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인지행동

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by

soohyun kim

on 11 May 2014

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Transcript of 인지행동

인간관
행동 변화법
대처기술 프로그램
대처기술 프로그램에서는 스트레스적 상황을
효과적으로 다루기 위하여 인지적 경향을
수정하는 방법을 가르친다
인지행동상담
인지행동
김수린 김종현 박소연 이상화 정의범
차례 1.인지행동적 상담 이론의 종류와 인간관
2.엘리스의 합리적 정서행동상담
3.벡의 인지행동상담

4.벡의 상담 목표 및 진행과정
6.마이켄바움의 인지행동수정
7.인지행동적 상담 이론의 공헌점과 비판점

인지행동상담 이론은 사고를 중시하면서 어떻게 사고를 하느냐에 따라 감정 또는 행동이 달라진다고 주장하였다.
이 이론은 어떤 사건을 자신이 가진 비합리적인 사고방법으로 해석하기때문에 정서적 문제를 경험하게 된다는 것이다.
인지행동상담의
두가지 중요한
발달적 흐름
행동주의상담
인지행동상담
인지매개설이라는 구성 개념에 기초하여 출현

고전적, 조작적 조건형성 원리와 관련된 기법을 특징으로 함

인지행동적 상담 이론의 종류
인지적 재구성에
초점을 둔 이론
인지를 변화시키는 것, 사람들이
생각하는 내용과 방식을 재구성함으로써
문제해결을 하려고 한다.

문제 상황에 대처하는
기술을 직접 교육 훈련
시킬 것을 강조하는 이론
부적응을 겪는 이유가
상황에 부적절한 방식으로
반응하기 때문이라고 본다.
문제 해결 접근 이론
인지적 재구성과, 대처기술 훈련을
복합적으로 사용하여 문제를 스스로
해결할 수 있도록 변화시키려고 한다.
수용을 강조하는 접근
인지를 바꾸기보다 맞서거나
회피하는 것을 그대로
보도록 변화시킴
엘리스에 의하면 인간은 합리적이고
올바른 사고를 할 수 있는 존재일
뿐만 아니라 비합리적인 왜곡된
사고도 할 수 있는 존재다.
인간의 왜곡된 사고는
어린 시절의 부모의 양육 태도에 의해 획득된 비논리적인 학습 때문이다.
인간은 왜곡된 사고,
비합리적인 신념과 행동을
합리적인 것으로 변화시킬
힘이 있는 존재이다.
인간은 자기와 대화할 수 있고,
자기를 평가할 수 있으며,
자기를 유지할 수 있는 존재이다.
비합리적 신념
어떤 사건을 자신이 가지고 있는 비합리적인 사고방법으로 해석하기 때문에 정서적 문제를 경험하게 된다는 것.
인간은 누구나 비합리적인 신념을 갖고 있다.
명언
사람들과 상황이 우리를 불안하게 하는 것이 아니다. 그들이 우리를 불안하게 할 수 있다고 믿음으로써 우리가 자기를 불안하게 하는 것이다.

우리 생애 최고의 시기는, 우리가 자기 문제를 자기 것으로 판단하고 스스로 자기 운명을 지배함을 깨닫는 시기다.

