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Expansión en ortodoncia

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by

Valeria Espinoza

on 19 November 2014

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Transcript of Expansión en ortodoncia

CUANDO EL PROBLEMA ES DENTARIO UTILIZAMOS LA
EXPANSIÓN ORTODÓNTICA
Y SI EL PROBLEMA ES A NIVEL ESQUELÉTICO UTILIZAMOS LA
EXPANSIÓN ORTOPÉDICA
¿QUE ES expansión?
EXPANSIÓN RÁPIDA


Indicaciones
Prescripción Actual de la Expansón Rápida del Maxilar
Expansión Lenta y Rápida
Valeria Espinoza
Patricia Jarrín
ORTODONCIA II
Facultad de Odontología
Universidad de las Américas
Dra Lucia Mesías

EXPANSIÓN RÁPIDA PALATINA
EFECTOS DE LA EXPANSION RAPIDA PALATINA
INDICACIONES.
Como un procedimiento ortopédico que
consiste en separar y desunir los dos
segmentos que forman el maxilar superior por
medio de fuerzas, permitiendo la neoformación
ósea en el espacio que queda libre entre los
bordes de la separación, siendo una
terapéutica modeladora de la sutura media
palatina y tercio medio de la cara.

Se logra con expansores colocados o fijos
en los dientes (por lo general, primeros
molares y premolares) y un tornillo en
el centro de paladar que se activa diariamente.
Para este tipo de expansión, generalmente
se utilizan los expansores tipo Hyrax

1.Corrección de las Mordidas Cruzadas.
2.Aumento en la Longitud del Arco.
3.Corrección de la Inclinación Axial de los Dientes Posteriores.
4.Corrección Espontánea de la Maloclusión Clase II.
5.Preparación para la Cirugía Ortognática o para la Ortopedia Funcional.
6.Movilización del Sistema Sutural Maxilar.
7.Reducción de la Resistencia Nasal.
8.Ampliación de la Sonrisa.
EDAD: Esta terapéutica la realizamos en pacientes de 5 a 15 años casi en un
éxito del 100 %. Después de esta edad el éxito disminuye ya que aumenta la imbricación de las suturas

Procedimiento ortopédico para el tratamiento del micrognatismo transversal
del maxilar que consiste en separar y desunir los dos segmentos que forman el
maxilar superior por medio de fuerzas, permitiendo la neo formación ósea en
el espacio que queda libre entre los bordes de la separación, siendo una
terapéutica modeladora de la sutura media palatina y tercio medio de la cara

EXPANSIÓN RÁPIDA
El objetivo de la expansión palatina es aumentar la dimensión transversal del paladar y longitud de la arcada mediante fuerzas transversales intensas sobre la sutura palatina media y los sectores alveolodentarios superiores

EFECTOS A NIVEL DENTAL

EXPANSIÓN LENTA


Aparatología en capacidad de desarrollar fuerzas más ligeras (tipo Quad Helix) se fijan a los primeros molares superiores. Su activación durante un período promedio de 2 ò 3 meses, determinan una expansión sutural y dentaria


Diastema entre los incisivos centrales se cierra después de 3 a 4 semanas. La separación es dos veces mayor a nivel de los incisivos que de los molares
Convergencia de raíces de los incisivos superiores a los 4 meses
Ligera extrusión y palatinización de los incisales centrales superiores
Cambio en la inclinación axial y ligera extrusión de los molares
Corrección de mordida cruzada anterior en dentición primaria y mixta.

Pacientes que no hayan finalizado su desarrollo del sistema sutural maxilar
Mordida cruzadas unilaterales o bilaterales dentales o esqueléticas en dentición
temporal, mixta y permanente joven.
Colapso del arco dental sup relacionado con una maloclusión esquelética clase lll
Colapso del arco dental sup relacionado con respiración bucal y bóveda palatina alta
Para aflojar el sistema sutural circunmaxilar, facilitando la respuesta del maxilar a la tracción anterior con mascara facial (en casos pacientes clase lll, pseudo clase ll o retrusión marcada del max. Sup
Aumento en la longitud del arco (pacientes con discrepancias entre longitud de arco y tamaño de dientes) sonrisa amplia
Corrección dela inclinación axial de los dientes post en pacientes con deficiencias bases óseas
Como reparación para la corrección de clase ll esquelética con compresión del max, para luego realizar el tratamiento ortopédico mandibular
 

Pacientes no colaboradores
Casos de mordida abierta
Pacientes con crecimiento hiperdivergente o dolicofaciales
Pacientes con problemas esqueléticos marcados que requiera cirugía ortognatica
Molares inclinados vestibularmente
Tercio medio facial aumentado

CONTRAINDICACIONES
APARATOS DE EXPANSIÓN RÁPIDA CON BANDAS:


EXPANSOR TIPO HAAS
EXPANSOR TIPO HYRAX

APARATOS DE EXPANSIÓN RÁPIDA DE adhesión DIRECTA :
Las características de estos aparatos es la rigidez: Para no flexionarse produciendo un volcamiento indeseado de las piezas dentarias en vez del efecto ortopédico buscado.



