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Seminario Obste

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by

Luz Maria de Zavalia

on 14 September 2017

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Transcript of Seminario Obste

Seminario
Com. Dr Gomez Henson
Paciente de 37 años de edad
Caso Clínico
T: 36.3 ºC FC: 88 x min TA: 110/ 80 mmhg
AU: 8 cm LCF: +
Examen ginecológico y mamario: normal

Laboratorio:
Hemograma
Glucemia
Proteinemia
Grupo y factor
VDRL, Chagas, Toxo, HIV, HBAgS
Orina completa Urocultivo

G3 C1 Abo 1 cursando su 12va semana de embarazo
Antecedentes personales: tabaquista.
Viene a la consulta para realizarse su primer control prenatal.
FUM confiable: 20/05/17
EXAMEN FÍSICO
Peso actual: 77 kg / Talla: 1,69 IMC: 27
Peso anterior: 71 kg
Ganancia 6 kg

Por ser el
Primer Control

PAP
Examen odontológico
GR 3.250.000 hb 11 Hto 36%
Normal
(-)
A+
6,5
87mg/dl
Algoritmo
PTOG
Diabetes
Gestacional
Antecedentes personales:
mortalidad perinatal inexplicada, diabetes gestacional en embarazo previo, cesárea por macrosomía fetal( 4.300g)

Antecedentes familiares: madre y padre diabéticos tipo 2

Caso Clínico
Paciente de 35 años
G4 P0 A2 C1
cursando 32 sem
de gestación
FUM 28/01/17
Control Prenatal
Glucemia del primer control: 95 mg/dl
FPP: 07/11/17
T: 36.3 ºC FC: 88 x min TA: 110/ 80 mmhg
AU: 30 cm LCF: +
Examen ginecológico y mamario: normal
EXAMEN FÍSICO
Peso actual: 102 kg / Talla: 1,7 IMC: 30
Peso anterior: 87 kg
Ganancia 15 kg
Hemograma
Por ser
3 trimestre
Glucosa
Proteinograma
Coagulograma
Serología
Orina completa y Urocultivo



PTOG a las 2 hs:
160 mg/dl

Se realiza PTOG a las 24 semanas.
Diabetes Gestacional
Ayunas
<100
100-125
Ayunas
<100
>100
Diabetes
Gestacional
<140
>140
(24 - 28 sem)
(en ese momento)
Evaluar FR
PTOG
(31 - 33 sem)
NORMAL
normal
normal
normal
normal
(-)
150 mg/dl
Diabetes
gestacional
Eco
Feto Macrosómico
Conducta:
Caso Clínico

Madre 32 años
Peso 90 kg, mide 1,64 m.
Peso al término del embarazo 102 kg
Con diagnóstico: DG.

RN: 2 días, peso 4,750 kg, mide 52 cm, (macrósomico, parto normal)
Ictericia en cara toracoabdominal (++), difícil de evaluar por presencia de plétora, poco reactivo, letárgico, ha mantenido buena succión, post-alimentación se presenta irritable, post llanto se queda dormido.

Durante el paso por el canal del parto sufre frx de clavícula derecha, se encuentra con inmovilización. Se decide hospitalizar para manejo.

CPV: TA: 55/37 mmHg, T° rectal: 36°C, SatO2: 96%, FR: 45 rpm, FC: 160 lpm

Insulina: 55 mcU/ml en ayunas
GR: 7,2 mill/ul
Glucemia: 34 mg/dl
Calcemia: 6 mg/dl
Bilirrubinemia: 17 mg/dl
Exámenes:
Examen Físico
Diagnostico:
Hiperbilirrubunemia: fototerapia – hiperbilirrubinemia secundario a inmadurez hepática y policitema
Hipoglucemia: administrar dextrosa 10 % vía parenteral
Hipoglucemia  e hiperbilirrubinemia
La prevalencia de la diabetes gestacional a nivel mundial oscila entre el 1 y el 14% y se asocia a resultados maternos y neonatales adversos.
Las pacientes con DG tienen riesgo aumentado de desarrollar diabetes tipo 2 en los años siguientes a su embarazo, y sus hijos tienen mayor riesgo de desarrollar obesidad y diabetes.