-Albert Ellis-
Dr. Albert Ellis(1913-2007)
엘리스의 합리적 정서행동상담
A(선행사건)
어떤 감정의 동요나 행동에 영향을 끼치는 사건
B(신념체계)
어떤 사건이나 행위 등과
같은 환경적 자극
C(결과)
정서적,행동적 결과를 의미
(결과에는 불안,우울,분노,죄책감,
질투,수치심 등이 있다.)
D(논박)
왜곡된 사고와 신념을
논박하는 것을 의미
iB
비합리적신념
iC
부적절한 정서와 행동
rB
합리적 신념
aC
적절한 정서와 행동
엘리스의 ABCD 모형
ex.소개팅에서 만난 남자가 마음에
들어서 전화번호를 알려 주고는
전화를 기다리는데 며칠이 지나도
전화가 오지않는다.
ex.내가 마음에 드는 남자가
전화를 하지 않는 것은 있을 수
없는 일이다. 그렇다고 여자가
먼저 전화를 하는 것은 그 남자가
나를 만만한 여자로 생각 할
수 있기 때문에 불안하다.
ex.나는 화가나고 불안을
느끼며, 신경증 상태에
빠지게 된다.
ex.나는 B의 자기 메시지에
대하여 의문을 던진다.
- 왜 그것이 끔찍한 일인가?
-왜 그것이 일어나서는 안 되는가?
내가 맘에 안들면 전화를
안 할 수도 있지.
상담 목표 및 과정
합리적 정서행동상담(REBT)의
목표는 내담자가 가지고 있는
삶의 철학 자체를 변화시키는데 있다.
REBT에서 지향하는 13가지 목표
1.자신에 대한 관심
2.사회적 관심
3.자기결정
4.인내성
5.융통성
6.불확실한 것에 대한 수용
7.헌신
8.과학적 사고
9.자기 수용
10.위험감수
11.낙원지상주의에서의 탈피
12.좌절에 대한 높은 수준의 인내심
13.문제에 대한 책임 수용 등 이다.
상담과정
1.비합리적인 신념을 가지고
있다는 것을 내담자 자신에게
구체적으로 보여 주는 것이다.
2.내담자들이 비합리적으로
생각함으로써 자신의 정서장애를
스스로 지속시키고 있다는 것을
보여 주는 것이다.
3.내담자들이 사고를 수정하고
비합리적인 생각을 포기하도록
돕는 단계를 취해야 한다.
4.내담자가 또 다른 비합리적인 신념의 희생자가 되지 않도록 인생의 합리적인 신념을 발전시키는 것을 돕는 것이다.
상담자의 역할
1.내담자의 현재 문제를 일으킨 인지적 가설을 가르치고 비합리적 신념이
부정적인 결과를 초래하는 방식을
보여 주는 것이다.

2.정서장애와 행동장애를 만드는
비합리적 사고를 최소화 할 수 있음을 적극적으로 가르친다.
사고 재구성 방법과 행동변과 기법을 결합해서 내담자들의 사고와 감정을 변화를 이끌어 내는 것으로 인지적 재구성, 인지행동수정, 스트레스접종 등이 있다.
스트레스 접종방법에는 자기 대화, 이완 훈련, 심호흡 연습, 재구조화 연습 등이 있다.
상담기술
엘리스가 제시한 기법들
인지적 기법
정서적 기법
행동적 기법
상담자는 내담자로 하여금 사건이나 상황이 아닌 자신이 가지고 있는 비합리적 신념 때문에 장애를 느낀다는 것을 깨닫게 한다.
내담자에게 자신의 문제를 목록표로 만들고, 당위론적 신념을 밝히며 논박하게 하고, 비합리적 신념을 줄이기 위한 과제를 부여한다.
내담자의 언어 패턴이 왜곡된 사고를 일으키는 하나의 원인이라 보고, 상담자는 내담자에게 새로운 자기진술방식을 학습하게 한다.
합리적 정서 상상은 내담자 자신에게 일어날 수 있는 최악의 상황을 상상하게 하여 그 상황에 맞지 않는
부적절한 감정을 적절한 감정으로 변화시키는 방법이다.
내담자가 필요 이상으로 심각하게 받아들이는 것에 대하여 반박하고, 틀에 박힌 생활 철학을 논박하도록 조언하는 데 유머를 사용한다.
행동적 기법은 내담자에게 어떤 행동을 하게 함으로써 그의 신념 체계를 변화시키고, 증상에서 벗어나 보다 생산적인 행동을 할 수 있도록 돕는 기법이다.
엘버트 엘리스는 피츠버그에서 태어나서 4세때 뉴욕으로 와서 평생을 살았다.
엘리스는 정신분석적 치료훈련을 받았으나 내담자의 느린 진전에 실망을 하게 된다. 그리고 관찰결과 내담자가 자신과 문제에 대해 생각하는 방식을 바꾸자 더 빨리 진전된다는 것을 깨닫게 되었다.
그 후 엘리스는 1955년 초, 고대 그리스의 철학자인 에픽테토스의 '인간은 사건이 아니라 사건을 보는 관점 때문에 불안해진다.'의 원리를 토대로 합리적 정서행동치료를 창안하였다.
벡의 인지행동상담
스트레스 예방절차
Aaron T. Beck (1921~)
Aaron T. Back 은 로드 아이랜드의 프로비덴스에서 태어났다.
그의 아동기는 불행했고 생명이 위험할 정도의 투병생활로 초기에 학교생활을 중단하였지만
이 문제를 극복하고 또래 집단보다 1년 앞서게 되었다.
벡은 자신의 문제들을 타인을 이해하고 자신의 이론을 발전시키는 토대로 이용했다. 벡은 심리상담 치료에 가장 영향력 있고 경험적으로 타당한 접근 중의 하나인 인지치료의 주창자다. 또한 인지치료는 세상에서 우울증을 매우 잘 이해할 수 있는 이론이기도 하다.
역기능적 인지도식
도식(schema) : 마음속에 있는 인지구조. 정보처리와 행동의 수행을 안내하는 비교적 안정적인 인지적 틀

인지 도식: 세상을 살아가는 과정에서 형성된 삶에 관한 이해의 틀.