TIPOS DE APARATOS DE EXPANSIÓN RÁPIDA DEL MAXILAR
APARATOS DE EXPANSIÓN RÁPIDA CON BANDAS

EXPANSOR DE FERULA ACRILICA (McNamara)

Este aparato se caracteriza por planos posteriores de mordida en acrílico, que se conectan mediante un tornillo tipo Hyrax.

Esta modificación de expansión de sutura palatina se utiliza durante la dentición mixta temprana

Expansor tipo haas

APARATOS DE EXPANSIÓN RÁPIDA CON BANDAS
Estos aparatos pueden ser utilizados en la dentición mixta como en la permanente.
Este aparato consiste en cuatro bandas colocadas en primeros premolares y molares superiores con un tornillo medio adherido a dos masas de acrílico que están en íntimo contacto en la mucosa palatina. Para aumentar la rigidez del aparato se extienden alambres de apoyo por vestibular y lingual de premolares y molares.

Este aparato también se denomina higiénico por ser tipo esquelético sin llevar incorporadas las dos masas de acrílico.
Consiste simplemente en bandas molares y premolares y el tornillo de expansión

Expansor tipo hyrax

APARATOS DE EXPANSIÓN RÁPIDA DEL MAXILAR DE ADHESIÓN DIRECTA
Consiste en un tornillo de expansión con extensiones de alambre rodeando molares y premolares por vestibular y palatino incluidos en una cubierta posterior de acrílico.
Este aparato inhibe la erupción de los molares durante el tratamiento y se aconseja el uso de este aparato en pacientes con altura facial aumentada.

TRAINER

Aplicaciones clínicas

Los aparatos funcionales del Sistema Trainer, están prefabricados con silicona de alto grado que les dan la característica de una máxima flexibilidad y comodidad.

características

Base oclusal que permite la separación interdentaria con un efecto de guarda que repercute en la descompresión en las articulaciones temporomandibulares.  

facilita la respiración y adaptación funcional del aparato en el paciente.

Trainer Pre-Ortodoncia tipo T4K
Indicado para los tratamientos en dentición mixta de ligeros apiñamientos y discrepancias en el tamaño de las arcadas maxilo-mandibulares en niños entre los 6 y 11 años.

TRAINER PARA BRACKETS T4B
Permite combinar las terapias fijas con aparatología funcional ya que en su diseño se incluye también las pantallas vestibulares y linguales, la lengüeta para la reeducación lingual, el para-labios mandibular y la base oclusal.

TRAINER DE FINALIZACIÓN EN ADULTO T4F
 aparato funcional semi-moldeable compuesto por dos partes fundamentales. La parte interna es de forma flexible y no termoplástico a menos de 100ºC. La parte externa correspondiente a la cubierta es termoplástica a menos de 100ºC.

ayuda a evitar la recidiva del tratamiento por causas relacionadas a problemas miofuncionales

TRAINER POWRGARD 4 BRACES PARA EL DEPORTISTA.
Esta indicado principalmente para los deportistas que practican deportes de contacto y necesitan protección máxima de los dientes, maxila, mandíbula, de las TM y a los tejidos blandos contra los brackets cuando esta en tratamiento ortodóntico o simplemente como una excelente férula o posicionador deportivo aún sin tratamiento

 protege a los tejidos blandos contra
golpe de impacto sólido.

TRAINER POWRGARD 4 BRACES (TP4B) PROTECTOR BUCAL PARA BRACKETS.
Diseñado específicamente para pacientes que ejercitan deportes y necesitan proteger sus tejidos blandos y los brackets contra golpes. Su diseño incluye surcos para los brackets. Su base tambien es de 6mm como el Powrgard Extreme.

CLEAR- ALIGNER

Se construye paso a paso con cada nueva impresión.

Es un tratamiento progresivo realizado sobre modelos set-up.

Cubre 3-4 mm de tejido gingival.

Ventajas
Si el paciente no necesita más tratamiento debemos colocarle una contención removible
(placa Hawley) por un período prolongado, su uso debe ser de tiempo completo.
En el caso de utilizar aparatología fija se puede dejar colocado el aparato o se coloca una
barra palatina.


Adaptarse a los cambios que se puedan producir en los dientes.
Utilizarlo en dentición mixta.

Adaptarse a las posibles recidivas o movimientos dentarios.

Cierre de diastemas mayores de 4 mm
(6 mm).Corrección de apiñamientos
mayores de 4 mm.
Corrección de rotaciones de
dientes posteriores.
Movimiento en masa de dientes

Desventajas
¨Es un aparato del cual se obtiene resultados rápidos y bien tolerados por el paciente, es de fácil manejo y eficaz, permite una corrección esqueletal del problema transversal del paciente actuando a nivel de las bases óseas.