Diabetes Gestacional
Alteración en la tolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable, que se manifiesta durante el embarazo
Antecedente de DG en embarazos anteriores.
Edad mayor o igual a 30 años
Índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 30
Antecedentes de familiares en 1er grado con diabetes. 
Antecedentes de recién nacidos macrosómicos (> 4000 g, o peso > p 90 para EG) 
Antecedentes de morbimortalidad perinatal previa inexplicada. 
Antecedente de madre de alto o bajo peso al nacer.
Circunferencia abdominal fetal superior al percentilo 75 a partir de la semana 28
Embarazo múltiple.
Utilización durante el embarazo de drogas hiperglucemiantes (glucocorticides, betamiméticos, etc.).

Factores de Riesgo
> 126 (2) o 200 (1)
Diabetes
pre-Gestacional
Clasificación de Freinkel
Se basa en la severidad de la alteración metabólica y se establece por las características fenotípicas y genotípicas de las pacientes:
 Clase A1
 
Clase A2

Glucemia en ayunas < 100 mg/dL con
PTOG anormal
.
Glucemia en ayunas
100 a 129
mg/dL
Glucemia en ayunas
> 130
mg/dL
clase b1
tratamiento
Incluye: 

- Educación diabetológica. 

- Plan de alimentación.

 - Tratamiento farmacológico. 

- Actividad física.
Disminución de la macrosomía fetal
Llevar el embarazo hasta el término para evitar el Sd. De dificultad respiratoria del recién nacido.
Evitar el traumatismo obstétrico
Disminuir las complicaciones metabólicas del RN.

Lograr la normoglucemia las 24 hs del día
Glucemia en ayunas entre 70 y 90 mg/dl
Glucemia a las 2 hs postprandiales entre 80 y 120 mg/dl
Cetonuria negativa en la 1° orina de la mañana y ante glucemia elevada
Fructosamina menor a 259 umol/L en el 1ª trimestres, menor a 231 umol/L en el 2º, menor a 221 umol/L en el 3º
Ganancia de peso adecuada
Objetivos Metabólicos
Objetivos Obstétricos

Plan de alimentación
Objetivos del control metabólico
Tiras reactivas para medición de glucemia y cetonuria.
Utilización de insulinas.
Riesgos y complicaciones maternas y neonatales.
Importancia de la reclasificación posparto.

Se debe calcular el VCT: Peso teórico x Act física
A partir de las 12 sem : VCT+ 300 kcal/día

Dosis: Comenzar con 0,1 a 0,2 UI/Kg peso actual/día de insulina NPH

Insulino terapia
Actividad aeróbica por lapsos de 30 a 45 minutos,
dos a tres veces por semana


Algoritmo
Post Parto
Ayunas
<100
100-125
Evaluar FR
Intolerancia a HC
(6 sem)
NORMAL
> 126
Diabetes
48-72 hs dsp
PTOG
< 140
>200
140-199
(repetir PTOG anualmente)
Muchas Gracias
Aguilera Gerardo
Aguirre Maria Laura
de Zavalia Stordeur Luz Maria
Masso Camila
Rojas Vazquez Luciana
130 mg/dl
Repite Ayunas

Glucemia plasmática mensual para controlar su concordancia con el automonitoreo.
Hemoglobina glicosilada inicial y cada seis semanas.* 
Fructosamina inicial y cada tres semanas.*
Proteinuria de 24 horas mensual

Control Obstétrico
Instruir acerca de los riesgos que la patología implica para ella y su recién nacido.
Puede reducirse el VCT Pero nunca debe ser inferior a 1700 kcal/ día
No se recomienda el descenso de peso durante el embarazo.
El plan de alimentación debe ser personalizado
Obesas
Incluye información de
Luego de 7 días con plan de alimentación no alcancen los objetivos glucémicos en el 80% de los controles solicitados.
Control glucémico:
Óptimo: 3 determinaciones glucémicas/día
Mínimo: 3 veces/semana de preferencia postprandiales.

PRIMERA CONSULTA
Anamnesis completa examen mamario, control cervical, IMC preconcepcional y actual, y ganancia ponderal hasta la fecha. 
TODAS LAS CONSULTAS
tensión arterial, peso, valoración de edemas, altura uterina, latidos y movimientos fetales. 
- Control de crecimiento.
- Control de vitalidad.
- Valoración de madurez fetal.
AUTOMONITOREO CAPILAR DIARIO
Quincenal hasta semana 32
Semanal hasta finalización del embarazo
.
Evitar grandes esfuerzos
+
Laboratorio 
Salud Fetal
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