역기능적 인지 도식: 스트레스 상황에서 활성화되어 인지적 오류를 유발하는 인지 도식

이전 경험
(previous experience)
역기능적 인지도식 형성 (formation of dysfunctional cognitive schema)
주요 사건
(critical incidents)
역기능적 인시도식의 활성화 (activation of dysfuncional cognitive schema)
부적응 행동
부정적 감정
부정적 사고
벡의 인지모델
자동적 사고
인지적 오류
자동적 사고
: 어떤 환경적 사건에 대해 자기도 모르는 사이에 떠오르는 생각과 심상을 말한다. 이러한 자동적 사고로 인해 특정한 감정 및 행동 반응이 자동으로 일어나게 된다.

인지삼제
: 자기 자신, 자신의 미래 및 자신의 주변환경에 대해 습관적으로 부정적인 사고를 하는 경향.
인지적 오류 or 인지적 왜곡
: 어떤 사건이나 상황을 체계적으로 왜곡해서 그 의미를 해석하는 정보처리 과정에서 일으키는 체계적인 잘못.
주된 인지적 오류
전부 아니면 전무의 사고(또는 흑백논리, 양극단적 사고, 이분법적 사고)
: 두 가지 범주로 상황을 보는 것.

예) 늦잠을 자고 아침에 일어나보니 아무리 서둘러도 수업시간에 지각할 것 같다. 그래도 빨리 서두르면 10분 늦게라도 수업에 들어갈 수 있는데 ‘수업을 어차피 다 듣지 못할 바에는 들어가서 뭐 하냐.’하는 생각에 아예 수업을 포기하는 경우.
긍정적인 면의 평가 절하
: 자신의 능력을 객관적으로 평가하지 않고 지나치게 낮추어 보는 것

예) 계획이 성공했지만 내가 유능한 것이 아니라 단지 운이 좋았을 뿐이라고 생각하는 것

과장/축소
: 자신이나 다른 사람 또는 어떤 상황을 평가할 때, 비이성적으로 부정적인 면을 강조하고 긍정적인 면을 최소화하는 것

예) 평범하다는 평가를 받는다는 것은 내가 얼마나 부족한지 증명하는 것이라 생각하는 것

넘겨짚기
: 좀 더 현실적인 가능성을 고려하지 않고 다른 이들이 생각하는 것을 알 수 있다고 믿는 것

예) 남은 내가 그것에 대해 조금도 모른다고 생각하고 있음이 틀림없다고 생각하는 것
과잉 일반화
(지나친 일반화)
: 단 하나의 사건을 근거로 형성된 극단적인 신념을 유사하지도 않은 다를 사상이나 장면에 부적절하게 적용하는 과정

예) 한 청소년의 심리상담 치료에서 어려움을 경험하였다면, 나는 청소년 심리상담 치료에는 소질이 없다고 결론을 내릴 수도 있음.
근거 없는 추론
: 지지할 만한 적절한 증거 없이 부정적 결론에 도달하는 것

예) 모든 사람들이 당신이 한 행동을 꿰뚫어보고 있다고 확신하는 것
선택적 추론
사상의 부분적인 세부사항을 근거로 결론을 내리는 것. 이 과정에서 긍정적인 요소를 무시하고 부정적인 요소만을 토대로 추론한다.

예) 당신에게 여러 가지 장점이 있는데도 불구하고 당신이 갖고있는 약점과 실수를 토대로 스스로를 무가치한 학생이라 생각하는 것이다.
개인화
: 관련지을 만한 근거가 없을 때조차 외적 사상들과 자기 자신을 관련짓는 경향. 일종의 망상

예) 길을 가다가 어떤 모르는 사람들이 웃고 있다면, 자신과 그 사람들은 아무런 관련이 없음에도 불구하고, 그 사람들이 자신을 욕하면서 비웃고 있다고 생각하는 것.

