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ANA

AAN
by

Cesar Gallo

on 12 November 2013

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Transcript of ANA

Anti-Sm
·Patrón moteado grueso
·ENA: Antígenos extraibles del núcleo
·Específicos de Lupus, baja sensibilidad (20-30%) ·Criterio diagnóstico
·Su ausencia no descarta Lupus
·Se testan a la vez que los
U1-RNP
, no específicos de Lupus y necesarios para el diagnóstico de Enfermedad Mixta de Tejido Conectivo
Anti-DNA nativo (doble cadena)
·Patrón homogéneo
·IF Chritidia luciliae
·A títulos altos: Específicos de Lupus ·Criterio diagnóstico
·Su ausencia no descarta Lupus
·Relacionados con actividad, sobre todo afectación renal
·Aumentan títulos con los brotes
·Control cada 3-6 meses
·Los ANA tienen valor si se asocian a un cuadro clínico y analítico adecuado. Si no, suelen ser factor de confusión. La mayoría de los pacientes ANA+ no tienen Lupus.


·Sólo deberían ser solicitados una vez. Los resultados positivos no deberían repetirse
·En Lupus con Anti-DNAn interesa monitorizar los niveles de Ac
·ANA negativos: Repetir sólo si hay alta sospecha de enfermedad autoinmune o cambios clínicos
·Si los ANA son negativos no tiene sentido solicitar anticuerpos específicos
Cómo utilizar los ANA
Anti-Scl-70
·
Anti –Topoisomerasa I
·Patrón nucleolar o moteado
·Forma difusa de Esclerodermia, asociado a Fibrosis Pulmonar
ANA específicos
ANA específicos
César Gallo Alvaro
Medicina Interna
Hospital Valle del Nalón

ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES

Sin clínica, títulos bajos
: No precisa más estudios ni seguimiento.

Sin clínica, títulos medios
: Probablemente repetir en 6 meses. Si no aparece clínica ni se modifican títulos, no más estudios ni seguimiento

Sin clínica, títulos altos
: Seguimiento clínico

Con clínica, independientemente de los títulos
: Estudio complementario
Cómo utilizar los ANA
Artritis Crónica Juvenil
·ANA no útiles para diagnóstico
·Casos positivos asociados a desarrollo de uveitis


Síndrome Antifosfolípido
·ANA no necesarios para diagnóstico
·40-50% de los SAF presentan ANA
Esto aumenta la probabilidad de un SAF secundario
Lupus inducido por drogas / Hepatitis Autoinmune / EMTC
·ANA + forman parte necesaria para el diagnóstico
·
Anti-Histonas
,
Anti-U1-RNP



Fenómeno de Raynaud
·Se diagnostica por historia clínica y exploración
·La presencia de ANA tiene implicaciones pronósticas, aumenta probabilidad de asociación con enfermedades reumáticas
Enfermedades Autoinmunes
Anti-Proteina P Ribosomal
·Antígenos citoplasmáticos
·Pueden no detectarse por IFI (inmunotransferencia o ELISA)
·Específicos de Lupus
·Asociados a afectación neuropsiquiátrica, nefritis, lesión endotelial
ANA específicos
Anti-SSA-Ro
·Patrón moteado fino
·Apoyan el dx de Sjögren, no necesarios para el dx
·Presentes en 30% de Lupus
·En Lupus se asocian a fotosensibilidad, Sicca, Trombocitopenia, Lupus Cutáneo Subagudo, presencia de Factor Reumatoide
·En Sjögren a linfadenopatías, afectación extraglandular, púrpura, manifestaciones hematológicas, presencia de Factor Reumatoide
·Asociación con Lupus Neonatal y bloqueo cardiaco congénito
·Buscar específicamente en embarazadas con Lupus
ANA específicos
Aglutinación
Precipitación en gel
Inmunodifusión doble
Contrainmunoelectroforesis
Inmunoblot
Inmunoprecipitación
ELISA
IF Crithidia luciliae para Anti-DNAn
Donde hay patrón...
· Respuesta autoinmunitaria “fisiológica”
· Población sana:
33% ANA 1:40
5% ANA 1:160
3% ANA 1:320
· Mujeres, embarazadas, ancianos, tiroiditis, hepatitis,
neoplasias, infecciones, fármacos, implantes de silicona, PTI, fibromialgia…
· Los ANA son una mala prueba de screening. Pobre valor predictivo positivo.
· Enfermedad autoinmunitaria: Secuela patológica de una respuesta autoinmunitaria.
Autoinmunidad vs Enfermedad Autoinmune
Conceptos generales
ANA específicos
Enfermedades Autoinmunes
Manejo práctico
% ANA +
Aplicación de los ANA
Referencias
.Nucleolar
.
Anti-Scl-70
(Topoisomerasa)
.Forma difusa
.
Anti PM-Sc
l /
U3-RNP
/
RNA polimerasa I-III
/
Th
.Centrómero
.Patrón IFI
.Forma limitada (CREST)
Miopatía Inflamatoria Idiopática
·ANA + 40-70% de los casos
·
Anti-Jo-1
: Síndrome antisintetasa (patrón citoplásmatico)
·
Anti PM-SCl
: Solapamiento con Esclerodermia (patrón nucleolar)
·
Anti PL-7
/
SRP
/
Ku
/
Mi-2
Enfermedades Autoinmunes
Enfermedades Autoinmunes
Lupus Eritematoso Sistémico
·ANA + 95% de los casos.
·Ac específicos de Lupus:
Anti-DNAn
,
Anti-Sm
,
Anti-proteina P ribosomal

