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Anticoncepción

Temas de anticonceptción
by

Paula Salas

on 30 October 2012

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Transcript of Anticoncepción

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS: ANTICONCEPCION Son todas aquellas acciones dirigidas a poder disfrutar de la función erótica sexual, ejerciendo control voluntario y responsable sobre la función reproductiva, al servicio o no, de un plan de construcción de vida familiar. Definición Año 2000 a.c. los egipcios usaban un cono hecho de semilla de granada y cera, contenía estrógenos naturales.
Mujeres chinas tomaban mercurio.
1850 a.C. se escribe el papyru petri un libro dedicado a las practicas medicinales, con un consejo lavado vaginales con miel y bicarbonato de sodio
Tampones de goma arábiga producía ácido láctico.
A finales de siglo XVI se utilizan condones de tela para protegerse de enfermedades de trasmisión sexual. PAULA ANDREA SALAS MORENO
RESIDENTE DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA CES
ASESOR DR.MANUEL EUGENIO ESCOBAR HISTORIA En el siglo XVII la mujeres usaban mitades de frutas como tapón cervical , allí la barrera de la fruta y el ac cítrico liberado por ella protegían.
En 1789 Tomhas Malthus cura británico, representa un hito en el control de la natalidad con su ensayo sobre los principios de la población en la cual considera que la población sobrepasara la producción de los alimentos y propone para ello la abstinencia y la postergación de matrimonio. EFICACIA ANTICONCEPTIVA Métodos Quirúrgicos
Métodos Hormonales
D.I.U.
Preservativo
Métodos Químicos
Métodos Naturales Anticoncepcióon ideal
EFICACIA
Impedir el 100% de los casos la aparición de embarazo no deseado
REVERSIBILIDAD
Suspendido su uso el embarazo debe producirse sin ningún problema importante atribuible al método.
TOLERABILIDAD
Tener efectos secundarios mnimos indeseables
ACEPTABILIDAD
Su uso no debe crear conflictos de pareja, respecto a creencias religiosas y costumbres.
PRACTICABILIDAD
Fácil de usar EFICACIA EFICIENCIA USO IDEAL USO TIPICO INDICE DE PEARL Número de embarazos no deseados por cada 100 mujeres en un año
Método eficaz índice < 10
Método medianamente eficaz 10 a 20
Método ineficaz > 30 Anemia drepanocítica
Antecedente de enfermedad trombo embólica
Cardiopatía grave
Cesárea iterativa previa
Diabetes insulino requiriente ,con nefropatía, retinopatía, neuropatía u otra enfermedad vascular ; de más de 20 años de evolución
Edad < 18 años
Enfermedad cerobrovascular Consejo Anticonceptivo La práctica sanitaria dirigida que aporta “información equilibrada y objetiva de cada método anticonceptivo para que en el contexto del individuo o la pareja se escoja el más idóneo, y así conseguir un óptimo estado de salud sexual y reproductivo” “mejorar la salud sexual y reproductiva” a) Incrementar la prevalencia de uso de métodos modernos de anticoncepción en la población sexualmente activa al 75%, y entre la población de 15 a 19 años al 65%.
b) Detener el crecimiento del porcentaje de adolescentes que han sido madres o están en embarazo, manteniendo esta cifra por debajo de 15%. L MDG Report 2010 Es 20100612 r9.inddSec1:36 MDG Report 2010 Es 20100612 r9.indd Sec 1:36 Estadísticas PROFAMILIA Encuesta Nacional de demografía y Salud, ENDS 2012 Estadísticas PROFAMILIA Encuesta Nacional de demografía y Salud, ENDS 2012 Estadísticas PROFAMILIA Encuesta Nacional de demografía y Salud, ENDS 2012 PARA REFLEXIONAR El 25% de las muertes maternas ocurridas en el departamento durante los últimos 7 años, correspondieron a mujeres que tenían  enfermedades de base, es decir, cerca de 100 maternas fallecidas en diferentes municipios de Antioquia, hubieran podido beneficiarse del programa de planificación familiar… Sivigila 2011 Martínez San Andrés F. Principios básicos de la anticoncepción hormonal. Doctorative SL; 2008 Mide la capacidad de que un individuo en una población definida se beneficie de una intervención médica en particular o de un medicamento en particular a la resolución de un problema de salud determinado bajo condiciones ideales de actuación. Se establece habitualmente de forma experimental y tiene validez universal. Pretende medir lo mismo que la eficacia pero bajo condiciones reales de actuación que difieren de las condiciones óptimas o experimentales. No tiene por tanto aplicación universal ANTICONCEPCION Martínez San Andrés F. Principios básicos de la anticoncepción hormonal. Doctorative SL; 2008.
Trussell J, Hatcher RA, Cates W Jr, et al. A guide to interpreting contraceptive efficacy studies.
Obstet Gynecol 1990; 76:558. Trussell J, Hatcher RA, Cates W Jr, et al. A guide to interpreting contraceptive efficacy studies.Obstet Gynecol 1990; 76:558. Trussell J, Hatcher RA, Cates W Jr, et al. A guide to interpreting contraceptive efficacy studies. Obstet Gynecol 1990; 76:558 RIESGOS MAYORES POR EMBARAZOS NO PLANIFICADOS Enfermedades del colágeno
Hepatopatías con lesión anatómica
Hipertensión pulmonar
Mutaciones trombogénicas
Neoplasia
Nefropatía crónica
Alto riesgo de enfermedad genética para la descendencia Conde J, Guías de buena prácica clínica en anticoncepción, 2008 ELECCION DEL METODO ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
“UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
O.M.S. METODOS ANTICONCEPTIVOS Métodos Naturales.
Anticoncepción de Barrera.
Anticonceptivos Químicos.
Método de Lactancia (MELA).
Anticonceptivos Hormonales.
Dispositivos Intrauterinos.
Métodos de Esterilización. MÉTODO DEL RITMO -OGINO -KNAUS Reconocer el período fértil:
OGINO: 1 día fértil = ciclo más corto – 18
Último día fértil = ciclo más largo – 11
KNAUS: 1 día fértil = ciclo más corto – 17
Último día fértil = ciclo más largo – 13 METODOS DE BILLINGS O MOCO CERVICAL FASES DEL CICLO Fase posmenstrual o fase seca: moco denso, escaso, pero que va aumentando en los días sucesivos.
Fase fértil: moco abundante, muy fluido, claro o turbio, resbaladizo y filante, con aspecto de clara de huevo crudo.
Al último día en que la mujer observa este tipo de moco se le llama día pico o día del síntoma máximo. La ovulación ocurre en las 24- 48 horas que rodean al día pico.
Fase infértil: comienza 4 día después del «día pico» y continúa hasta el primer día de la menstruación CONTRAINDICACIONES No distinguir los cambios en su moco cervical.