잘못된 명명화
(라벨 붙이기와
잘못된 라벨 붙이기)
: 불완전성과 과거의 실수에 근거해서 자신의 정체감을 묘사하고 이를 자신의 진정한 정체감으로 정의하는 것

예) 피아노를 배운다고 할 때 한곡을 실수없이 다 치면 성공이고 하나라도 틀리면 실패라고 명명한 후, 조금이라도 실수하면 자신은 피아노에 가망이 없는 사람이라고 판단하는 것이다. 심지어 성공조차 실패로 명명한다.
극단적 사고
(이분법적 사고)
: 흑백논리로 사고하고 해석하거나 경험을 어느 한 극단으로 범주화하는 것.
이러한 사고를 사진 사람은 인간관계를 수평적으로 못보고 수직적으로 본다.

예)모든 인간을 선인과 악인으로 구분,
민주주의가 아니면 공산주의, 찬성이 아니면 반대, 우리편이 아니면 모두적
벡의 인지행동상담의 목표
벡의 인지행동상담의 목표
: 자동적 사고를 변화시키고, 인지 도식을 재구성하여 새로운 사고를 하도록 하는 것.
처음에는 증상 완화를 다루지만 궁극적인 목표는 인지적인 오류를 제거하는 것.
인지행동상담의 상담기술
1. 내담자들의 부정적, 자동적 사고를 점검
2. 인지, 정서, 행동 사이의 관계를 인식
3. 왜곡된 자동적 사고를 지지하거나 대항하는 증거를 검토
4. 편파된 인지를 현실 지향적인 해석으로 대체
5. 그들의 경험을 왜곡시키는 이전 신념을 확인하고 변화시킴
6. 또한 상담 과정에서 내담자가 긍정적인 경험을 할 수 있도록 행동적인 과제를 부여하는 방법도 병행.

인지적 기법과 행동적 기법을 모두 사용
-> 언제 그 기법을 사용할지는 내담자의 기능 수준과 특정한
증상 및 호소 문제에 달려 있다.
인지적 기술과 행동적 기술
인지적 기술
:상담자는 내담자의 자동적 사고를 유도하고,
그 생각 뒤에 있는 논리를 분석하고, 역기능적인 가정을 확인하며, 그 가정들의 타당성을 검토
행동적 기술
: 인지행동상담은 자동적 사고와 가정을 수정하기 위해 행동적 기술을 사용.
행동적 기술은 인지적 변화를 촉진시키는데 이용되기 때문에 각 행동실험 후에 내담자의 지각, 사고 및 결론을 아는 것이 중요하다.
인지적 기술의 종류

재귀인

: 재귀인은 사건의 대안적인 원인을 고려함으로써 자동적 사고와 가정을 검증.
특히 내담자가 개인적인 것으로 사건을 받아들이거나, 자기 때문에 그 사건이 발생했다고 지각할 때 도움이 됨.

재정의

: 재정의는 문제가 개인적 통제를 넘어선 것이라고 믿는 내담자를 움직이는 방법
문제를 재정의 하는 것에는 문제를 더 구체적이고 특수하게 만들어서 내담자 자신의 행동 관점에서 말하는 것이 포함된다.