·Monitorizar niveles de
Anti-DNAn
Patrones
NUCLEOLAR
MOTEADO
PERIFERICO
HOMOGENEO
CENTROMERO
Patrones
Bajos 1:40, 1:80

Medios 1:160, 1:320, 1:640

Altos 1:1280 o superior
Resultado:
-Positivo/Negativo
-Semicuantitativo: Títulos
-Patrón
Sustrato:

-Triple tejido de rata

-Hep-2
1948: Célula LE
De la Célula LE a los ANA
1957: ANA por IFI
HOMOGENEO
MOTEADO
NUCLEOLAR
PERIFERICO
CENTROMERO
Fino
Grueso
dsDNA
Histonas
SSA/SSB
Scl-70
Sm
RNP
PM-Scl
RNA-pol I-III
U3-RNP
Th
Scl-70
Centrómero
Sintetasa
Mitocondria
Músculo liso
Anti-SSB-La
·Patrón moteado fino
·Asociados a Sjögren, no necesarios para dx
·Generalmente presentes en pacientes con
Anti-Ro
Anti-Histona
·Patrón homogéneo
·En el adecuado contexto clínico, confirman Lupus inducido por drogas
·Aparecen en Lupus, no específicos
Anti-Sintetasa
·Patrones variados, a veces citoplasmáticos
·Asociados a Miopatías Inflamatorias Idiopáticas con “manos de mecánico”, afectación pulmonar intersticial, artritis, fiebre
·
Anti-Jo-1
(Histidil-tRNA-sintetasa), el más característico
Anti-Centrómero
·Patrón muy característico
·Formas limitadas de Esclerodermia (CREST)
·Raras veces coinciden
Anti-Scl
y
Anti-centrómero
Anticuerpos Antinucleolares
·Patrón nucleolar
·
Anti PM-Scl
/
U3-RNP
/
RNA polimerasa I-III
/
Th
·Su presencia es altamente sugestiva de Esclerodermia
·Patrones de enfermedad específicos?
Sjögren
·ANA + 40-70% de los casos
·La presencia de
Anti-Ro
y
Anti-La
apoya el diagnóstico
·
Anti-Ro
y
Anti-La
aportan información pronóstica: linfadenopatías, afectación extraglandular, púrpura, manifestaciones hematológicas, presencia de Factor Reumatoide
Esclerodermia
·ANA + 60-90% de los casos
Astenia invalidante
Fenómeno de Raynaud
Artritis
Uso de medicación asociada a Lupus inducido
·Kavanaugh A et al; Guidelines for clinical use of the Antinuclear Antibody test and test for specific Autoantibodies to nuclear antigens.
Arch Pathol Lab Med 2000 124 (1): 71-81
·Kumar Y, Bathia A, Walker Minz R; Antinuclear antibodies and their detection methods in diagnosis of connective tissue diseases: a journey revisited.
Diagnostic Pathology 2009 4, 1. www.diagnosticpathology.org/content/4/1
·Volkmann ER, Taylor M, Ben-Artzi A; Using the antinuclear antibody test to diagnose rehumatoc diseases: when does a positive test warrant further investigation?
South Med J 2012, 105 (2): 100-4
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