Muchas veces constituye un cambio estético para el paciente ya que los arcos zigomáticos se ensanchan es decir que la cara se hace menos hundida.

Es de una ayuda invalorable para el paciente con fisura labio - alveolo palatino.
Podemos considerarlo como un medio terapéutico complementario en pacientes respiradores bucales ya que con el mismo favorecemos a aumentar la permeabilidad nasal. ¨
MUCHAS GRACIAS
ANATOMÍA
El maxilar superior es el más voluminoso de todos los huesos del complejo arquitectural y también el más importante.
El maxilar articula en los siguientes huesos:
Craneales: frontal y etmoidal
Fáciles: huesos propios, lacrimal, vómer, zigomático, palatino, maxilar opuesto

La morfología del maxilar superior es compleja y se describe clásicamente como un cuerpo del cual parten tres apófisis
la apófisis superior o rama montante
la apófisis palatina
la apófisis piramidal o malar.
Participan en la constitución de todas las regiones o cavidades de la cara, fosas nasales, órbitas, paladar óseo, fosa pterigomaxilar, fosa zigomática.
Las suturas son uno de los puntos primordiales del crecimiento facial, son de origen
membranoso y no tienen potencial de crecimiento, crecen por excitaciones funcionales o
mecánicas.

Y esto nos interesa desde el punto de vista de nuestra terapéutica por que
nosotros realizamos excitaciones mecánicas y el hueso responde de esta forma.

Como la sutura palatina media juega un rol fundamental en la expansión rápida del maxilar debe ser examinada al detalle.

Melsen describió la morfología suturas medio palatina y su desarrollo post-natal basándose
en autopsias humanas y biopsias realizados en niños (MELSEN 1975-1972).
A)- En la infancia la sutura palatina en forma de Y.
B)- Durante el comienzo de la adolescencia tiene forma de T.
C)- Al final de la adolescencia aparecen pequeños zonas de puentes óseos a través de las
suturas.

El rol de la sutura medio palatina en el crecimiento transversal del maxilar superior esta discutido en el sentido que para algunos autores (ENLOW, SCOTT, DELAIRE)
se agotan en los primeros años de vida.
Para otros como BJORK continua hasta
después de la pubertad,
según GIANNI (1980) la sutura medio palatina crece un milímetro por año hasta los
cinco años,
después de ese período crece 0,5 milímetro por año hasta terminar la pubertad sucesivamente el crecimiento restante es de 1,5 milímetro.


ACTIVACIÓN DEL TORNILLO



BIBLIOGRAFIA
ALBARRACIÓN, J.A “ DISYUNCIÓN TRANSVERSAL DEL MAXILAR SUPERIOR PERÍODO DE CAMBIO DENTARIO”. Revista Asoc. Argentina Ortop. Fune. Maxilar. Vol 17- Nº 53-54 Julio 1983-Junio 1984
Proffit W.R.” Planificación del tratamiento ortodóncico limitaciones y problemas especiales. 1994 cap. 8 pág. .237 a 241
Proffit. W.R.” Tratamiento de los problemas ortodoncia en niños pre-adolecentes 1994 cap.4 pág. 450-456
ARTICULO
http://www.gnathos.net/upload/articulos_cientificos/19/31.pdf

La sutura palatina medio puede separarse mediante expansión rápida o lenta y en ambos casos se puede aplicar el mismo aparato.
En la expansión rápida el proceso de separación dura aproximadamente dos semanas, la frecuencia de activación descripta en la literatura varía de dos a cuatro cuartos de vuelta o sea de 0,5 a 1 milímetro por día cada un cuarto de
vuelta ofrece una fuerza de 1,5 a 4,5 Kg.

El paciente puede notar una ligera sensación de presión cuando se activa el tornillo, lo cual desaparece en pocos minutos.

Después se debe estabilizar el tornillo y mantener el aparato colocado durante un período de
retención de tres a cuatro meses.

En caso de la Expansión lenta se requiere de uno a dos meses y medio para lograr la expansión.
La frecuencia de activación es de un cuarto de vuelta cada dos días o sea un milímetro de expansión por semana.
Se debe mantener el aparato por otros dos meses, los resultados globales son similares con ambos métodos pero con la expansión lenta se obtiene una respuesta más fisiológica.


A medida que avanza el tratamiento aparece un diastema interincisivo que ya mencionamos
anteriormente.

Éste se cierra aproximadamente entre quince y veinte días debido a que las
fibras supragingivales y transeptales recuperan su posición original.

Fijación:


Una vez finalizado la activación (lenta o rápida) debe hacerse la fijación del aparato, puede ligarse el tornillo con ligadura metálica o colocarle un block de acrílico o composite.
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