탈중심화

: 탈중심화는 주로 다른 사람들의 관심이 자기에게로 쏠려있다고 잘못 믿는 불안한 내담자를 상담하는데 사용

행동적 기술의 종류
1. 기술훈련: 내담자의 반응 범주를 확장
2. 점진적 이완: 내담자를 이완 시킴
3. 활동 계획하기: 활동하도록 만듦
4. 행동적 시연: 회피적 상황을 준비시킴
5. 노출치료 : 두려운 자극에 노출시키기
CT
내담자가 개인적 문제로 결론에 도달하고자 목표한 질문에 자유롭게 답하는 형식의 소크라테스식 대화를 사용한다.
(자연스럽게 상담자가 이끌어주고 REBT보다 시간이 더 걸리고 우회적.)
REBT
매우 지시적이고 설득적이고 직면적이며 내담자에게 가르치는 역할을 중요시한다.
(그다지 따뜻한 관계라고 말하기 어려움)
CT와 REBT 차이점
역기능적 신념이 비합리성 때문에 문제가 되는 것이 아니라 정상적인 인지과정을 방해하기 때문에 문제가 된다고 본다.
(우울증을 가진 사람이 자기를 정확하게 바라보고 평가하는 경향이 있기 때문에 우울해 지는 것이다.)
내담자들에게 합리적 논박을 주로 이용해서 내담자가 가진 특정 신념이 틀렸음을 보여주면서 그러한 신념이 비합리적임을 설득한다.
인지행동수정치료의 창시자
미국심리학회에서 뽑은 세기의
심리학자 10 명 중 1 명으로 뽑힘
캐나다 University of Waterloo 에서 명예교수로 있다.
PTSD(외상 후 스트레스장애) 분야에서 전문가로 유명하다.
마이애미에 있는 Melissa Institute 의 대표로 있다.
마이켄바움의 인지행동수정
Donald Meichenbaum
마이켄바움의 인지행동수정은 내담자의 자기 언어화를 변화시키는 것을 중점적으로 다룬다.
즉, 내담자로 하여금 충동적이고 공격적인 행동, 시험불안, 대중 앞에서의 연설에 대한 두려움 등과 같은 문제 상황에 대한 실제적인 대처기술을 획득하게 한다.
행동 변화는 내적 언어의 상호작용, 인지 구조, 행동과 그 결과들을 포함하는 연속적 중재
과정을 통하여 일어난다.
3단계 변화과정
자기관찰
: 내담자가 자신의 행동을 관찰하는 방법을 학습하는것.
이 과정에는 내담자가 자신의 사고, 감정, 행동, 생리적 반응, 대인관계에서의 반응에 대한 높은 민감성이 요구됨.
새로운 내적 대화의 시작
: 내담자들은 상담을 통해 자신의 내적 대화를 변화시키는 것을 배우게 되며 그들의 새로운 내적 대화는 새로운 행동을 유도함.
이 과정은 내담자의 인지 구조에 영향을 미침
새로운 기술의 학습
: 효과적은 대처기술을 내담자에게 가르치고 그것을 일상생활에서 실제로 실행하는 것.
동시에 내담자들은 새로운 내적 대화를 시도하며 결과를 관찰하고 평가함.
대처기술 프로그램 절차
역할놀이나 상상을 하게 함으로써 내담자를 불안 유발 상황에 노출시킨다.
내담자에게 자신의 불안 수준을 평가하도록 한다.
스트레스 상황에서 경험하는 불안 유발 인지를 인식하도록 한다.
자기 진술에 대한 재평가를 통해서 이를 검증하도록 한다.
재평가 후의 불안수준을 본다.
대처기술 계획을 연설불안, 시험불안 공포, 분노, 사회적 무능, 마약 중독, 알코올 중독, 성기능 장애, 아동의 사회적 위축 등의 문제에 적용하면 성공적이다.
- 긴장상황에서의 수행에 대핚 신념이나 자기진술을 수정함으로써 스트레스에 대처하는 능력을높일 수 있다.
- 내담자로 하여금 중재를 준비하여 변화하도록 동기화 하게끔 설계됨.
- 정보제공, 소크라테스식 문답법, 인지 재구조화, 해결, 이완훈련, 행동시연, 자기감시, 자기지시, 자기강화, 환경 상황의 수정 등으로 구성되어있다
스트레스 예방훈련 3단계
개념적 단계
: 내담자와의 관계수립이 가장 중요. 상담자는 이 초기 단계 동안 내담자의 협조를 구하고, 함께 내담자의 심리적인 문제의 본질을 검토하며 내담자는 인지와 정서가 어떻게 스트레스를 유발하는지에 대하여 배운다.
기술 획득과 시연 단계
: 다양한 행동적, 인지적 대처기법을 적용하도록 돕는데 초점을 둔다.
이 과정에서 내담자는 적응적인 행동과 부적응적인 행동이 그들의 내적 대화와 관련 있다는 것을 배운다.
적용과 수행 단계
: 치료 상황에서뿐만 아니라 실제 생활에서도 조심스럽게 변화하고 이를 유지하는데, 내담자는 자기 진술을 연습하여 실제 상황에서 새로운 기술을 적용해야 한다.
인지행동적 상담 이론의
공헌점과 비판점
(1) 공헌점
-ABCD 모형을 이용하여 상담과정을 간단명료하게 보여 준다.
-상담자의 개입 없이 스스로 상담을 이행할 수 있는 방법을 가르친다.
-새로 획득한 통찰을 행동으로 옮기는 것을 강조한다.

(2)비판점
-내담자의 삶을 무시하거나 가치를 떨어뜨릴 수 있다.
-내담자의 사고를 바꾸는 과정에서 상담자 자신의 사고를 강요할 수도 있다.
THANK TOU
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