Productos vaginales que alteren el medio: lubricantes, espermicidas, preservativos, diafragma, DIU, trata- mientos hormonales.

Sospecha de infección vaginal.

Toma de sustancias que puedan afectar la producción mucosa, como antihistamínicos, hormonas, algunos tranquilizantes (p. ej., haloperidol) y antieméticos, entre otras. MÉTODOS DE LA TEMPERATURA BASAL FUNDAMENTO:
Elevación de la temperatura que se produce poco después de la ovulación y se mantiene hasta la siguiente menstruación. Esta elevación se debe a la secreción de progesterona por el cuerpo lúteo.
CONTRAINDICACIONES:
Enfermedades crónicas que modifiquen la temperatura basal. Conde J, Guías de Buena prácica clínica en anticoncepción, 2008. MÉTODO SINTOTÉRMICO OBSERVACIÓN SIMULTÁNEA CAMBIOS MENORES Calendario (cálculo)

Moco cervical

Temperatura Dolor pélvico asociado a ovulación.

Cambios de textura y posición del cuello uterino. MÉTODO DE LACTANCIA (MELA) Método temporal Conde J, Guías de Buena práctica clínica en anticoncepción, 2008. Lactancia exclusiva (día y noche).

No se han reiniciaron ciclos menstruales.

