio brusco
Signo del punto azul (20%)masa redondeada de 2 a 3 mm azulada, visible a trasluz (antes de que el escroto se edematize)
Edema y eritema escrotal unilateral
Reflejo cremastérico (+) Exámenes Complementarios Eco testicular Doppler Color
Flujo sanguíneo testicular normal
Nódulo extratesticular avascular
Edema escrotal Manejo y Tratamiento Médico
Reposo estricto con elevación escrotal
Antiinflamatorios
Sintomatología cede en una semana (85%) Quirúrgico
Hidatedectomía
En pacientes con dolor significativo o persistencia del cuadro
Duda diagnóstica Orquiepididimitis aguda Tratamiento Clínica Definición, Epidemiologia y Patogenia Inflamación del testículo y epidídimo adyacente
Frecuente de causa infecciosa y menos de 6 semanas de evolución 7-35% causas de Sd. Testicular Agudo
Incidencia es menor en pacientes de menor edad Invasión ascendente de organismos patógenos
En niños --> Antecedentes alteraciones anatomofuncionales de via genito urinaria
Parotiditis produce Orquitis aislada -Dolor testicular de intensidad leve a moderada
Inicio insidioso
Precedido y/o acompañado por signos del TUI o uretritis
-CEG y fiebre
-Gran edema y eritema escrotal
-Alivio del dolor a la elevación del testículo [Signo de Prehn (+)]
-En adolescentes --> signos de ITS Exámenes y Laboratorio - Imágenes (Eco Doppler testicular)
Aumento del flujo sanguíneo y del tamaño de las estructuras comprometidas
Cambios inflamatorios inespecíficos
- Laboratorio
Orina: UC y antibiograma
Hemograma, VHS y PCR
Frotis, gram y cultivo de secreción si es que presenta.
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