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Maniobras del Trabajo de Parto

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by

Josué Israel Cervantes

on 24 May 2013

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Transcript of Maniobras del Trabajo de Parto

Maniobras del Trabajo De Parto Variedades de
Presentación y Posición Auscultación Variedades derecha o izquierda
también se dirigen
anterior,
transverso
posterior Obstetricia
Facultad de Medicina UABC
Dr. Mariano López
Josué Cervantes Periodo de tiempo desde
El inicio de contracciones uterinas regulares dolorosas
Hasta la expulsión de la placenta Trabajo de parto Posición del feto con respecto al conducto (vía de nacimiento) Mecanismos del
Trabajo de Parto Parte del cuerpo fetal que se encuentra mas avanzada dentro del conducto de parto
Cabeza o Pelvis Presentación Palpación abdominal
Exploración vaginal
Auscultación
Ecografía
Radiología simple
Tomografía computarizada
Resonancia magnética Diagnóstico de la presentación y variedad de posición fetal Objetivo:
Identificación de polo fetal
Pelvis o cabeza
Fondo uterino
Técnica
palpación de presentación pélvica Primera maniobra de Leopold Objetivo
Precisar si el dorso tiene dirección anterior, transverso o posterior (orientación fetal)
Procedimiento
Se colocan las palmas a cada lado del abdomen materno y se ejerce presión suave sostenida
Se percibe una resistencia dura (dorso)
Se perciben partes pequeñas, irregulares y móviles (extremidades fetales) Segunda maniobra Objetivo
Valorar encajamiento
Procedimiento
Se utliza el pulgar y demas dedos de una mano
Se sujeta la porción inferior del abdomen materno apenas por arriba de la sínfisis del pubis
Masa móvil = no hay encajamiento Tercera maniobra El médico observa el dorso de los pies de la madre
Con las puntas de los primeros tres dedos de cada mano ejerce presión profunda en dirección del eje de entrada de la pelvis materna
Cuando la cabeza ya ha descendido, se puede diferenciar fácilmente el hombro anterior en la 3ra maniobra Cuarta maniobra Con el inicio del trabajo de parto y después de la dilatación del cuello uterino
Identificación de variedades de posición en la presentación de vértice palpando suturas y fontanelas fetales. Tacto Vaginal 1.
Se introducen dos dedos en la vagina y se dirigen en forma ascendente hasta la presentación. Después se logra fácilmente la diferenciación de las presentaciones de vértice, cara y pélvica
2.
Presentación vértice
Dedos se dirigen a la caraposterior de vagina
Se deslizan hacia delante sobre la cabeza fetal
Delinean la trayectoria de la sutura sagital Tacto vaginal 3.
Precisando la posición de las dos fontanelas
Fontanela anterior y fontanela posterior
Deslizando dedos para encontrar e identificar fontanela correspondiente Tacto vaginal 4.
La altura de presentación o el grado hasta el cual ha descendido la pelvis se establece en ese momento
Planos de Hodge Tacto Vaginal Región del abdomen materno donde se escuchan mas claros los ruidos cardíacos fetales varían según presentación y grado
Fc 110-160lpm Útil en identificación de la variedad de la posición fetal
En mujeres con obesidad y aquellas con paredes abdominales rígidas Ultrasonografía y radiografía Encajamiento
Descenso
Flexión
Rotación interna
Extensión
Rotación externa
Expulsión Mecanismo del trabajo de parto Mecanismo donde el diámetro biparietal, pasa a través del plano de entrada de la pelvis
Por lo general no se encaja con su sutura sagital en dirección anteroposterior
Suele ingresar al plano de entrada de la pelvis en una dirección transversal u oblicua Encajamiento Presión del líquido amniótico
Presión directa del fondo sobre la pelvis durante contracciones
Esfuerzos de pujo por acción de músculos abdominales maternos
Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal Primer requisito para el nacimiento del RN
En nulíparas el descenso ocurre hasta el inicio del segundo periodo.
El multíparas el descenso se inicia con el encajamiento y es debido a Descenso Flexión de cabeza cuando se desciende y encuentra resistencia en cuello uterino, paredes o piso pélvico.
Se desplaza el mentón hasta alcanzar un contacto íntimo con tórax fetal
Cambio de diámetro suboccipitobregmático a diámetro occipitofrontal más largo Flexión Giro de la cabeza para que el occipucio se mueva de forma gradual hacia la sínfisis de pubis desde su posición original
O en dirección posterior hacia la concavidad del sacro
Rotación interna indispensable para que concluya el trabajo de parto Rotación interna Cuando la cabeza fetal llega a la vulva, presenta extensión
Si la cabeza flexionada no se extiende al alcanzar el piso pélvico puede impactarse en la porción posterior del perineo y atravesar los tejidos del perineo
Fuerza ejercida por el útero
Fuerza por el piso pélvico Extensión Cuando nace la cabeza presenta restitución
El occipucio originalmente se dirigía a la izquierda, rota hacia la tuberosidad isquiática izquierda
Rotación externa hasta la variedad de posición transversa que corresponde con la rotación del cuerpo y sirve para llevar su diámetro biacromial en relación con el diámetro anteroposterior del plano de salida Rotación externa Inmediatamente después de la rotación externa, aparece el hombro anterior bajo la sínfisis del pubis
El perineo se distiende por la presencia del hombro posterior Expulsión Extenuación Incomodidad Sufrimiento Esfuerzo
Corporal Dolor Arduo Relación del eje longitudinal del feto con el de la madre
Longitudinal
Transverso
Oblicuo Situación Situación;
Presentación;
Actitud;
Posición del feto Presentación Cefálica Cabeza Flexionada, mandíbula entra en contacto con tórax
Presentación de vértice u Occipucio
Presentación de cara
Presentación de sincipucio
Presentación de frente Presentación Pélvica Presentación franca
Presentación completa
Presentación podálica En los últimos meses del embarazo el feto asume una postura característica
Variedad de la posición fetal Actitud o postura fetal Posición Fetal Relación de una porción elegida de la presentación respecto del lado de conducto de parto
Derecho
Izquierdo Posición Fetal Puntos determinantes fetales
Occipucio
LO
RO
Mentón
LM
RM
Sacro
LS
RS 66% variedad occipital izquierda
33% varidad occipital derecha
Presentación de hombros Maniobras descritas por Leopold y Sporlin en 1894
Madre en decúbito supino
Abdomen descubierto
Dificultad
Paciente obesa
Exceso de líquido amniótico
Placenta de implantación anterior Maniobras de Leopold Asinclitismo Caput Succedaneum Moldeamiento La cabeza fetal cambia de forma debido a las fuerzas del trabajo de parto. Cambio de forma por fuerzas de compresión externas
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