< 6 meses de edad. Conde J, Guías de Buena prácica clínica en anticoncepción, 2008. COITO INTERRUMPIDO Retirar el pene antes de eyacular.
Espermatozoides en el líquido pre eyaculatorio.
Dificultad para reconocer la inminencia eyaculatoria. VENTAJAS DESVENTAJAS Acceso inmediato.
Sin costos. Retirada a tiempo???
Transtornos emocionales. Conde J, Guías de Buena práctica clínica en anticoncepción, 2008. METODOS DE BARRERA PRESERVATIVO MASCULINO
PRESERVATIVO FEMENINO
DIAFRAGMA
CAPUCHON CERVICAL
ESPONJAS Conde J, Guías de Buena práctica clínica en anticoncepción, 2008. METODOS DE QUÍMICOSESPERMICIDAS Qué son: Sustancias químicas compuestas de una base inerte y un agente tenso activo que actúan como barrera química al inactivar a los espermatozoides en la vagina Ácido láctico.
Cloruro de Benzalconio.
Nonoxidil 9. METODOS DE BARRERA Ventajas Desventajas Eficaces usados adecuadamente.
Pocos efectos colaterales.
No efectos sistémicos.Fáciles de usar.
Retorno inmediato de la fertilidad.
Bajo costo.
Amplia disponibilidad. Motivación para su uso sistemático.
Interrumpen el acto sexual.
Inconformidad psicológica.
Colaboración del compañero sexual. Conde J, Guías de Buena práctica clínica en anticoncepción, 2008. DISPOSITIVO INTRAUTERINO T DE COBRE MECANISMO DE ACCIÓN COMPLICACIONES Espermicida local por: -Infiltración leucocitaria.
-Aumento Enzimas lisozomales.
-Aumenta motilidad tubárica.
-Endometritis aséptica. Expulsión.
Colonzación.
Embarazo. EFECTOS SECUNDARIOS Metrorragias.
Hipermenorrea.
Dismenorrea. DISPOSITIVO INTRAUTERINO
T DE COBRE CONTRAINDICACIONES CATEGORIA 4 CATEGORIA 3 Embarazo
Sepsis puerperal
Aborto séptico (inmediato)
EPI
ITS actual o últimos 3 mes.
Enf.trofoblástica maligna
Distorción cavidad uterina
Tuberculosis pélvica
C.acervical ,endometrio,ovario sin tto
HUA no estudiada Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos , OMS ; 2009 Post-parto entre 48 horas y 4 semanas
Riesgo alto de ITS, VIH/SIDA
Enfermedad trofoblástica benigna DISPOSITIVO INTRAUTERINO
TIPO MIRENA Levonorgestrel 52mg (20 mcg/dia)Mecanismo de Acción: endometrio- moco cervicalMejora la dismenorreaProtege EPIUso continuo por 5 años sin necesidad de recambio. EFETOS SECUNDARIOS -Irregularidad menstrual:
-Sangrado escaso
-Amenorrea
-Mastodinia
-Cefalea
-Acné
-Quiste funcional de ovario Conde J, Guías de Buena prácica clínica en anticoncepción, 2008 LNG-IUD CONTRAINDICACIONES CATEGORIA 4 CATEGORIA 3 C.A de mama actualEmbarazoSepsis puerperalAborto séptico (inmediato) EPIITS actual o últimos 3 mes. Enf.trofoblástica malignaDistorción cavidad uterina Tuberculosis pélvicaC.acervical,endometrio,ovario sin tto HUA no estudiada Post-parto entre 48 h y 4 semanasRiesgo alto de ITS, VIH/SIDAEnfermedad trofoblástica benigna Trombosis venosa/embolismo pulmonar actual Enf.coronaria actual o pasadaMigraña focal Cirrosis severa Tumor hepáticoHepatitis viral activa Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos , OMS ; 2009 ANTICONCEPCION HORMONAL ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS Beneficios no contraceptivo
Retorno rápido de la fertilidad
Puede usarse sin conocimiento de la pareja
Requiere asesoría
No protegen contra las ITS Producen cambios en:
El endometrio
El moco cervical
Motilidad tubárica INHIBEN LA OVULACIÓN Conde J, Guías de Buena práctica clínica en anticoncepción, 2008 ANTICONCEPTIVOS ORALES Combinados

