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Intro Pallium

Contexto con Auto y carótida asintomática
by

Martín M. Diaz Maffini

on 18 October 2014

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Transcript of Intro Pallium

¿Cómo encontrar información sanitaria relevante, válida y con mínimo esfuerzo?
Caso Clínico
Usted es el único propietario de un automóvil en todo su grupo de amigos.

Uno de ellos decide comprarse un automóvil y acude a Ud. para recibir una recomendación de un experto en automóviles
¿Qué datos evaluaría para hacer la recomendación?
Paciente de 60 años concurre a su consultorio y le muestra un Eco doppler carotideo con una obstrucción del 70% en la carotida derecha
Anamnesis:
Sin antecedetes de relevancia
Le pidieron el estudio como parte de un examen periódico de salud
TA 130/70, FC 80x’ regular, examen neurológico normal
Por favor apaguen sus celulares o ponganlos en vibrador!

Gracias
Infoxicación
¿Qué recomendación haría?
Consultamos con un cirujano cardiovascular.
La mortalidad de su equipo quirurgico para la endarterectomia era de 2,5%.
-Sin dudas, yo lo operaría.
¿Qué información utilizamos?
¿Cómo la utilizamos?
¿Qué propone la MBE?
“Evidence­based medicine is the conscientious and judicious use of current best evidence from clinical care research in the management of individual patients”.

Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, et al. BMJ 1996;312:71–2.
Experiencia personal o de colegas
Los medicos somos seres humanos y por lo tanto nos cuesta aceptar que nos equivocamos
Es muy probable que recordemos los casos en los cuales a los pacientes les fue bien y le echemos la culpa a otros cuando van mal
La cantidad de pacientes que podemos llegar a ver es inferior a la que se puede juntar en los trabajos cientificos
Puede ser buena pero es dificil identificarla si no se puede evaluar la calidad de la misma
La información puede estar teñida por intereses distintos al bienestar de los pacientes (laboratorios, medicos que trabajan para laboratorios, etc)
Es dificil adaptar la información digerida al manejo de pacientes individuales (Ej, GPC)
Información digerida
¿Si no sabemos identificar la mejor información disponible, que información utilizaremos?
En la siguiente visita le explicamos al paciente que de no operarse tiene un riesgo de ACV de 5% a 3 años

El cual disminuye a 3,3% con la cirugía pero a expensas de un riesgo perioperatorio de 3%
Resolución del caso
El paciente contesta que prefiere no operarse ya que prefiere correr el riesgo a largo plazo y no por la cirugía
Tenemos que tomar decisiones con una gran cantidad de información


La información seleccionada será de influencia directa en los resultados que obtengan nuestros pacientes


El criterio de selección de esta información debería ser la calidad


La calidad de la información que usemos va a estar dada por su minimización de sesgos al momento de ser producida
Conclusiones
El médico día a día tiene preguntas
Se hacen 3 preguntas por cada 10 pacientes vistos.
Solo un 36% son buscadas
Aún así, los prefesionales pueden hallar la respuesta a un 80% de las preguntas
No la encuentran o la buscan en el sitio equivocado
Analysis of questions asked by family doctors regarding patient care. Ely JW, et al. BMJ 1999;319:358-61
Novato
Experto
Tiempo y experiencia
Preguntas básicas
¿Qué es la histiocitosis?

¿Cuáles son los valores normales de plomo en
sangre?

¿Cómo se produce la diarrea osmótica?

¿Cuál es el agente causal de la sífilis?
Preguntas avanzadas
En pacientes con asma moderada persistente, el uso de antileucotrienos ¿es mejor que los
corticosteroides inhalados para la disminución de síntomas?
Evaluar al paciente
Preguntar
Buscar Información
Analizarla
Aplicarla
Mujer de 43 años que ingresa por un trauma
craneal cerrado Glasgow de 12 inicial, vómitos y cefalea. La TC demuestra un área de contusión cerebral en hemisferio derecho, región parietal. Resto OK.
El médico encargado decide usar corticoides IV
“para evitar el edema y complicaciones.”
Caso clínico
Salud es uno de los temas más buscados en Internet
Existen más de 100.000 sitios relacionados con salud (información, consultas en línea, fármacos, etc.)
Existen sitios excelentes, pero son muchos mas los malos
Sobrecarga de informa ción
¿Internet es la solución?
Sistema computarizados de soporte a la toma de decisiones
Libros electrónicos (Uptodate, Dynamed)
Sinopsis de trabajos individuales o RS (ACP Journal Club)
Cochrane, Revistas
Artículos originales (NEJM, JAMA, Lancet, etc.)
Maestría Pallium - USAL 2013/14
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