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MANEJO ANESTESICO EN SHOCK HIPOVOLEMICO

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Transcript of MANEJO ANESTESICO EN SHOCK HIPOVOLEMICO

62
ECG
bpm
PONENTE:
LICDA. ALTAGRACIA DE JESUS VILLEGAS

MANEJO ANESTESICO EN SHOCK HIPOVOLEMICO

DEFINICIÓN:
Es una crisis energética a nivel celular, de etiología múltiple, desencadenada por la incapacidad súbita del aparato cardiovascular para mantener la perfusión y oxigenación de los tejidos.


SHOCK

ANAFILACTICO

SEPTICO

SHOCK

DISTRIBUTIVO

CARDIOGENICO

HIPOVOLEMICO

CLASIFICACION

NEUROGENICO

DEFINICION: Es una perturbación aguda en la circulación, que lleva a un desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxigeno en los tejidos, provocada por una disminución en el volumen circulante.

SHOCK HIPOVOLEMICO

El SHOCK Hipovolémico puede ser adicionalmente dividido en dos grandes categorías basadas sobre la etiología:

Por pérdida de líquidos
Por hemorragia

SHOCK HIPOVOLEMICO

Etiologia del SHOCK Hipovolémico No Hemorragico

SHOCK HIPOVOLEMICO

"HEMORRÁGICO"

“Hemorrágico”




Activación de sensores de presión en arco aórtico y seno carotideo.

SNP (inhibición tónica de la FC.)

SNS (catecolaminas, SRIA)

Vasoconstricción periférica.

Disminución de excreción de fluidos.


RESPUESTA NEUROENDOCRINA
ATPasa

Ca

K

Na

Disminución en la concentración de fosfatos de alta energía.

Inhibición de la bomba Na-K ATPasa.

Aumento de la permeabilidad de la membrana para los inones, con:

Entrada de Na
Salida de K
Entrada de Ca

RESPUESTA CELULAR

SNC

actividad simpática
la liberación de ADH
Alteración de las beta endorfinas
Se mantiene la autorregulación del FSC
Finalmente la activación del eje renina-angiotensina-aldosterona, produciéndose retención de sodio y agua.



RESPUESTA DE LOS ORGANOS

RIÑON

Descenso en el flujo sanguíneo
Aumento del tono arteria eferente
Lesiones parcheadas del epitelio tubular
Fracaso renal por necrosis tubular aguda
Secreción de eritropoyetina

RESPUESTA DE LOS ORGANOS

Disminución del gasto cardíaco

Elevación de la frecuencia y de la contractilidad cardiaca

Disminución de precarga y la poscarga


CORAZON

Choque irreversible

Vasodilatación.
Disminución de las RVP
Disminución del Retorno venoso.
Disminución del GC.
Aumento de la acidosis.
No respuesta a la administración de volumen.


SHOCK DESCOMPENSADO


“Todo paciente hipotenso (sistólica < 90 mm Hg.) está en choque hasta que se demuestre lo contrario”

El diagnóstico de choque puede ser extraordinariamente difícil de precisar en algunos pacientes y condiciones.

Tradicionalmente la evaluación clínica ha sido la herramienta con la que se ha contado en el ámbito pre-hospitalario, de urgencias y quirófano.

Cuándo un paciente está
en shock hipovolémico?



Manifestaciones clínicas

F Factores:

Edad.

Gravedad de la lesión, con referencia al tipo y localización anatómica

Tiempo transcurrido entre el traumatismo y el inicio del tratamiento

Administración oportuna de líquidos.


Pálido.
Frió.
Diaforético.
Con piloerección.
Taquicardico
Hipotenso
Hipóxico
Soporoso
Taquicardia Fetal



Manifestaciones clínicas

GRADO IV

GRADO III

GRADO II

GRADO I

CLASIFICACION DE SHOCK HIPOVOLEMICO

La reanimación inicial urgente se dirige a evitar secuelas posteriores e hipo-perfusión de órganos,

Es decir, tener un adecuado CONTROL DE DAÑOS.


TRATAMIENTO

MANEJO INICIAL Y TRATAMIENTO QUIRURGICO PARA CORREGIR SITIO DE SANGRADO.


B

A

Asegurar vía aérea
Ventilación presente

EXAMEN PRIMARIO



Centrales

Periféricas

VIAS DE ACCESO


¿CRISTALOIDES
O
COLOIDES ?

TRATAMIENTO DE SHOCK HIPOVOLEMICO

OPCIONES DE LIQUIDOS
CRISTALOIDES
COLOIDES
PRODUCTOS
HEMATICOS


95 a 100 ml/kg Lactante Prematuros.
85 a 90 ml/kg Lactante de término.
80 ml/kg Para lactante hasta 12 meses.
70 a 75 ml/kg Varones.
65 a 70 ml/kg Mujeres.
75 a 85 ml/kg Embarazada

VOLUMEN DE SANGRE ESTIMADO (VSE)

TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO

LIQUIDOS
Respuesta rápida
Moderada
Ausente

VASOPRESORES E INOTROPICOS (Efedrina, Epinefrina, Norepinefrina, Dopamina, Dobutamina)

BICARBONATO


ESTADO DE SHOCK

Manejo de líquidos en el paciente quirúrgico


Desplazamiento de liquido intravascular al tercer espacio

Reducción en la oxigenación tisular

Activación de los mecanismos homeostáticos


La alteración del volumen sanguíneo produce:

Líquidos en el trans-operatorio

Esquema del Hospital General de Massashusets


LAPE 10-12 ml/kg/hr

Toracotomía 5-10 ml/kg/hr

Histerectomía 6-8 ml/kg/hr

Cesárea 4 – 7 ml/kg/hr

Abdominal baja 3-5 ml/kg/hr

Las cirugías oftalmológicas, ORL, ortopédica menor no requieren reposición por trauma quirúrgico.

Trauma quirúrgico

Diuresis – Uresis: Secreción y excreción de orina por el riñón.

Se debe calcular en base a una producción de orina entre .5 – 2 ml kg/hr.

En caso de grandes volúmenes urinarios es recomendable restituir el 60% de esta pérdida con soluciones cristaloides (Salina y Hartmann).
Uresis

1. Numero y peso de las gasas
Gasas 10-15 ml
Compresas 100-150 ml

2.Cuantificación de la sangre del aspirador

3. Calculo subjetivo por parte del anestesiólogo

Sangrado

Métodos subjetivos de evaluación:
Vomito
Diarrea
Fistulas
Colostomías
Ascitis
Sondas

Otros

Volumen

Inotrópicos (Dopamina, Dobutamina y Norepinefrina)

Manejo de la acidosis

Control de la temperatura





TRATAMIENTO

Manejo Hídrico

Composición de los principales cristaloides (mEq/kg)

Manejo Hídrico


Concentrados eritrocitarios

Plasma fresco congelado

Crioprecipitados

Autotransfusión



PRODUCTOS SANGUINEOS





es el donante universal.

Carecen de antígenos celulares ABO mayores
Disminuye el riesgo de reacciones transfusionales

ESTADO DE SHOCK

La sangre tipo
O Rh negativo
3 – 5 días.

48 – 72 hrs.

6 – 7 días.

Insuficiencia Renal Aguda

Falla Orgánica Múltiple.

Muerte.

COMPLICACIONES.


GRACIAS
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