Minipildoras Estrógenos + progestagenos Sólo Progestinas Conde J, Guías de Buena práctica clínica en anticoncepción, 2008 ANTICONCEPTIVOS ORALES CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS > 35 años y fumadora más de 15 cig /día
Hipertensión moderada o severa (>160/100mm Hg)
Lactancia < 6 semanas post parto
Hipertensión con enfermedad vascular
Enfermedad cerebrovascular actual o pasada
Enfermedad isquémica coronaria actual o pasada
Enfermedad cardiaca valvular complicada
Trombosis venosa profunda /embolismo pulmonar pasado actual
Diabetes con complicaciones vasculares incluida HTA Tumor maligno de mama Tumor hepático maligno o benigno
Cirrosis severa
Enfermedad hepática aguda
Migraña focal
Migraña sin síntomas focales pero > 35 años
Cirugía mayor que precise inmovilización prolongada
Obesidad mayor de 40 k/mt 2
Mutaciones trombogénicas
Diabetes > 20 años de duración Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos, OMS ; 2009 ANTICONCEPTIVOS ORALES BENEFICIOS NO CONTRACEPTIVOS ESTABLECIDOS REDUCCIÓN:
CA Ovario
CA endometrio
Emb. Ectopico
Enf. Benigna de mama
Quístes ováricos funcionales
Dismenorrea Fibromas MENOS ESTABLECIDOS Osteopenia
Endometriosis
Ateroesclerosis Conde J, Guías de Buena práctica clínica en anticoncepción, 2008 ANTICONCEPTIVOS ORALES EFECTOS SECUNDARIOS Cefalea
Mareo
Naúseas, Vómitos
Dolor mamario Transtornos de ánimo
Aumento/disminución leve de peso
Manchas intermenstruales-amenorrea
Inapetencia sexual Conde J, Guías de Buena práctica clínica en anticoncepción, 2008 MÉTODOS INYECTABLES
MENSUALES Beneficios no contraceptivos
Aplicación mensual
No precisan de suministros en casa
No requiere conocimiento de la pareja
Requieren visita medica
No protegen contra las ITS
Irregularidades menstruales Conde J, Guías de Buena práctica clínica en anticoncepción, 2008 MÉTODOS INYECTABLES TRIMESTRAL MEDROXIPROGESTERONA DMPA 150 mgr Acción: Anovulación Atrofia endometrial Cambio en moco cervical
Inicio: Primeros 7 días del ciclo, Post parto,
Post aborto
Duración: tres meses Martínez San Andrés F. Principios básicos de la anticoncepción hormonal. Doctorative SL; 2008. MÉTODOS INYECTABLES Mejora crisis dolorosas en pacientes con anemia falciforme
Disminuye frecuencia convulsiva en epilépticas.
No altera la lactancia. Efectos benéficos: Efectos secundarios: Transtornos menstruales
Uso > 1 año: amenorrea en 55%
Aumento de peso: 1-2 kg/año
Disminuye la Densidad mineral ósea
Retorno fertilidad: 50%= 10 meses Martínez San Andrés F. Principios básicos de la anticoncepción hormonal. Doctorative SL; 2008. MÉTODOS SUBDÉRMICOS VENTAJAS EFECTOS ADVERSOS No contraindicados en la lactancia
No afecta DMO
No efecto clínicamente importante en los lípidos ni la glucosa (categoría 2 en diabetes OMS)
Restricción uso en hepatopatías (categoría 3 OMS)
Retorno fertilidad: 1-3 meses Acné
Transtornos del ciclo (principal causa de retiro 1° año)
dolor mamario
Cefalea Cambios de ánimo
Aumento de peso Conde J, Guías de Buena práctica clínica en anticoncepción, 2008 MÉTODOS SUBDÉRMICOS Jadelle® Levonorgestrel 150 mg
Eficacia: 99%
Duración: 5 años
Interfieren su acción:
Carbamazepina- Barbitúricos-
Primidona -Rifampicina-
Griseofulvina Conde J, Guías de Buena práctica clínica en anticoncepción, 2008 MÉTODOS SUBDÉRMICOS Implanon® 68mgs = Etonogestrel
Libera en promedio 30ugm/día
Duración: 3 años
Eficacia: 0-0,09
Mec. acción: anovulación Martínez San Andrés F. Principios básicos de la anticoncepción hormonal. Doctorative SL; 2008. MÉTODOS SUBCUTANEOS Sayana Medroxiprogesterona Acetato 104 mg/0.65 ml en 1 jeringa prellenada
Aplicación trimestral
Subcutánea en Muslo anterior o abdomen PARCHES 20 mcg de ethinyl estradiol y 150 mcg de norelgestrominMenor hemorragia transvaginalMínimos efectos androgénicos No modificación del pesoBuen control del ciclo en adolescentes Conde J, Guías de Buena práctica clínica en anticoncepción, 2008 ANILLO VAGINAL NUVARING: 20 mcg de ethinyl estradiol y 150 mcg de norelgestrominMenor hemorragia transvaginalMínimos efectos androgénicos No modificación del pesoBuen control del ciclo en adolescentes Conde J, Guías de Buena práctica clínica en anticoncepción, 2008 ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA Previene el embarazo después de una relación no protegidaAbortiva ?No es un método regular de anticoncepción Después de usarse debe indicarse un método regular Martínez San Andrés F. Principios básicos de la anticoncepción hormonal. Doctorative SL; 2008. Levonosgestrel:
750 mcg: 2 comprimidos en dosis única o uno cada 12 horas.
Postinor 2-TACE-Posday:compr.75 ug levonorgestrel
Prikul:comp.1,5 mg levonorgestrel.
Método Yuzpe:ACO
50 mcg de EE:2comp./12 hras/por 2 dosis.30 mcgr: 4 compr. /12 hras. Por 2 dosis.Indicados cuando no se disponen de de levonorgestrel
Inserción del DIU Ullipristol:Inh.selectivo de progesterona es el más eficaz (no disponible) ESTERILIZACIÓN QUIRURGICA
FEMENINA Varias Técnicas quirúrgicas
Abordaje abdominal , colpotomía , laparoscopia
Corto tiempo quirúrgico.
Baja morbilidad.
Poco riesgo.
Buena seguridad.
Ambulatoria PROBABILIDAD ACUMULATIVA POR 10 AÑOS POR MIL ESTEILIZACIONES Clips 36.5 x mil.Coagulación bipolar 24.8 x mil.Salpinguectomia parcial 20.1 x mil.Bandas de silastic 17.7 x mil.Coagulación monopolar 7.5 x mil.Salpinguectomia parcial post parto 7.5 x mil. Conde J, Guías de Buena práctica clínica en anticoncepción, 2008 Conde J, Guías de Buena práctica clínica en anticoncepción, 2008 ESTERILIZACIÓN QUIRURGICA
MASCULINA Método simple de control de la fertilidad por su economía, seguridad y satisfacción.
No afecta el deseo sexual, la capacidad de erección o la eyaculación del semen.
Se puede realizar mediante ligadura o oclusión del conducto deferente.
Las principales complicaciones son el hematoma, la infección, orquitis, epidímitis y el granuloma. Las recanalizaciòn espontánea es una de las principales causas de fracaso.
La recanalizaciòn se puede dividir en temprana, que es la más frecuente y sucede en los primeros 3 o 4 meses y la tardía alrededor de los 2 años.
La técnica convencional tiene una incidencia de recanalizaciòn entre 2 y 7.3 % y la técnica sin bisturí entre 1 y 2 %. ESTERILIZACIÓN QUIRURGICA TERATOLOGIA Y ANTICONCEPCION Alteraciones atribuibles SNC (encefalocele, meningocele) ,
PEVA
Acortamiento del fémur, Agenesia renal ,dilatación ,pielo calicial
Genitales ambiguos
CIA, coartación de aorta entre otros. REVISION COCHRANE 2010 NO HAY ASOCIACIÓN ENTRE CONSUMO DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DURANTE LA GESTACIÓN Y MALFORMACIONES FETALES ANTICONCEPCIÓN “ Seria uno de los más grandes triunfos de la humanidad el hacer posible elevar la responsabilidad del acto de la reproducción al nivel de una acción voluntaria e intencional ”
S Freud, 1898
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